普通外科學(醫(yī)學高級)案例分析題

普通外科學（醫(yī)學高級）-案例分析題

1、病例摘要：患者，女性，40歲，7天前做針線活時不慎被扎傷，

近兩天自覺乏力，頭暈，頭痛，張口發(fā)緊，面部酸脹感，伴不安。查

體:手指、面部無紅腫、壓痛，WBC8X109/L,N0.70。

應考慮哪些疾?。ǎ?。

A.上感

B.頜關(guān)節(jié)炎

C.瘴癥

D.破傷風早期

E.狂犬病

F.敗血癥

2、病例摘要：患者，女性，40歲，7天前做針線活時不慎被扎傷，

近兩天自覺乏力，頭暈，頭痛，張口發(fā)緊，面部酸脹感，伴不安。查

體：手指、面部無紅腫、壓痛，WBC8X109/L,N0.70。

提示：住院24小時后，張口困難，上下齒距離一指，面部出現(xiàn)苦笑

面容，頸部強直，頭向后仰，任何刺激均能引起全身肌肉痙攣，發(fā)作

時角弓反張，全身抽搐痙攣，面色發(fā)白，呼吸急促，口吐白沫，磨牙,

全身大汗。應立即予以下列哪些處理措施（）。

A.收住院觀察

B.禁食輸液；破傷風類毒素0.5mg皮下

C.手指刺傷處切開，并用雙氧水沖洗

D.TAT2U加入5糖1000ml中滴

E.青霉素80UIM,Q6h

F.TAT1500U

3、病例摘要：患者，女性，40歲，7天前做針線活時不慎被扎傷，

近兩天自覺乏力，頭暈，頭痛，張口發(fā)緊，面部酸脹感，伴不安。查

體：手指、面部無紅腫、壓痛，WBC8X109/L,N0.70。

提示：住院第五天，患者高熱，T38C（肛表），WBC18X109/Lo發(fā)

熱的最常見原因（）。

A.全身肌肉痙攣，代謝增加，產(chǎn)熱

B.破傷風患者不能張口進食，身體脂肪燃燒產(chǎn)熱

C.體溫中樞混亂，造成發(fā)熱

D.肺部感染

E.合并上感

F.傷口感染

4、病例摘要：患者，女性，40歲，7天前做針線活時不慎被扎傷，

近兩天自覺乏力，頭暈，頭痛，張口發(fā)緊，面部酸脹感，伴不安。查

體：手指、面部無紅腫、壓痛，WBC8X109/L,NO.70。

破傷風的治療原則是（）。

A.消除毒素來源

B.中和游離毒素

C.控制和緩解痙攣

D.保持呼吸道通暢

E.防止并發(fā)癥

F.限制活動

5、病例摘要：患者，男性，68歲，上腹部不適，腹脹1個月，伴嘔

吐入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)上腹部不適，進少量食物后有

飽脹感，嘔吐物為食物，未見有血塊及膽汁，未見黑便，無發(fā)熱、咳

嗽、氣促。

下列哪些情況下嘔吐物含膽汁（）。

A.胃手術(shù)后吻合口梗阻

B.胃手術(shù)后近段空腸綜合征

C.殘胃無張力

D.胃手術(shù)后近段空腸段逆流

E.胃手術(shù)后遠端空腸段梗阻

6、病例摘要：患者，男性，68歲，上腹部不適，腹脹1個月，伴嘔

吐入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)上腹部不適，進少量食物后有

飽脹感，嘔吐物為食物，未見有血塊及膽汁，未見黑便，無發(fā)熱、咳

嗽、氣促。

入院后應予以哪些常規(guī)檢查（）。

A.B超

B.血常規(guī)

