長期留直導(dǎo)管護(hù)理課件

長期留置導(dǎo)管護(hù)理長期留直導(dǎo)管護(hù)理內(nèi)容一、概述二、血管通路分類三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥四、長期留置導(dǎo)管的護(hù)理長期留直導(dǎo)管護(hù)理一、概述

血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，血管通路是尿毒癥患者的生命線！長期留直導(dǎo)管護(hù)理血管通路的基本條件①容易重復(fù)建立血液循環(huán)②能保持血液凈化時(shí)充分的血流量；③能保持長期的功能；④沒有明顯的并發(fā)癥；⑤可減少和防止感染；⑥手術(shù)難度小，安全系數(shù)高；⑦不限制患者的活動(dòng)。長期留直導(dǎo)管護(hù)理二、血管通路的分類１、臨時(shí)性血管通路

動(dòng)脈直接穿刺、頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管2、半永久性血管通路

帶滌綸套深靜脈長期留置導(dǎo)管3、永久性血管通路

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺等長期留直導(dǎo)管護(hù)理三、長期留置導(dǎo)管適應(yīng)癥1、肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。2、心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者。3、部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡的患者。4、病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者。長期留直導(dǎo)管護(hù)理長期留置導(dǎo)管禁忌癥無絕對禁忌癥1、手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。2、患者不能配合、不能平臥。3、患者有嚴(yán)重岀血傾向。4、患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺損。5、既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史，外傷史或血管外科手術(shù)史。長期留直導(dǎo)管護(hù)理四、長期留置導(dǎo)管的護(hù)理1、術(shù)中配合2、留置導(dǎo)管護(hù)理3、感染監(jiān)控4、并發(fā)癥處理長期留直導(dǎo)管護(hù)理1、術(shù)中配合（1）備物（2）準(zhǔn)確遞物長期留直導(dǎo)管護(hù)理2、留置導(dǎo)管護(hù)理1、治療前檢查導(dǎo)管是否固定、縫針有否脫落及局部有無滲血、滲液、紅腫。2、取下導(dǎo)管處敷料，戴無菌手套，在穿刺處鋪無菌治療巾，消毒導(dǎo)管口，取下肝素帽，再次消毒，連接無菌注射器，打開夾子，抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊。3、在靜脈端注人抗凝劑。4、透析過程中留置導(dǎo)管與透析管路接管處用無菌敷料覆蓋。長期留直導(dǎo)管護(hù)理5、透析結(jié)束時(shí)戴無菌手套，消毒導(dǎo)管口，分別在動(dòng)、靜脈管內(nèi)注入生理鹽水3~5ml,再注入相應(yīng)導(dǎo)管容量的肝素。在注入肝素的同時(shí)立既夾閉管道，然后擰緊肝素帽（臨床上常稱這一過程為封管）。因注畢肝素前導(dǎo)管內(nèi)液體處于正壓狀態(tài)，此時(shí)夾閉管路無血液回流，可防血栓形成。導(dǎo)管口用無菌敷料包裹并妥善固定。6、注意導(dǎo)管口盡量不敞開，避免與空氣長時(shí)間接觸，嚴(yán)格無菌操作，避免感染，抗凝劑封管液量應(yīng)該視管腔的容量而定；肝素帽應(yīng)一次性使用。7、留置導(dǎo)管者每日測量體溫，懷疑導(dǎo)管感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。長期留直導(dǎo)管護(hù)理換藥操作流程長期留直導(dǎo)管護(hù)理長期留直導(dǎo)管護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)長期留直導(dǎo)管護(hù)理長期留直導(dǎo)管護(hù)理3、感染監(jiān)控（1）空氣及物表細(xì)菌素要求：空氣：細(xì)菌數(shù)≤

200cfu/m3治療車表面：細(xì)菌數(shù)≤

10cfu/cm2（2）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2

——《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313—2009）

長期留直導(dǎo)管護(hù)理環(huán)境消毒透析治療區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境?？諝猓褐委熃Y(jié)束開窗通風(fēng)30分鐘，清掃地面，0.05％健之素拖地后進(jìn)行紫外線消毒。床單位：治療結(jié)束用0.025％健之素擦拭床欄，更換床單、被套、枕套。長期留直導(dǎo)管護(hù)理工作人員進(jìn)出透析室應(yīng)著工作服、工作鞋、工作帽，操作前應(yīng)洗手后戴口罩。治療室、透析室、急救室、復(fù)用室每日紫外線燈照射消毒45分鐘。紫外線燈管未超過使用期，燈管表面無灰塵。定期監(jiān)測燈管強(qiáng)度，每月進(jìn)行空氣監(jiān)測，空氣細(xì)菌數(shù)不超過200cfu/m3各室及走廊清潔，每日定時(shí)通風(fēng)，用0.05％健之素拖地兩次，臺(tái)面無積灰。長期留直導(dǎo)管護(hù)理手衛(wèi)生1、透析室內(nèi)設(shè)置洗手池，大小適中，易于清潔，應(yīng)采用感應(yīng)式流動(dòng)水洗手。2、安裝感應(yīng)式洗手液出液器，專人每周清潔容器，每周更換新洗手液。3、安裝洗手后的手烘干器。4、治療車上備速干手消毒劑。5、每月監(jiān)測手表面細(xì)菌數(shù)，要求細(xì)菌數(shù)≦10cfu/cm2長期留直導(dǎo)管護(hù)理醫(yī)務(wù)人員洗手方法——《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313—2009）長期留直導(dǎo)管護(hù)理4、并發(fā)癥處理（1）感染是長期留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥，分為導(dǎo)管出口部感染、隧道感染和血液擴(kuò)散性感染。預(yù)防：要求每日常規(guī)消毒導(dǎo)管周圍皮膚，更換無菌敷料。處理：導(dǎo)管出口部感染時(shí)，應(yīng)局部定時(shí)消毒、更換敷料，或口服抗生素。

隧道感染使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者拔管。

血液擴(kuò)散性感染時(shí)應(yīng)予拔管，并將留置導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。長期留直導(dǎo)管護(hù)理專家建議最新歐洲血液透析指南解讀2：6.4：血管通路感染的治療外科醫(yī)師共識：中心靜脈留置導(dǎo)管感染的治療長期留直導(dǎo)管護(hù)理（2）血栓原因：留置導(dǎo)管使用時(shí)間長，患者高凝狀態(tài)、肝素用量不足或扭曲處理：可用尿激酶溶栓法，反復(fù)溶栓無效，則予拔管。注意：在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，忌強(qiáng)行向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，以免血凝塊脫落而引起血栓。長期留直導(dǎo)管護(hù)理合理抗凝長期留直導(dǎo)管護(hù)理（3）出血原因：應(yīng)用抗凝劑、血透患者血小板處理：輕壓迫局部，或用冰袋冷敷指壓20~30min，必要時(shí)撥管止血，并叮囑患者穿刺部位不能劇烈運(yùn)動(dòng)，靜臥休息。長期留直導(dǎo)管護(hù)理（4）流量不佳

若雙腔留量導(dǎo)管一端通暢而另一端閉塞，可將通暢的一端作出路，周圍靜脈作回路。因體位造成雙腔留置導(dǎo)管通而不暢時(shí)，盡量避免將動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行交換，這容易引起再循環(huán)。若兩端血流量不佳，可用尿激酶封管半小時(shí)。長期留直導(dǎo)管護(hù)理長期留置導(dǎo)管