抑郁癥-參考模板

抑郁癥匯報人：XXX

時間：20XX目

錄003如何早期識別抑郁癥?001什么是抑郁癥?病因?002抑郁癥有什么表現(xiàn)?抑郁癥的治療004001什么是抑郁癥?病因?·迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機制還不明確，也無明顯的體征和實驗室指標異常，概括的說是生物、心理、社會(文化)因素相互作用的結果。也正因為抑郁癥目前病因不明，有關假說很多，比較常見公認的病因假設包括?！び懻摚捍蠹艺f下自己理解的病因病大·(1)遺傳因素：憂郁癥跟家族病史有密切的關系。研究顯示，父母其中1人得憂郁癥，子女得病幾率為25%;若雙親都是憂郁癥病人，子女患病率提高至

50%～75%。·(2)生化因素：兒茶酚胺假說，主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙shen經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關?！?3)心理-社會因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗，如喪偶、失業(yè)、人際關系緊

張，中風、甲狀腺腫瘤、乳腺癌、心臟病、糖尿病、癌癥與帕金森等病人，

導致抑郁癥的產(chǎn)生?！?4)其他、酗酒、吸煙高血壓藥、治療關節(jié)炎或帕金森癥的藥，缺乏葉酸與維生素B12可能引起憂郁癥狀?！ど窠?jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)失衡·神經(jīng)免疫：細胞因子導致5-羥色胺系統(tǒng)功能降低，炎癥反應說·反應性機制學說：即家庭社會生理等多種因素導致腦卒中后的生理及心理平衡失調(diào)致反應性抑郁狀態(tài)卒中后抑郁發(fā)病機制抑郁癥的定義·以顯著的心境低落為主要特征·對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感·伴有相應的整體活動水平(思維和行為)的改變·往往有顯著的軀體癥狀·有反復發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解心理癥狀群·三無：無用、無助、無望·三自：自責、自罪、自sha·三低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減少抑郁癥的高復發(fā)率·25%患者中斷4個月治療后將在2個月內(nèi)病情復燃·超過1/3的患者(占37%-54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復發(fā)·多數(shù)成年患者在最初的4個月內(nèi)病情復燃·老年患者治療12月后病情易復發(fā)·發(fā)作一次的患者有50%的復發(fā)可能，每次復發(fā)提高90%的再復發(fā)風險·僅21.0%的抑郁癥患者被識別·99%到非精神科醫(yī)生處就診X

的抑郁癥識別率僅為6.2%,治療率為3.5%。11抑郁癥患者色彩強烈002抑郁癥有什么表現(xiàn)?抑郁癥的軀體表現(xiàn)由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療：·胃腸道功能障礙常見于抑郁癥，食欲障礙是抑郁癥的一部分·疼痛與抑郁、焦慮關系密切，主訴疼痛的患者抑郁癥常被忽略·慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”,可以是心境惡劣的表現(xiàn)·抑郁癥常有性欲抑制、陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙·

軀體化(Somatization)是一種臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙?！ぼ|體化的最常見原因是抑郁癥軀體化的概念·抑郁癥231例·誤認為軀體疾病74例(32.0%)抑郁癥誤認為軀體疾病抑郁癥病人到綜合性醫(yī)院就診比到精神病醫(yī)院更為普遍。只有極少部分抑郁患者(<5%)就

診于精神科醫(yī)生其他醫(yī)生診治的抑郁病人典型的抑郁表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性通常就診于：疲乏、動力缺乏等

精神?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院精神科綜合性心理咨詢科抑郁癥患者的不同就診途徑主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群

通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等通常就診于：綜合性醫(yī)院各科門診抑郁的軀體化表現(xiàn)通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群軀體疾病伴發(fā)的抑郁通常就診于：綜合性醫(yī)院各科病房消極意念睡眠改變注意力不集中情緒低落自罪感能力減退感坐立不定或行動遲緩

興趣缺失抑郁癥的主要癥狀體重變化乏力·疲乏、無力·失眠·工作學習效率下降·各種內(nèi)感性不適前驅(qū)癥狀·如慢性疼痛(特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛)·性功能障礙·耳鳴、睡眠障礙·或是激惹性結腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時，應高度警惕患者可能是抑郁癥下述癥狀的存在應考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀：2.90%一

