《失智老年人照護》課件-項目四：失智老年人康復照護

任務一：認知訓練項目四：失智老年人康復照護概述

認知訓練是對有認知障礙的老人的大腦行為先做出評估后再進行統(tǒng)計、功能定向的治療性活動。訓練目標：提高患者個體處理和解釋信息的能力，改善在家庭和社會生活中各方面的功能。即改善與每位患者的日常生活活動（ADL)相關聯(lián)的各種功能子任務一：記憶力訓練030201評估常用簡易精神狀態(tài)評價量表或韋氏記憶量表評價及時記錄、定期評估訓練指向記憶訓練、聯(lián)想學習訓練、圖像自由記憶訓練、無意義圖形再認訓練、人像特點回憶訓練等輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評估記憶測試評估有兩類，一種是單項記憶測驗，用于測量某種記憶功能。另一種是成套記憶測驗，用于較全面地測定記憶功能。如韋氏記憶量表、記憶力自我測試、簡易精神狀態(tài)評價量表等非醫(yī)療背景的照護團隊的人員，可采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）或韋氏記憶量表韋氏記憶量表測試項目內容評分方法1、經歷5個與個人相關的問題每答對一題記1分2、定向5個有關時間和空間的問題每答對一題記1分3、數(shù)字數(shù)字順序關系①順數(shù)1~100限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)100~1限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3，至49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分4、再認每套識記卡片有8項內容，呈現(xiàn)給受試30秒后，讓受試者再認。根據(jù)受試者再認內容與呈現(xiàn)的相關性分別記2，1，0或-1分，最高分16分。5、圖片回憶每套圖片中有20項內容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試說出呈現(xiàn)內容正確回憶記1分，錯誤扣1分，最高得分20分。6、視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1~2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試畫出來。按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分。7、聯(lián)想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試聽，同時呈現(xiàn)2秒。10對詞完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，要受試說出后一詞。5秒內正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分。8、觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手，非利手和雙手分別將3個木塊放入相應槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及位置默畫再來。計時并正確計算回憶和位置的數(shù)目根據(jù)公式推斷出測驗原始分9、邏輯記憶3個故事包括14、20和30個內容，將故事講給受試聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復述?；貞浀谝粋€內容記0.5分，最高分為25分和17分。10背誦數(shù)目要求順背3~9位數(shù)，倒背2~8位數(shù)以能背誦和最高位數(shù)為準，最高分分別為9和8分，共計17分。韋氏記憶量表評定指標：將10個分測驗的粗分分別根據(jù)“粗分等值量表分表”轉換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對“全量表分的等值記憶商表”，可得到患者的記憶商（MQ）。（二）訓練1.指向記憶訓練包括兩組內容，每組24個詞，其中12個詞屬于同類要求識記，另12個詞內容接近前者而非同類。將24個詞混在一起播放后，要求說出識記的詞。5秒鐘后測驗第二組詞。注意事項：詞組的選擇要符合老人的文化水平和生活情景，開始訓練時，不必要完全24個詞組，可以減半進行。（二）訓練2.聯(lián)想學習訓練包括容易聯(lián)想的12對詞。按不同順序播放隨機排列的12對詞3遍。每一次觀看結束后，訓練者念每對詞的前一詞，要求被訓練者說出后一詞。