護(hù)理品管圈提高腦卒中患者良肢位擺放有效率

提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率

康復(fù)二區(qū)“仁愛圈”匯報(bào)人：周寒

（一）品管圈概況1、一般情況圈名仁愛圈成立日期2014年7月圈長(zhǎng)（調(diào)整后）鐘繼紅輔導(dǎo)員周寒所屬單位馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二區(qū)馬鞍圈員（調(diào)整后）鐘繼紅、周寒、倪婧、王玉婷、劉能飛、王琴、陳云君

主要工作康復(fù)病人的臨床護(hù)理馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科成員名單職稱學(xué)歷年齡分工鐘繼紅主管護(hù)師中專45監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)周寒主管護(hù)師大專37計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)倪婧護(hù)師本科31協(xié)調(diào)、配合其他成員王琴護(hù)師本科28記錄、整理、溝通劉能飛護(hù)師本科28資料收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)陳云君護(hù)師大專25制作ppt王玉婷護(hù)師大專24文字輸入徐莉護(hù)士大專24文字輸入小組簡(jiǎn)介我們將繼承先輩懸壺濟(jì)世的思想，時(shí)刻以仁愛之心對(duì)待每一位患者，使病人早日康復(fù)，重返社會(huì)。圈名“仁愛圈”的寓意馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科

圈徽

站立的患者：指通過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理，提高良肢位擺放的有效率，使患者恢復(fù)信心，重新煥發(fā)新生，不斷提高生活自理能力，展望未來(lái)。手牽手：指護(hù)患協(xié)作。圍成一個(gè)愛心代表著我們將時(shí)刻以仁愛之心對(duì)待每一位患者，使病人早日康復(fù)，重返社會(huì)馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率5.004.804.504.0018.301★提高患者自備藥正確服用有效率

5.004.504.004.0017.502提高病房物品放置規(guī)范率5.004.003.004.0016.003降低標(biāo)本管理缺陷率5.004.002.503.0014.504降低吞咽障礙老年患者誤吸率5.003.002.504.0014.504評(píng)價(jià)說(shuō)明

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性

迫切性

圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行半年以后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告之

可行

下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒高度可行

盡快解決自行能解決選題理由：1對(duì)患者而言：提高了腦卒中患者的肢體活動(dòng)度，預(yù)防了肌肉萎縮，從而提高了生活質(zhì)量。2對(duì)醫(yī)院而言：患者滿意度提高，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)。3對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提供持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，創(chuàng)建特色康復(fù)中心。4對(duì)同仁而言:團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加凝聚力。5對(duì)個(gè)人而言：個(gè)人專科技能提高，提升自我管理。

本期主題：提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科三活動(dòng)計(jì)劃擬定

月份周次活動(dòng)步驟2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月負(fù)責(zé)人2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定周寒活動(dòng)計(jì)劃擬定倪婧現(xiàn)狀把握倪婧目標(biāo)設(shè)定王琴解析王琴對(duì)策擬定劉能飛對(duì)策實(shí)施與檢討王玉婷效果確認(rèn)湯倩雯標(biāo)準(zhǔn)化周寒檢討與改進(jìn)徐莉成果發(fā)表周寒計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科

現(xiàn)狀把握一對(duì)象：腦卒中患者的人數(shù)時(shí)間：10.25-11.8方法：圈員擔(dān)任調(diào)查員結(jié)果：腦卒中患者人數(shù)例60，其中其中良肢位擺放不規(guī)范24例二：數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析主要原因例/人數(shù)百分比累計(jì)百分比護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足833.433.4健康教育缺乏625.058.4質(zhì)控力度不夠625.083.4輔助設(shè)施不全28.391.7護(hù)士關(guān)注度不夠28.3100.0合計(jì)24100.0改善前柏拉圖確定改善重點(diǎn)

偏癱患者人數(shù)60，其中其中良肢位擺放不規(guī)范24例，比例為40%，則良肢位擺放有效率為60%

護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足8例，比例為33.4%

健康教育缺乏6例，比例為25%

質(zhì)控力度不夠6例，比例為25%

依據(jù)柏拉圖二八定律，將此3種情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二科

總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值

=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)值=60%+（60%×83.4%

×60.0%

）

=90.02%圈能力計(jì)算：每名圈員根據(jù)“解決問(wèn)題能力，溝通協(xié)調(diào)能力，責(zé)任心，自信心，凝聚力，品管手法，積極性”這7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)分。每項(xiàng)0-5分，總分0-35分。8名圈員評(píng)分均值21分。圈能力=21/35×100%=60.0%

