靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項

關(guān)于靜脈輸注藥物臨床合理應(yīng)用與注意事項主要內(nèi)容第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月

總之，靜脈途徑給藥時，參考國際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物？第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月

常用輸液溶媒的pH范圍第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價為99%。第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0時，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月可用復(fù)方乳酸鈉溶液稀釋者哌拉西林替卡西林替卡西林-克拉維酸阿莫西林頭孢孟多頭孢唑林頭孢西丁頭孢匹羅頭孢替坦頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南林可霉素慶大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米諾環(huán)素氯霉素替考拉寧阿昔洛韋更昔洛韋氟康唑第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月靜脈輸液時的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亞抗生素治療指南》

靜脈輸液時的最高濃度（2）第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月25mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素

靜脈輸液時的最高濃度（3）第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過快可引起患者不適或病情惡化。第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月輸液速度的選擇氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100

ml

靜脈滴注時間為1

h；有些藥需要在規(guī)定時間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100

ml

靜脈滴注時間要求15～30

min內(nèi)滴完。第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月

滴速調(diào)節(jié)高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月滴速計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=

60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=

15滴/毫升第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月需避光靜脈滴注的藥物第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月

需避光靜脈滴注的藥物第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（1）第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月

輸液時需要重點檢測安全性指標(biāo)的藥物（2）第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月例一5%GS500ml怡心力2支復(fù)合磷酸氫鉀2ml維生素k120mg脂溶性維生素II2瓶10%kcl10ml復(fù)合磷酸氫鉀2ml阿托莫蘭2400mg分析：整袋輸液液體總量516ml，其中鉀的含量：氯化鉀1g，復(fù)合磷酸氫鉀0.692g，合計1.692g，一般500ml液體可加1.5g鉀；脂溶性維生素Ⅱ用以滿足成人每日對脂溶性維生素生理需要（A、D、E、K1）,維生素k1重復(fù)使用原因?維生素K1與三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷輔酶胰島素），兩藥配伍？阿托莫蘭配置后穩(wěn)定性2小時，該醫(yī)囑中其他組分均需緩慢注射，500ml能否在2小時內(nèi)使用完？合并用藥舉例第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月例二5%GS500ml奧克40mg靜脈滴注合并用藥舉例第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月例四0.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射合并用藥舉例第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月例五0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注合并用藥舉例第32頁,共35頁，星期六，2024年，5月例六5%GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg

靜脈滴注

分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。本組醫(yī)