注意事項：既可以選擇符合老年人的文化水平和生活情景的詞組，也可以選擇自然圖片類、人像照片類。原則一致，要求老年人聯(lián)想出后一個詞組或圖片、照片等。（二）訓練3.圖像自由記憶訓練包括兩組常見和易辨認的圖片各15張。將第一組圖片隨機排列，每張看4秒，停2秒，15張看完后要求立即說出圖片內容。5秒后測第二組。注意事項：圖像不可以是抽象無意義的，且圖片需選擇符合老年人的文化水平和生活情景相關的內容。（二）訓練4.無意義圖形再認訓練先讓受試者看20張直線或曲線圖形，每張3秒，看完后再看40張圖片，其中20張是已看過的需再認。注意事項：無意義圖形再認相對于其他訓練要求較高，不建議選擇初期訓練的內容。（二）訓練5.人像特點回憶訓練看6張人像照片，同時告知其姓名、職業(yè)、愛好3遍，每張看9秒，停5秒。6張看完后，以另一種順序呈現(xiàn)，要求說出各頭像的3個特點。注意事項：人像可以選擇老年人熟悉的親朋好友的照片，幫助認知癥老年人更好地完成訓練。（三）評價1.及時記錄記錄訓練的時間、地點、訓練時長和訓練內容，以及參與訓練的照護團隊人員信息等。重點記錄訓練過程中，認知癥老年人的表現(xiàn)（主動性、正確率等），以及遇到的訓練困難點。2.定期評估建議根據(jù)認知老年人的認知情況的變化或者訓練的周期，如每周訓練3～4次，每階段為4～5周。子任務二：定向力訓練030201評估常用簡易精神狀態(tài)評價量表或韋氏記憶量表評價及時記錄、定期評估訓練時間定向障礙訓練、地點定向障礙訓練、人物定向障礙訓練、自身定向障礙訓練輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評估定向力障礙分為四種類型：類型特點時間定向障礙分不清具體時間，如分不清上午、下午等地點定向障礙分不清自己所在的具體地點，如把養(yǎng)老機構認為是自己的家或者是野外等人物定向障礙分不清周圍其他人的身份以及與自己的關系，如把子女認為是父母，把照護人員說成是兒時伙伴等自身定向障礙對自己的姓名、年齡等分不清，如一個76歲的老年人，認為自己25歲等（二）訓練1.時間定向障礙訓練鬧鐘學習法：通過定時告知認知癥老年人在特定的時間需要完成特定的事情，幫助老年人加強對時間的認知。如每天6點，有照護人員把時鐘展示給老年人，并打開燈或拉開窗簾的遮光布。明確地告訴老年人，現(xiàn)在是早上6點，新的一天開始了。我們要開始刷牙和洗臉。（二）訓練2.地點定向障礙訓練特定空間法：通過在房間各個空間中，布置個性化的標志物。如某位認知癥的老爺爺，經常在機構公共花園中隨地大小便。我們可以在他自己房間的衛(wèi)生間門上，裝扮有花束或樹木的裝飾品，并明確地告訴老年人，這是衛(wèi)生間（二）訓練3.人物定向障礙訓練圖片回憶法：監(jiān)護人提供的認知癥老年人的親朋好友的照片或圖片，通過引導老年人講述自己的人生故事的方式，理清圖片中每個人與他自己的關系。但需要照護人員要分階段陪同老年人回顧人生故事，每次不要超過新的2個人物，且要不斷重復，并試著讓老年人復述。（二）訓練4.自身的定向障礙訓練家庭工作坊：需要監(jiān)護人或家屬參與其中，共同分享和回憶認知癥老年人的故事和經歷。同時，配合照片和紀念品的形式，讓老年人能從視覺、觸覺、聽覺等多途徑等，感知回憶的真實性。（三）評價1.及時記錄記錄訓練的時間、地點、訓練時長和訓練內容，以及參與訓練的照護團隊人員信息等。重點記錄訓練過程中，認知癥老年人的表現(xiàn)（主動性、正確率等），以及遇到的訓練困難點。2.定期評估建議根據(jù)認知老年人的認知情況的變化或者訓練的周期，如每周訓練3～4次，每階段為4～5周。子任務三：日常生活能力訓練030201評估常用日常生活活動能力評估量表評價及時記錄、定期評估訓練協(xié)助自我照護能力訓練、休閑活動訓練、協(xié)助社交活動訓練輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評估日常生活活動能力指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動，如：衣、食、住、行等。是人們?yōu)榱司S持生存及適應環(huán)境而每天必須反復進行的最基本、最具有共性的活動能力，包括：基本日常生活活動能力和工具性日常生活活動能力常用的評估工具有Barthel指數(shù)和工具性日常生活活動能力量表工具性日常生活活動能力量表（二）訓練1.協(xié)助自我照護能力訓練對于輕中度認知障礙的老年人，盡可能協(xié)助其進行生活技能的訓練，督促和提醒他們主動完成日常生活活動，不要簡單包辦代替，也可以與老年人共同商量，制定有目標的、可選擇的、對促進日常生活活動有利的訓練，且要每天定時完成。如自己獨立完成穿脫開襟上衣、每天掃地、抹灰等。（二）訓練2.休閑活動訓練