總目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二區(qū)健康教育缺乏解析

護(hù)士?？浦R(shí)欠缺護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏新進(jìn)護(hù)士家屬陪護(hù)質(zhì)控力度不夠思想認(rèn)識(shí)不足缺少溝通指導(dǎo)不足自身意識(shí)缺乏患者工作經(jīng)驗(yàn)不足其他因素制度流程不規(guī)范健忘輔助設(shè)施不全場(chǎng)地氛圍年齡不配合不配合主要原因1.要因分析：魚骨圖護(hù)士關(guān)注度不夠缺乏專業(yè)指導(dǎo)懶惰2.因果關(guān)聯(lián)分析圖專業(yè)知識(shí)缺乏0，-5質(zhì)控力度不夠+2，-2輔助設(shè)施不全+3，-1健康教育缺乏+1，-3護(hù)士關(guān)注度不夠+2，-1體位不當(dāng)+5，02.因果關(guān)聯(lián)分析圖專業(yè)知識(shí)缺乏0，-5質(zhì)控力度不夠+2，-2輔助設(shè)施不全+3，-1健康教育缺乏+1，-3護(hù)士關(guān)注度不夠+2，-1體位不當(dāng)+5，0計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二區(qū)對(duì)策擬定問(wèn)題要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分選定提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)可行性圈能力提高腦卒中患者良肢位擺放的有效率護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足制定規(guī)范化流程313768√鐘繼紅17.12.23-12.31王琴1進(jìn)行護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)并考核433275√陳云君17.12.23-12.31周寒1健康教育宣傳力度不夠1名圈員制定健康宣教手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放給患者及家屬373572√王琴17.12.25-12.31倪婧2加強(qiáng)溝通，隨時(shí)評(píng)估患者良肢位擺放知識(shí)掌握度413172√徐莉17.12.23-18.2.7劉能飛2定時(shí)召開公休會(huì)，為患者講解良肢位擺放知識(shí)313566√湯倩雯17.12.23-18.2.7王琴2質(zhì)控力度不足選定3名圈員為質(zhì)控員，制定良肢位擺放實(shí)施表格及質(zhì)控表格，1名圈員質(zhì)控實(shí)施的效果372966√劉能飛17.12.23-17.12.28鐘繼紅3制定質(zhì)控考核措施，納入績(jī)效考核253156倪婧注：全體圈員依據(jù)可行性，圈能力項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共計(jì)8人，總分80分，依80/20法則，64分以上為實(shí)施對(duì)策，因有些對(duì)策有共性，合并后采納以上3個(gè)對(duì)策加以實(shí)施改善。對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)專科知識(shí)的掌握主要因無(wú)規(guī)范化流程，?？浦R(shí)不足對(duì)策處置：

實(shí)施評(píng)估效果好流程得到規(guī)范化，全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，?？评碚撝R(shí)及操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高對(duì)策效果確認(rèn)：CA對(duì)策內(nèi)容：1、制訂規(guī)范化流程仰臥位：患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂。腳底不要接觸任何東西。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸。患側(cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置。患側(cè)臥位：

患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。2、進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)及考核

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王琴實(shí)施時(shí)間：17.12.23-12.31實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)二區(qū)病房DP對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)健康教育宣傳力度主要因健康教育宣傳力度不夠

實(shí)施時(shí)間：17.12.23-18.2.28實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)二區(qū)病房對(duì)策處置；健康教育宣傳手冊(cè)發(fā)放率高，患者及家屬經(jīng)常咨詢，護(hù)士均會(huì)認(rèn)真講解及演示，患者配合度高。公休會(huì)反應(yīng)評(píng)價(jià)好。對(duì)策內(nèi)容：1名圈員制定健康宣教手冊(cè)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并發(fā)放給患者及家屬。2加強(qiáng)溝通，隨時(shí)評(píng)估患者良肢位擺放知識(shí)的掌握度。3定時(shí)召開公休會(huì)，為患者講解良肢位擺放知識(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：周寒PDCA對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)質(zhì)控力度主要因質(zhì)控力度不夠?qū)Σ咛幹茫?/p>

良肢位擺放實(shí)施表格及質(zhì)控表格順利制定，質(zhì)控實(shí)施的效果顯著提高。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：倪婧實(shí)施時(shí)間：17.12.25-12.31實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)二區(qū)病房對(duì)策內(nèi)容：選定3名圈員為質(zhì)控員，制定良肢位擺放實(shí)施表格及質(zhì)控表格，1名圈員質(zhì)控實(shí)施的效果。PDAC計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3、把握現(xiàn)狀4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化有效果無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟馬鞍山市中醫(yī)院康復(fù)二區(qū)效果確認(rèn)（一）有形成果1改善后數(shù)據(jù)調(diào)查時(shí)間：

2018.2.1-2018.2.28調(diào)查方式：調(diào)查一個(gè)月的腦卒中患者人數(shù)為26人調(diào)查結(jié)果：良肢位擺放規(guī)范人數(shù)24調(diào)查者：王玉婷目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=〔﹙改善后數(shù)據(jù)﹣改善前數(shù)據(jù)﹚÷﹙目標(biāo)設(shè)定值﹣改善前數(shù)據(jù)﹚〕×100℅=〔﹙92.3℅﹣60℅﹚÷﹙90.02℅﹣60℅﹚〕×100℅=107.6℅進(jìn)步率=〔﹙改善后數(shù)據(jù)﹣改善前數(shù)據(jù)﹚÷改善前數(shù)據(jù)〕×100℅=〔﹙92.3℅﹣60℅