-0.90%32.70%口軀體癥狀□疼痛癥狀□其它原因口心理癥狀綜合醫(yī)院就診抑郁癥患者的主訴癥狀·睡眠障礙98%·疲乏83%·咽喉和胸部緊縮感75%·食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%抑郁癥病人的軀體癥狀·74.3%的患者以軀體不適和睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)，抑郁癥狀不十分典型?！に哒系K，包括入睡困難，睡眠淺，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障礙的突出特征。·大多數(shù)患者反復就診于臨床各科室，其癥狀表現(xiàn)與相應的體格和實驗室檢查不符，對癥治療效果不明顯。抑郁癥患者軀體癥狀特點5.8%9.4%33%36%33%42%47%一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人

癌癥住院病人

腦中風心肌梗塞帕金森病0%

10%軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率45%50%39%40%20%

30%如有下列高危因素，更應注意過去有抑郁史及焦慮發(fā)作史；目前正處于產(chǎn)后時期；家族成員中有抑郁癥患者；存在物質(zhì)濫用(煙、酒、藥物);存在應激生活事件；存在軀體疾??；缺乏社會支持；老年人；經(jīng)濟狀況差；女性。抑郁癥的診斷標準1、癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列9項(1)興趣喪失，無愉快感(2)精力減退或疲乏感(3)精神運動性遲滯或激越(4)自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降(6)反復出現(xiàn)想死的念頭、或有自sha自傷行為(7)睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多(8)食欲降低或體重明顯減輕(9)性欲減退2、嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)2周。4、排除標準：排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙?！ひ钟粜木骋猿志玫男木车吐錇橹饕R床癥狀。如：心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀失望、常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。情緒低落是抑郁癥的必備癥狀?！こ蠲伎嗄樖且钟舭Y病人典型的面部表情特征。病人整日眉頭緊鎖、目光憂愁、面無光華，對周圍事情充耳不聞，有時病人也可能強言歡笑，但那是帶著愁情

衰怒的苦笑?！ち鶡o：無趣、無助、無能、無力、無望和無價值。把握抑郁心境的幾個特點

注意患者的社會心理因素·抑郁癥患者發(fā)病前多有一定的社會心理因素影響。如家庭矛盾、工作受挫、人際關系緊張、生活負擔過重等?！ぷ≡夯颊哂捎趯|體病癥的擔憂和對醫(yī)院環(huán)境的不適應而繼發(fā)的情緒反應，也可誘發(fā)抑郁癥，·某些重癥、慢性病患者可出現(xiàn)痛苦和絕望，繼而導致抑郁癥。應用評估量表輔助診斷對于疑似抑郁病的就診者，可應用評估量表輔助診斷，常用量表有·綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HADs)·Beck

抑郁問卷(BDI)·漢密爾頓抑郁量表(HAMD)·Zung

抑郁自評量表(SDS)Hamilton焦慮量表1、焦慮心境2、緊張3、害怕4、失

眠5、記憶或注意障礙6、抑郁心境7、肌肉系統(tǒng)癥狀8、感覺系統(tǒng)癥狀9、心血管系統(tǒng)癥狀10、

呼吸系統(tǒng)癥狀11、

胃腸道癥狀12、生殖泌尿系癥狀13、植物神經(jīng)癥狀14、會談時行為表現(xiàn)焦慮量表

(HAMA-14)

評分標準<6無焦慮7-13可能有焦慮14-20肯定有焦慮21-29有明顯焦慮>29有嚴重焦慮1、抑郁情緒2、有罪感3、自sha4、入睡困難5、睡眠不深

6、早醒7、工作和興趣8、阻滯9、激越10、精神性焦慮11、軀體性焦慮

12、

胃腸道癥狀

13、全身癥狀Hamilton抑郁量表14、性癥狀15、疑病16、體重減輕17、自知力18、晝夜變化A早B晚19、人格或現(xiàn)實解體20、偏執(zhí)癥狀21、強迫癥狀22、能力減退感23、絕望感24、自卑感抑郁量表

(HAMD-24)