藝術類活動如音樂、書法、舞蹈、美術、攝影、打牌、手工藝制作不僅可以刺激大腦，鍛煉精細運動，更有助于緩解心理壓力，釋放情感，自我價值認同；活動可以多種多樣，但首先要考慮老年人的興趣和能力所在，不可勉強老年人完成超越其活動能力的訓練，以免造成自信心的損傷，或對活動產品排斥的情緒。（二）訓練3.協(xié)助社交活動訓練協(xié)助和引導認知癥老年人參與集體活動，使其在活動中保留社會屬性，交流理解能力。如機構中的興趣小組、社區(qū)綜合為老服務中心的老年課堂等。也可以模擬日常社交活動場景，如買菜場景、購物場景、就醫(yī)場景、工作場景等。讓認知癥老年人通過場景化訓練，維持其社交活動。（三）評價1.及時記錄記錄訓練的時間、地點、訓練時長和訓練內容，以及參與訓練的照護團隊人員信息等。重點記錄訓練過程中，認知癥老年人的表現(xiàn)（主動性、正確率等），以及遇到的訓練困難點。2.定期評估建議根據(jù)認知老年人的認知情況的變化或者訓練的周期，如每周訓練3～4次，每階段為4～5周。子任務四：認知功能促進訓練030201評估常用MMSE或畫鐘試驗評價及時記錄、定期評估訓練計算力訓練、注意力訓練、思維能力訓練等輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評估除了常用的簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)，還可以使用以下這些簡易的早期初步認知功能障礙評估方法。1.畫鐘試驗(CDT)方法：要求認知癥老年人畫一鐘表盤面，并把表示時間的數(shù)字寫在正確的位置，待認知癥老年人畫一圓并填完數(shù)字后，再讓認知癥老年人畫上分時針，如：把時間指到11點10分。記分：①畫一封閉的圓1分；②數(shù)字位置正確1分；③12個數(shù)字無遺漏1分；④分時針位置正確1分。評價：4分為認知功能正常，3-0分為輕、中和重度的認知功能障礙。（二）訓練1.計算能力訓練

認知癥人群計算能力下降有信息處理能力減退與接收信息效率減慢的雙重因素。針對中老年人群的計算能力訓練，需要有趣味性，生活化，設置輕松的氛圍。具體操作可通過游戲方式，例如紙牌游戲，數(shù)字類游戲，模擬場景游戲（超市購物等）。（二）訓練2.注意力訓練集中注意力包括視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺這五感注意力，訓練方式包括找不同、繞口令、課文朗讀并回憶、圖片、影視片段細節(jié)回憶、食物、植物品鑒等?？赏ㄟ^回顧日常生活環(huán)境、日?；顒勇肪€、日常生活細節(jié)來進行有意識的日常注意力訓練。（二）訓練3.思維能力訓練訓練認知癥老年人對物品進行有效的分類，可要求老年人按照物品的形狀亦或者是用途等來對物品進行分類。物品選擇要是老年人日常生活所能接觸到的，或他過往工作環(huán)境、生活環(huán)境下，經常使用過的。選擇的物品數(shù)量在10件以內，可以循序漸進調整。（三）評價1.及時記錄記錄訓練的時間、地點、訓練時長和訓練內容，以及參與訓練的照護團隊人員信息等。重點記錄訓練過程中，認知癥老年人的表現(xiàn)（主動性、正確率等），以及遇到的訓練困難點。2.定期評估建議根據(jù)認知老年人的認知情況的變化或者訓練的周期，如每周訓練3～4次，每階段為4～5周。任務二：運動療法項目四：失智老年人康復照護概述

