1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理課件

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理概述大面積腦梗塞定義：是腦梗塞中比較嚴(yán)重的類型,是指腦主干動(dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域腦組織的梗塞,此病約占腦梗塞的10%,以發(fā)病突然、進(jìn)展快為特點(diǎn),并常出現(xiàn)顱高壓、意識(shí)障礙,通常病情危重心功能不全：是由于各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環(huán)或肺循環(huán)產(chǎn)生的癥狀。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史

一般情況：患者葉秀珍，女性，74歲，農(nóng)民，已婚。于2015年6月7日11：55Am由急診平車(chē)送入我科1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史主訴：突發(fā)性左側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不利3小時(shí)1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者緣于3小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)，伴言語(yǔ)不利，口角歪斜，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)肢體抽搐，無(wú)意識(shí)障礙，急診頭顱CT示：右側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞，急診擬“腦梗死”收入本科，入院時(shí)，患者神清，精神疲倦，頭痛、言語(yǔ)不利，雙目右側(cè)凝視，左側(cè)肢體無(wú)力，口角歪斜，納呆，尿潴留，大便數(shù)日未排，舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史

既往史：既往有高血壓病史10余年，不規(guī)則服藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，長(zhǎng)期服用激素類藥，皮膚容易出現(xiàn)瘀斑。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史?？茩z查：神志清楚，言語(yǔ)不利，含糊不清，雙目右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右歪，咽反射減弱，伸舌稍偏左，左側(cè)肌張力減弱，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體不合作。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理簡(jiǎn)要病史輔助檢查血?dú)馐荆篜H值7.53，氧分壓：117mmhg,鉀3.1mmo/L生化：LDH398U/L,BNP:3932pg/ml，白蛋白32.7G/L頭顱MRA示：右顳頂葉大面積超急性腦梗塞心電圖示：竇性心律，頻發(fā)房性早搏1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理治療經(jīng)過(guò)6月14日18：00患者出現(xiàn)高熱、痰多、氣促，心電監(jiān)護(hù)示：心率最高150次/分，復(fù)查心肌肌鈣蛋白I：0.23ug/L,氨基末端B型腦利鈉肽前體3932pg/ml，予心病科會(huì)診，考慮急性冠脈綜合征，予胺碘酮微泵控制心率，硝酸甘油微泵減輕心臟負(fù)荷6月16日15：00在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)

西醫(yī)診斷：1、急性腦梗死2、高血壓1級(jí)極高危組3、冠心病頻發(fā)房性早搏慢性心功能不全4、慢支氣管炎并發(fā)肺部染5、電解質(zhì)紊亂

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理治療方案1.重癥急救2.脫水降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫3.抗凝、抗血小板聚集療法4.止咳、化痰、平喘、護(hù)胃、強(qiáng)心利尿5.抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持6.糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡7.針灸理療治療、體療、氣壓治療8.高壓氧艙治療1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理轉(zhuǎn)歸患者癥狀得到控制，病情有所好轉(zhuǎn)，于2015年7月3日10：47Am自行出院，共住院26天。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題疼痛：與顱內(nèi)壓增高、或顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙有關(guān)1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理護(hù)理措施(1)評(píng)估病人頭痛的程度，向病人解釋疼痛的原因(2)提供安靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛(3)安慰病人，消除其緊張情緒，鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)(4)遵醫(yī)囑給予脫水劑和止痛劑，并觀察用藥后反應(yīng)1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理護(hù)理措施(5)做各種操作規(guī)程時(shí)動(dòng)作要輕巧，以免加重病人疼痛(6)指導(dǎo)屬給予病人頭部按摩或穴位按摩，如太陽(yáng)、頭維、印堂、風(fēng)池、百會(huì)(7)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如：聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理氣道護(hù)理患者清理呼吸道無(wú)效（次優(yōu)護(hù)理問(wèn)題）：與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理護(hù)理措施安置臥位:患者病重，需臥床休息,我們?yōu)榛颊甙仓昧撕线m體位，低半臥位休息，頭偏向一側(cè)，并用枕頭作靠背支撐物，使患者感到舒適。有效咳嗽:指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助患者采取正確體位，上身微向前傾，深吸氣后，屏氣數(shù)秒，然后進(jìn)行連續(xù)短促有力的咳嗽。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，促使分泌物的排出，以改善通氣功能。叩擊胸背:每天協(xié)助患者叩擊胸部或翻身拍背，每次30～60秒鐘