評分標準<7無抑郁8-20輕度

21-35中度

>35重度你可以這樣來幫助抑郁患者：·幫助他們在網(wǎng)站或圖書館里尋找資料·推薦他們?nèi)ケ＝C構·預約醫(yī)生·陪同他們一起去看醫(yī)生或者專業(yè)人士·看完醫(yī)生后，繼續(xù)關注他們的恢復進展·鼓勵以及zu織他們參加社會活動。并勸阻他們喝酒或者吸毒·疏離或者不理他們·告訴他們找點兒事情做或者多出去玩就會好了·迫使他們?nèi)⒓泳蹠蚪杈凭?、藥品來消除煩惱請注意這樣是沒用的：·給他們施加壓力，說些諸如節(jié)哀順變"或者“振作起來”之類的話治療抑郁癥的方法都有哪些?·抑郁癥通常因為不被人重視而忽略了治療?！げ煌N類的抑郁癥需要不同的治療方式?！み@就包括了適用于防治輕微抑郁癥的體育鍛煉，以及針對更嚴重的抑郁癥的心理治療以及藥物治療。003如何早期識別抑郁癥?·腦卒中后抑郁(Poststrokedepression,PSD)是指在腦血管病后所出現(xiàn)的以情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為主要表現(xiàn)形式的臨床癥候群。病因及病理生理·危險因素：多因素①抑郁家族史、獨居、原有卒中史、受教育程度、人格特征、社會支持程度等；②卒中嚴重程度及功能缺陷程度·生化機制：腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂·病變部位：有爭議·左額葉右頂葉：沮喪、易怒、重型抑郁雙側腦后部：情緒惡劣右額葉：淡漠、無欲、焦慮、不愉快右側顳葉基底：躁狂·病程：一般認為PSD

發(fā)病高危期是卒中后最初2年。004抑郁癥的治療抑郁障礙的危害·軀體和社會功能明顯下降·嚴重影響神經(jīng)功能和日常生活能力的康復·復發(fā)率和死亡率上升·加重社會和家庭的經(jīng)濟負擔PSD

的治療和護理·藥物治療與護理·心理護理·綜合康復治療·電驚厥治療氟伏沙明(蘭釋)氟西汀(百優(yōu)解)西酞普蘭(喜普妙)舍曲林(左洛復)帕羅西汀(賽樂特)三環(huán)類(TCA)阿米替林氯丙米嗪多慮平選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)抗抑郁藥四環(huán)類馬普替林米安色林其它：三唑酮/維羅噻嗪toloxatoneSNRI類藥萬拉法新(怡諾思/博樂欣)NaSSA

類藥米氮平(瑞美隆)單胺氧化酶(MAO)苯乙肼異唑肼超苯環(huán)丙胺抑制劑抗焦慮藥苯二氮卓類●安定●利眠寧●阿普唑侖●羅拉●舒樂安定氯硝安定非二氮卓類●丁螺環(huán)酮β受體阻滯劑●心得安抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs

)·氟伏沙明(蘭釋)·氟西汀(百優(yōu)解)·西酞普蘭(喜普妙)·舍曲林(左洛復)·

帕羅西汀(賽樂特)藥物治療與護理·卒中后抑郁藥物治療的安全選擇·注意藥物副作用·注意藥物間相互作用·個別藥物提示安全性好但有低鈉血癥和心動過緩·急性心梗-舍曲林安全·

優(yōu)點：·緩解焦慮(包括特殊類型焦慮障礙)·緩解抑郁癥狀·心血管不良反應少缺點缺點：·

起效較慢·

價格較高·引發(fā)性功能障礙的報導·中樞神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急性焦慮和激越，頭痛(20-30%),SSRI過量可致癲癇發(fā)作·5-HT綜合征：靜坐不能意識混濁肌陣攣出汗粗大震顫反射亢進輕躁狂運動失調(diào)·心血管及其他副反應：輕度心率減慢·常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等·優(yōu)點：對焦慮癥狀療效確實，起效快·

缺點：對合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用認知功能損害：注意、記憶、言語、操作等過度鎮(zhèn)靜作用；肌肉松弛作用：摔倒(尤其氯硝西泮)長期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等·常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮等·優(yōu)點：對焦慮癥狀療效確實，起效快·

缺點：對合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用認知功能損害：注意、記憶、言語、操作等過度鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛作用：摔倒(尤其氯硝西泮)長期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等心理治療與護理·心理支持，認知治療·可明顯促進PSD患者神經(jīng)功能恢復、提高生活能力·

幫助PSD患者對所患疾病有正確的認識、鼓舞zhan勝疾病的信心、消除不良情緒、重新建立合理積極的情緒

心理干預中注意的問題·讓對方感到你是在關心他—認真傾聽·讓對方明白自己的處境—保密·讓對方感到你是個知心朋友一尊重耐心·善于觀察