為減少正常65歲以上老人認知能力下降的風險，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議每周至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧運動，并結合適量肌肉力量訓練。運動療法如有氧運動、步行、瑜伽、太極、力量訓練等有可能成為藥物無效的老人的有效治療方法概述運動強度分級低強度運動：相當于最大心率40%～60%中等強度運動：相當于最大心率60%～70%高強度運動：相當于最大心率＞70%最大心率=220-年齡推薦活動量

為維持和促進身體健康，目前建議身體活動強度應達到中等及以上，頻率應達到每周3-5天。即中等強度活動至少5天/周或高強度活動至少3天/周一、運動療法的作用1.有益于身心健康，增強機體免疫力，延緩衰老2.提高行走能力，增進平衡能力，降低跌倒風險3.減緩骨質流失，預防骨質疏松4.有助于延緩中老年人認知功能的退化二、運動前評估評估老人的年齡、疾病、能力、失智類型及需求berg平衡評定量表二、運動前評估評估老人的年齡、疾病、能力、失智類型及需求berg平衡評定量表二、運動前評估總分56分，按總分為0～20、21～40、21～56分為三組，其代表的平衡能力則分別相應于坐輪椅、輔助步行和獨立行走三種狀態(tài)總分少于40分，預示有跌倒的危險性輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見三、失智老人早-中期的運動此階段的老人，通常運動中不會遇到困難，應鼓勵老人長期堅持下去。運動量：每周150分鐘以上中等強度運動（WHO推薦）每天運動30分鐘，一周至少5天輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見三、失智老人早-中期的運動常見運動方式：1.跳舞2.坐位訓練3.游泳4.太極和氣功5.步行坐位訓練--靜態(tài)平衡腋下，坐位訓練--靜態(tài)平衡坐位訓練--靜態(tài)平衡坐位訓練--靜態(tài)平衡坐位訓練--靜態(tài)平衡坐位訓練--靜態(tài)平衡坐位訓練--靜態(tài)平衡坐位訓練--動態(tài)平衡坐位訓練--動態(tài)平衡坐位訓練--動態(tài)平衡坐位訓練--動態(tài)平衡輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見四、失智老人晚期的運動常見運動方式：1.床上更換位置2.站位訓練3.無支撐的坐位練習4.床上拉伸運動5.定時起身走動站立位訓練--靜態(tài)平衡1.輔助站立訓練在患者尚不能獨立站立時，需首先進行輔助站立訓練，可以由治療師扶助患者，也可以由患者自己扶助肋木、助行器、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內扶助步行。站立位訓練--靜態(tài)平衡2.獨立站立訓練患者面對鏡子保持獨立站立位，這樣在訓練時可以提供視覺反饋，協(xié)助調整不正確的姿勢。獨立站立并可保持平衡達到一定的時間，就可以行他動態(tài)站立平衡訓練。站立位訓練--動態(tài)平衡1.在站立姿勢下，獨立完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡的訓練站立位訓練--動態(tài)平衡2.老人站在平地上，雙足分開，有較大的支撐面，利于保持平衡。治療師站于老人旁邊，向不同方向推動患者，逐漸增加推動的力度和幅度，增加訓練的難度站立位訓練--動態(tài)平衡3.向前方、側方、后方伸手從桌子上拿物體及做各種不同程度的用手伸出及指向的任務輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見五、運動療法的注意事項1.在運動中或增加運動強度后感覺疼痛或任何不適，應立即停止運動2.運動前必須熱身，結束后放松3.在安全環(huán)境下運動，避免濕滑的地面，燈光昏暗，地面不平整等危險因素4.若老人存在平衡障礙，應在扶手下運動；如老人站立困難，可在床上運動任務三：行為療法項目四：失智老年人康復照護概述

行為治療是基于巴浦洛夫的條件反射原理和斯金納操作條件反射原理來認識和處理臨床問題的一種方法。行為治療通過改變目前行為的情景或使用積極（強化）或消極（懲罰、撤銷）等方法，從而改變失智老人的行為反應。子任務一：音樂療法

