產(chǎn)后大出血護(hù)理查房課件(精制手工圖文)

產(chǎn)后大出血護(hù)理查房主講人：xxx

病例介紹

護(hù)理診斷與措施

產(chǎn)后大出血知識(shí)

護(hù)理評(píng)價(jià)及文書目錄Contents病例介紹|簡(jiǎn)要病史患者胡XX,24

歲系孕39+3周G2PO,陰道流液1小時(shí)余于2019-01-2115:25入院。產(chǎn)檢：宮高32cm,

腹圍99cm,LOA,

胎心138次/分，無宮縮。陰道

檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提

示竇性心動(dòng)過速，ST-T

段改變，當(dāng)日B超提示單胎晚孕，雙頂徑

90mm,

羊水指數(shù)13cm,胎盤成熟度Ⅱ級(jí)血常規(guī)：血紅蛋白114G/L

血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下

行剖宮產(chǎn)術(shù)探查腹部橫切口和子宮下段弧形切口，將胎頭抬高。胎頭位于恥骨聯(lián)合的右上側(cè)。

一名足月活女嬰被取出。羊水三度污染，量約300ml

。

將催產(chǎn)素20u注入子宮肌層。胎盤自然娩出，子宮收縮微弱。持續(xù)子宮按摩，舌下含消痔栓1片，靜脈滴注催產(chǎn)素10u?？涨挥冕t(yī)用繃帶包裹。如果仍有明顯出血，立即包扎子宮。術(shù)中子宮收縮無明顯改善，血壓80/50mmHg。立即輸血和血漿?？紤]子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、

失血性休克，告知家屬病情，立即行子宮次全切除術(shù)。術(shù)中失血量約3200ml,

尿量450ml,輸血500ml,輸血漿400ml,

繼續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液。術(shù)中緊急抽血檢查：

血紅蛋白45g/L,血小板61*10~9/L,

凝血三項(xiàng)異常，D-二聚體542ng/ml

。

手術(shù)結(jié)束后，在手術(shù)室觀察

了兩個(gè)小時(shí)。觀察期間輸血、血漿500ml

。200ml,尿量600ml

。生命體征穩(wěn)定后，于1時(shí)22分00分20

分返回病房。他的家人被告知他的病情，并發(fā)出了病危通知書。如果病情沒有好轉(zhuǎn)，可能需要轉(zhuǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

·手術(shù)經(jīng)過回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg,心率89次/分氧飽和度100%,繼續(xù)輸血及血漿，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房?jī)尚r(shí)后，協(xié)助患者翻身。血壓降至46/21mmHg,伴有嘔吐，心率130次/分。腹部切口沒有出血，也沒有活動(dòng)性陰道流血。

立即給予多巴胺10mg

升壓，給予復(fù)方氯化鈉羥乙基擴(kuò)容治療。請(qǐng)

咨詢ICU,

再次查血常規(guī)：血紅蛋白58g/L,

血小板44*10~9/LID-二聚體953ng/ml,十分鐘后血壓100/60mmHg

。請(qǐng)血液科會(huì)診

給予地塞米松10mg靜脈滴注增加血小

板晨08:30統(tǒng)計(jì)共輸血500ml,輸血漿450ml,共計(jì)入量3550ml,

尿

量2700ml。

復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,

D-二聚體164ng/ml.

病情穩(wěn)定，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，協(xié)助勤翻身，活

動(dòng)雙下肢當(dāng)日病房治療及護(hù)理●1.27

血紅蛋白95g/L血象不

高，血小板276*10~9/L。他已出院。病理報(bào)告：子宮

肌層未占空間，部分血管擴(kuò)張，最大內(nèi)徑約12mm,宮腔內(nèi)壁可見部分胎盤粘連。1.25血紅蛋白75g/L,

口

服補(bǔ)血，血生化示血鉀

3.24mmol/L,

補(bǔ)鉀糾正

電解質(zhì)素亂等對(duì)癥治療。

停止導(dǎo)尿后可以通過排尿

來緩解11.23停病危改病重，

繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感

染，持續(xù)吸氧及心電

監(jiān)護(hù)術(shù)后2-7日病房治療及護(hù)理1.24停吸氧及心電監(jiān)

護(hù)，測(cè)血壓Q4H1.28切口拆線，切口愈

合好3

51.26停病重426產(chǎn)后出血知識(shí)|2產(chǎn)后出血處理原則

針對(duì)出血原因，迅速止血

補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克

防止感染如果產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)失血超過500毫升，則稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后24小時(shí)至6周內(nèi)出血稱為晚期產(chǎn)后出血。它是分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，位居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因之