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理護(hù)理措施體位引流:指導(dǎo)和協(xié)助患者體位引流。使肺的病變部位處于高處，引流的支氣管開(kāi)口朝下，同時(shí)輔以拍背，借重力作用使痰流出和咳出。床邊備吸引器，必要時(shí)吸痰鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水抗炎平喘：遵照醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素治療肺部感染，消除炎癥。同時(shí)給藥止咳、化痰、平喘霧化吸入：密切觀察痰液的顏色、性狀、數(shù)量，遵醫(yī)囑給予異丙加布地奈德BID1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理氧療護(hù)理低效性呼吸型態(tài)：氣體交換受損。表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑持續(xù)予中流量鼻導(dǎo)管吸氧加強(qiáng)輸氧護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行巡視，防止氧管脫落并向患者和陪人講解吸氧的目的和重要性，避免患者和陪人自行調(diào)節(jié)氧氣流翻身時(shí)避免吸氧管折疊、扯拉1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理一般護(hù)理環(huán)境管理：患者慢性病容，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力差，處于病危狀態(tài)，為了防止醫(yī)院交叉感染，做好急救室的消毒和隔離1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理環(huán)境管理護(hù)理措施：1.病室通風(fēng)。每天病房通風(fēng)2次，保持病室環(huán)境空氣清新、清潔、安靜。保持病室溫度、濕度適宜。室溫調(diào)節(jié)到18℃～22℃，濕度保持在50%～60%，利于濕化患者的呼吸道，有助于排出痰液。

2.器物消毒。每天定時(shí)對(duì)病室的物體表面、儀器設(shè)備及空氣進(jìn)行消毒，每天早晚用紫外線燈消毒空氣一次，每次30分鐘。減少環(huán)境感染。

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理環(huán)境管理3.無(wú)菌操作。嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生洗手及無(wú)菌技術(shù)操作，防止交叉感染。4.控制探陪。向患者及家屬說(shuō)明控制探視次數(shù)和減少陪護(hù)人員的目的和重要性，要求探視人員注意清潔衛(wèi)生，以減少交叉感染。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理一般護(hù)理生活照護(hù)（一）飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕。與病情危重、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)攝入減少和感染使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要量增加有關(guān)。

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理生活照護(hù)護(hù)理措施：

1.指導(dǎo)患者進(jìn)食，攝入充足的熱量，每天進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低糖易消化的飲食，改善營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，避免辛辣等刺激性食物，以免刺激咽部引起咳嗽，少量多次飲用溫開(kāi)水，保持大便通暢。

2.保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，早晚刷牙。不能起床刷牙時(shí),每天用生理鹽水棉球清潔口腔2次。同時(shí)觀察患者嘔吐物與大便的性質(zhì)、顏色，警惕消化道出血。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理生活照護(hù)（二）安全維護(hù)：患者有受傷的危險(xiǎn)：與病情危重、身體虛弱、自理缺陷有關(guān)護(hù)理措施：

1.為了防止發(fā)生意外損傷，置床欄，防止墜床、跌倒或碰傷。2.24h有人陪護(hù)，協(xié)助生活照護(hù)，減少患者活動(dòng)，減輕心肺負(fù)擔(dān)。

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理生活照護(hù)（三）預(yù)防壓瘡：患者有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與身體虛弱、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、身體水腫等有關(guān)。護(hù)理措施：

1.指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服；

2.床單、褥子保持平整，避免大小便污染；

3.置氣墊床，建翻身卡，備翻身包于床旁，

1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理心理護(hù)理焦慮:病情危重、預(yù)后較差有關(guān)。心理護(hù)理十分重要，它貫穿于住院患者的全過(guò)程，我們從3個(gè)方面加強(qiáng)了心理護(hù)理工作。護(hù)理措施：交流溝通：采取多種溝通方式，經(jīng)常與患者和家屬進(jìn)行交流溝通，了解他們對(duì)治療和護(hù)理方面的各種需求，盡可能地給予滿足。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理心理護(hù)理心理支持：按照心理支持的三原則——傾聽(tīng)（傾聽(tīng)、解釋、疏導(dǎo)、指導(dǎo)）、支持（支持、鼓勵(lì)、同情、安慰）、保證（保證、負(fù)責(zé)、可防、可治），向患者及家屬解釋病情，告之該病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要“既來(lái)之，則安之”，不要心急。通過(guò)積極的治療是可以延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的，要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減少緊張和焦慮情緒，防止情緒波動(dòng)。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理心理護(hù)理療護(hù)指導(dǎo)：