老年人音樂照護活動是指通過音樂的介入，輔之以多種不同樂器，利用音樂的特性帶給老年人身心上的刺激，激活老人原有的生命力，從而達到增強人與人之間的關系、促進情緒安定、提升運動感覺、改善老人認知的目的。音樂療護的主要作用1.增進與改善人與人之間的關系2.建立溝通3.安定情緒4.減少行動上的不安5.讓生活有尊嚴6.訓練身體機能：如呼吸、說話、肢體活動等功能7.自我管理8.認知訓練輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見音樂照護師不同等級的技能要求初級：能夠掌握音樂照護的基礎理論和技能，可說明動作的目的和功能；能夠使用基礎30首樂曲進行帶動老人，并指導使用音樂照護活動輔助用具；能夠在帶動時觀察與評估老人身體機能及心理情況并給予干預；能夠獨立完成活動帶動報告書中級：能夠協(xié)調并組織音樂照護活動；能夠掌握音樂照護的基礎理論和技能，可說明動作的目的和功能并指出重點；能夠熟練使用基礎30首樂曲、口令明確、動作準確的進行帶動老人，并指導使用音樂照護活動輔助用具；能夠掌握中級30首樂曲，并指導使用音樂照護活動輔助用具音樂照護師不同等級的技能要求高級：能夠構建音樂照護的基礎理論和技能，可深入并準確的講解動作的目的和功能并指出重點；能夠熟練使用初級30首及中級30首樂曲、口令明確、動作準確的進行帶動老人，并指導使用音樂照護活動輔助用具；能夠掌握高級30首樂曲，并融會貫通，利用音樂特性創(chuàng)作新曲目音樂照護師不同等級的技能要求音樂療法的操作過程030201評估評價實施輕度，持續(xù)約1-3年。主要表現(xiàn)為記憶障礙，定向障礙，不安和抑郁癥狀，健忘多為常見（一）評估評估老人的一般狀況、失智程度、日常生活能力、精神行為問題、聽力、視力狀況、音樂偏好、音樂能力、音樂教育背景等1.環(huán)境準備2.照護師準備3.物品準備照護前準備音樂照護照護過程評價老人活動中的整體反應及活動前后的身心狀態(tài)變化情況照護后評價（二）實施流程1.環(huán)境準備：安靜整潔，溫度適宜，光線充足，寬敞明亮，桌椅等擺放整齊、距離合適，室內地面平坦、防滑、有必要的無障礙設施。2.照護師準備：著裝整潔、衣物寬松、著平底鞋，理解老年人的基本情況，選取合適的音樂照護歌曲，準備好活動所需器材。照護前準備3.物品準備：手搖鈴、三角鐵、鈴鼓、大鼓、雙頭木魚、高低音木魚、紅藍沙筒、沙鈴、雞蛋沙鈴、銅鈸、風鈴、鳴子響板、木槌、氣球傘等器材，教學用音樂療法光盤1套，其他自選歌曲。照護前準備1.根據(jù)老人人數(shù)，將椅子排成一個圓圈，照護者站中間2.運用準備樂器或隨手可得的物品如報紙、塑料袋、毛巾等器材，配合經過設計的專用音樂進行活動帶動示范3.音樂結束后拍手鼓勵并稱贊參加的老年人4.整理用物5.注意事項照護過程評價老人活動中的整體反應及活動前后的身心狀態(tài)變化情況（三）評價【注意事項】1.活動進行前，照護師應提前理解活動場地做好安全保障措施；2.活動進行中，照護師多與參與老人交流互動，以老人的意愿為主，不強迫，充分尊重老人；3.活動期間，照護師應根據(jù)現(xiàn)場情況選擇合適的曲目并進行帶動，帶動時以技巧性引導為主；4.照護師行為舉止要大方得體，措辭合適；5.照護師在活動中注意觀察老人的情緒及身體變化，并詳細記錄活動過程中的情況。子任務二：游戲療法

樂齡游戲設計是對老人用游戲化的形式“解決問題”的一種方式，使枯燥乏味的活動變得有趣，在無形中驅動老人的內在核心動力，影響老人的固有行為模式，進而使老人更加愿意主動參與活動并達成活動目標。游戲療法的作用1.游戲增進認知能力，讓人保持頭腦靈活2.游戲促進情緒健康