首。發(fā)病率占出生總數(shù)的2%-3%。由于估計(jì)失血量，實(shí)際發(fā)生率更高。羊水指數(shù)使用臍水平線和腹部白線作為標(biāo)記，將子宮分成直角的四個(gè)象限。測(cè)量每個(gè)象限羊水的最大深度，然后將它們相加得出總數(shù)?？傊翟?至24厘

米范圍內(nèi)，屬于正常范圍。

血小板：106-360*10~9/L

血鉀3.50-5.10mmol/L羊水平段這是羊水池的深度。正常范圍是30-70mm。3070毫米以上為羊水過多。熟悉幾組正常值D-

二聚體<232ng/ml血紅蛋白：110-160g/L毫米以下為羊水過少，OO護(hù)理診斷與措施|3有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動(dòng)無耐力與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)焦慮、恐懼與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷與產(chǎn)后出血，活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理診斷組織灌注量改變或血容量不足四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與產(chǎn)后陰道大出血丟失過多體液有關(guān)迅速建立三組靜脈通路遵合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確

密切觀察生命體征及陰道

醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量輸注記錄尿量，評(píng)估組織灌注流血、腹部切口滲血情況。血及血漿，維持體液平衡及腎功能情況。必要時(shí)用

并及時(shí)做好記錄遵醫(yī)囑持續(xù)給氧

升壓藥組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥。會(huì)陰

墊應(yīng)當(dāng)用消毒的紙或衛(wèi)生巾要

勤更換應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，操作前后要洗手監(jiān)測(cè)生命體征的變化，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生素Q12H靜脈滴注有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施盡可能多陪在病人身邊，給予同

情和安慰，增加安全感；在治

療過程中，用通俗易懂的語言向

患者及家屬說明病情及實(shí)施各種

治療措施的目的，讓產(chǎn)婦感覺病

情好轉(zhuǎn)，配合配合增加康復(fù)信心

與治療提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，

經(jīng)常詢問患者的需要，及時(shí)滿足；

囑產(chǎn)婦臥床直到出血停止，保持

充足的睡眠和休息，保持心情舒

暢指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)

高熱量、富含鐵劑的食品，以增

強(qiáng)機(jī)體抵抗力活動(dòng)無耐力護(hù)理措施鼓勵(lì)家屬給予心理安慰

向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)

的醫(yī)生和護(hù)士，告訴患

者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡全力做

好所有的治療和護(hù)理工

作，建立良好的護(hù)患關(guān)

系

指導(dǎo)患者掌握自我心理

調(diào)整的方法

主動(dòng)了解和觀察患者的

各種需求，及時(shí)給予幫助，滿足其需求引導(dǎo)患者說出焦慮的心理感受，分析其原因逐項(xiàng)應(yīng)對(duì) 將患者注意力放在喂養(yǎng)

新生兒上焦慮、恐懼護(hù)理措施引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥的有關(guān)

問

題知識(shí)缺乏

護(hù)理措施評(píng)估患者接受知識(shí)的能力，使用通俗易懂的語言向病

人及家屬解釋有關(guān)病情加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理的宣教指導(dǎo)制定合適的教育計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)

按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解

決患者的護(hù)理問題生活自理缺陷護(hù)理措施常用物品放在易取的地方協(xié)助患者日常生活監(jiān)測(cè)血常規(guī)，直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值及時(shí)輸血，防止腦垂體缺血影響功能潛在并發(fā)癥

護(hù)理措施口服補(bǔ)血藥及營(yíng)養(yǎng)支持

向患者及家屬說明切除子宮的必要性心理護(hù)理，接受子宮切除的現(xiàn)實(shí)

家屬的理解與支持預(yù)感性悲哀護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)及文書|04

患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識(shí)

患者的各項(xiàng)需求能夠及時(shí)滿足

患者貧血得到糾正

心理活動(dòng)正常，接受切除子宮的現(xiàn)實(shí)

無感染發(fā)生，體溫和血象無異常

活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無氣急

情緒穩(wěn)定，配合治療出血得到控制，患者體液得到補(bǔ)充，至關(guān)重要癥狀保持在正常范圍內(nèi)護(hù)理評(píng)價(jià)

病危護(hù)理記錄單1、順延頁碼2、診斷術(shù)前、術(shù)后符合3、生命體征包括Q4H體溫，出(尿量、陰道流血量等)(輸液量、輸

血、開水、飲食等)

管道滑脫評(píng)分加管再次評(píng)分、減管也需評(píng)分。該病人需評(píng)四次中輸血、輸血漿雙簽名晚上也需要醫(yī)生簽字，與輸血申請(qǐng)表背面的審核人相同。生理鹽水前后

執(zhí)行時(shí)間及簽署人輸血護(hù)理記錄單填寫完整，起止時(shí)間，RH(+)

需寫。背面的條碼。輸血登記本要登記。護(hù)理文書記錄及時(shí)準(zhǔn)確以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻?fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