告之患者和家屬有關(guān)的治療與護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)家屬認(rèn)真地參與對(duì)患者護(hù)理和照護(hù)，提高治療和護(hù)理的效果，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理病情觀察生命體征觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，在此期間，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次并紀(jì)錄T、P、R、BP等生命體征指標(biāo)，觀察其變化，如體溫有無(wú)升高。同時(shí)注意觀察患者心率、胸悶、及氣促等情況。觀察結(jié)果隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察痰變化，并采痰樣標(biāo)本送檢。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理病情觀察意識(shí)瞳孔觀察

密切觀察意識(shí)、情緒有無(wú)變化，瞳孔對(duì)光反射情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)如腦疝、腦出血1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理病情觀察水電解質(zhì)及酸堿平衡觀察

準(zhǔn)備記錄24h尿量和輸液量。嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，達(dá)到出入量平衡。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與酸堿平衡，注意長(zhǎng)期使用脫水藥易引起低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況。觀察患者皮膚及肢體水腫情況，以評(píng)估治療效果。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理病情觀察藥物治療觀察1.藥物反應(yīng)觀察：該患者使用了甘露醇、甘油果糖脫水治療，密切觀察患者的尿量情況監(jiān)測(cè)預(yù)防出現(xiàn)低血鉀，3.病情觀察：通過(guò)各種藥物治療和特殊治療與護(hù)理后，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察患者病情，患者病情好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)新的并發(fā)癥。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)心理康復(fù)1.住院期間主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張2.耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息3.使病人感到安全，必要時(shí)陪伴病人4.經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題，鼓勵(lì)病人當(dāng)產(chǎn)生焦慮時(shí)告訴工作人員1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理心理康復(fù)5.通過(guò)連續(xù)性護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系6.說(shuō)話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問(wèn)題7.保持環(huán)境安靜，避免讓其他焦慮病人接觸8.鼓勵(lì)患者及家屬有耐心持之以恒地堅(jiān)持治療和護(hù)理。從容面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好心態(tài)，控制情緒，樂(lè)觀開(kāi)朗，不惱不怒，保持心理平衡。學(xué)會(huì)放松和減壓，控制焦慮與抑郁，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)功能康復(fù)1.指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等，如不能做主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。2.按醫(yī)囑予行高壓氧艙、體療、氣壓治療等。3.低頻脈沖電治療：選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日2次，每次30分腫。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理功能康復(fù)4.吞咽功能障礙訓(xùn)練5.中藥熱熨：遵醫(yī)囑每日予中藥封包BID，微波加熱≥70，放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)15-30分鐘，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能6.病情穩(wěn)定期間每日予中藥沐足：先熏蒸，待溫度適宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗浴。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)出院時(shí)告訴患者帶回家的藥物名稱、服用劑量、服藥時(shí)間、服用方法以及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家庭用氧方法及注意事項(xiàng)等。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理生活指導(dǎo)合理飲食：飲食清淡，限油少鹽。保證充足的熱量，增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入，以增強(qiáng)免疫力，減少感染機(jī)會(huì)。調(diào)攝情志，建立信心，起居有常、不妄作勞，慎避外邪。防止便秘：增加粗纖維食物，避免用力大便。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理生活指導(dǎo)居室清新：做好居室的環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持居室空氣清新環(huán)境安靜，放松身心，保證良好的睡眠。生活自理：進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，提高自我保健能力，恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)能力。1例大面積腦梗合并心功能不全患者的護(hù)理護(hù)理體會(huì)護(hù)患溝通護(hù)患溝通是非常重要的，是護(hù)理人員與患者及患者家屬建立互相信任的重要橋梁，讓患者及家屬要相信護(hù)理人員是真心認(rèn)真的對(duì)待病人，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)