異位妊娠課件

婦產科護理學rscui1-異位妊娠復習1-異位妊娠復習著床部位？受孕的必備條件？1.卵巢排出正常的卵子。2.精液正常并含有正常的精子。3.卵子和精子能夠在輸卵管內相遇并結合成為受精卵。4.受精卵第四天順利地被輸送進入子宮腔。5.受精卵按時（6-7天）著床。6.囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互配合7.孕婦體內有足夠的黃體酮1-異位妊娠異位妊娠

EctopicPregnancy1-異位妊娠異位妊娠(ectopicpregnancy)定義：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱異位妊娠，習慣稱宮外孕。1-異位妊娠輸卵管妊娠

TubalPregnancy1-異位妊娠壺腹部(Ampulla)

峽部(Isthmus)傘部(Fimbria)間質部(Interstitialportion)1-異位妊娠病因2.輸卵管發(fā)育異常及功能異常3.受精卵游走4.輔助生殖技術5.其他：內分泌失調、神經精神功能紊亂、輸卵管手術、節(jié)育器、腫瘤壓迫等1.慢性輸卵管炎癥:最常見1-異位妊娠病理輸卵管妊娠特點？1-異位妊娠病理一、輸卵管妊娠的結局輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕二、輸卵管妊娠時子宮的變化1-異位妊娠（一）輸卵管妊娠流產（tubalabortion)多見于妊娠8-12周，壺腹部妊娠1-異位妊娠（二）輸卵管妊娠破裂（rupture

oftubalpregnancy)1-異位妊娠峽部妊娠:壺腹部妊娠：間質部妊娠:6W8-12W4M1-異位妊娠(三)繼發(fā)性腹腔妊娠(secondaryabdominalpregnancy)1-異位妊娠（四）陳舊性宮外孕1-異位妊娠病理一、輸卵管妊娠的結局二、輸卵管妊娠時機體變化停經分泌HCG子宮增大變軟，子宮內膜蛻膜變化無絨毛、無滋養(yǎng)細胞1-異位妊娠癥狀停經（amenorrhea

）：6~8周腹痛（abdominalpain

）陰道流血（vaginalbleeding

）昏厥與休克（syncopeandshock）臨床表現1-異位妊娠腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀一側下腹隱痛或酸脹感流產或破裂時撕裂樣疼痛，伴有惡心隨后肩胛放射性疼痛、肛門墜脹感臨床表現1-異位妊娠陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，量少，一般不超過月經量，點滴狀色暗紅或深褐，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片臨床表現1-異位妊娠體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。臨床表現1-異位妊娠以手術治療為主，非手術治療為輔。手術治療：輸卵管切除術保守型手術非手術治療：中醫(yī)治療化學藥物治療處理原則1-異位妊娠輸卵管壺腹部妊娠1-異位妊娠非手術治療中醫(yī)治療：治則——活血化瘀、消癥化學藥物治療：適應癥：早期妊娠，要求保留生育功能的患者，包塊直徑<4cm，未破裂或流產無明顯內出血，β-HCG<2000U/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX）米菲司酮（RU486）1-異位妊娠某女，30歲，輸卵管結扎后1年，停經35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花。

BP10.6/6.7，KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

1-異位妊娠健康史身體評估心理社會評估相關檢查護理評估1-異位妊娠有無停經史停經時間的長短有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。健康史1-異位妊娠有無休克體征：貧血貌低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等腹部檢查：有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質地，宮頸有無舉痛等。身體評估1-異位妊娠孕婦及家屬對出血有無恐懼感孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度有無失去胎兒的悲傷和自責是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔心等。心理社會評估1-異位妊娠陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內膜病理檢查；腹腔鏡檢查。相關檢查1-異位妊娠陰道后穹窿穿刺（culdocentesis)適用于疑有腹腔內出血者。原理：平臥位子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此。方法：抽出暗紅色血液放置10分鐘不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別。意義：可確診有無腹腔內出血。但陰性不能排除輸卵管妊娠1-異位妊娠潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔心生命安危有關。預感性悲哀：與即將失去胎兒有關。自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關。護理診斷1-異位妊娠1．對未確診的孕婦應用輔助檢查，以協助診斷進行心理護理注意觀察生命體征的變化護理措施1-異位妊娠2．非手術治療病人的護理①觀察病情：生命體征、內外出血、腹痛情況②指導休息與飲食：絕對臥床，避免增加腹壓；禁止灌腸；加強營養(yǎng)。③告訴病情發(fā)展指征④加強化學藥物治療的護理⑤檢測治療效果⑥心理護理護理措施1-異位妊娠3．手術病人的護理①短時間內做好術前準備②糾正休克去枕平臥、保暖、吸氧嚴密觀察生命體征建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸液、輸血、補充血容量注意孕婦的尿量，以協助判斷組織灌注量③心理護理護理措施1-異位妊娠小結

1.輸卵管妊娠的病因:

最常見原因是慢性輸卵管炎癥

2.輸卵管妊娠的臨床表現:

癥狀：停經、陰道出血、腹痛、暈厥及休克體征：腹部體征及婦科檢查體征

3.輸卵管妊娠的輔助檢查常用檢查：陰道后穹窿穿刺；

B超；HCG檢查；診刮；1-異位妊娠病歷討論女，25歲，已婚，停經6周，陰道少量出血,咖啡色10天，今晨突然腹痛劇烈伴肛門下墜，惡心，血壓60/40mmHG，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音。問：1.初步診斷？

2.需要明確臨床診斷的進一步檢查？

3.處理原則？1-異位妊娠作為護士，首先為患者采取的措施是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗

D通知手術室E行導尿術最主要護理診斷為：

A知識缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染的危險E組織受損的危險1-異位妊娠女性，28歲。停經68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，婦科檢查：子宮約妊娠8周大小，宮口開，有血液不斷流出.問：初步診斷，確診需要做哪些檢查，處理原則。1-異位妊娠假如今天你值班…….

某女，29歲，以“停經56天，急性右下腹痛伴少量陰道流血1小時”。停經40余天自測孕試（＋）。3天前在外院行人工流產術，術中刮出少許組織，術后抗炎治療，一直陰道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐頭暈等癥，遂急來我院。既往體健，G2PO,，平素常感下腹痛，經期加重。查體：神智清，急性病容，貧血貌T36.5℃，P100次/分，R2