C.肝炎病毒學檢查

D.胸片

E.腹腔穿刺

7、病例摘要：患者，男性，68歲，上腹部不適，腹脹1個月，伴嘔

吐入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)上腹部不適，進少量食物后有

飽脹感，嘔吐物為食物，未見有血塊及膽汁，未見黑便，無發(fā)熱、咳

嗽、氣促。

患者應考慮哪些疾病（）。

A.慢性胃炎

B.乙型肝炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.膽囊炎

F.腎炎

8、病例摘要：患者，男性，68歲，上腹部不適，腹脹1個月，伴嘔

吐入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)上腹部不適，進少量食物后有

飽脹感，嘔吐物為食物，未見有血塊及膽汁，未見黑便，無發(fā)熱、咳

嗽、氣促。

提示：患者查體可捫及上腹部有一腫物，較固定，左側(cè)鎖骨上可捫

及淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，無粘連，肝脾未捫及，腸鳴音正常，心肺未見

異常，胃鏡可見胃竇部有一腫物。該患者為明確診斷應進一步行哪些

檢查()。

A.消化道領(lǐng)餐

B.胃液細胞學檢查

C.腹部CT

D.AFP

E.CEA

9、病例摘要：患者，男性，68歲，上腹部不適，腹脹1個月，伴嘔

吐入院?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)上腹部不適，進少量食物后有

飽脹感，嘔吐物為食物，未見有血塊及膽汁，未見黑便，無發(fā)熱、咳

嗽、氣促。

胃癌病理分型包括提示：胃竇部腫物行組織學活檢示胃癌，CEA值高

于正常值。()

A.腺癌

B.黏液腺癌

C.低分化癌

D.未分化癌

E.印戒細胞癌

F.鱗癌

10、病例摘要：男性，45歲，因大量嘔血，解黑便16小時來院就診,

入院前16小時感上腹部不適，有惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃液

約1000ml,以后嘔吐物變?yōu)榘导t色，每次約500ml,嘔吐后6小時排

黑便2次，總量約500ml,體檢：脈搏130/分，血壓75/52.5mmHg,

面色蒼白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未見異常。

初步診斷為食道靜脈破裂大出血。應繼續(xù)做哪些主要檢查（）。

A.上腹部CT

B.AFP

C.胃鏡

D.肝功能

E.消化道領(lǐng)餐

F.B超；乙肝兩對半

11、病例摘要：男性，45歲，因大量嘔血，解黑便16小時來院就診,

入院前16小時感上腹部不適，有惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃液

約1000ml,以后嘔吐物變?yōu)榘导t色，每次約500ml,嘔吐后6小時排

黑便2次，總量約500ml,體檢：脈搏130/分，血壓75/52.5mmHg,

面色蒼白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未見異常。

大出血的患者，在急診室應予以哪些處理（）。

A.做血常規(guī)，了解血紅蛋白

B.胃鏡檢查

C.靜滴多巴胺

D.大量補液

E.維生素K止血

F.止痛治療

12、病例摘要：男性，45歲，因大量嘔血，解黑便16小時來院就診,

入院前16小時感上腹部不適，有惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃液

約1000ml,以后嘔吐物變?yōu)榘导t色,每次約500ml,嘔吐后6小時排

黑便2次，總量約500ml,體檢：脈搏130/分，血壓75/52.5mmHg,

面色蒼白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未見異常。

常規(guī)胃賁門血管離斷術(shù)后，患者出血停止，但術(shù)后連續(xù)發(fā)熱兩周，

T38.5℃,WBC13X109/L,中性0.84,術(shù)后3天逐漸恢復軟食?；颊?/p>

術(shù)后持續(xù)發(fā)熱可能原因是（）。

A.切口感染

B.輸血后并發(fā)癥

C.脾切除熱

D.左膈下膿腫

E.正常術(shù)后發(fā)熱

F.胰尾胰管瘦；彌漫性腹膜炎

13、病例摘要：男性，45歲，因大量嘔血，解黑便16小時來院就診,

入院前16小時感上腹部不適，有惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃液

約1000ml,以后嘔吐物變?yōu)榘导t色，每次約500ml,嘔吐后6小時排

黑便2次，總量約500ml,體檢：脈搏130/分，血壓75/52.5mmHg,

面色蒼白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未見異常。

提示：患者傷口已拆線，腹部無明顯異常體征，但持續(xù)發(fā)熱兩周，

引起發(fā)熱，最可能原因是左膈下膿腫。檢查左膈下膿腫最有效的方法

是什么（）。

A.B超檢查

B.B超下引導長針穿刺

C.腹部立位片

D.胃腸道鋼餐

E.CT

F.肝核素掃描

14、病例摘要：男性，45歲，因大量嘔血，解黑便16小時來院就診,

入院前16小時感上腹部不適，有惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃液

約1000ml,以后嘔吐物變?yōu)榘导t色，每次約500ml,嘔吐后6小時排

黑便2次，總量約500ml,體檢：脈搏130/分，血壓75/52.5mmHg,

面色蒼白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未見異常。

消化道出血主要考慮哪些疾?。ǎ?/p>

A.胃癌出血

B.胃底靜脈出血

C.膽道出血

D.應急性潰瘍出血

E.出血性小腸炎

15、病例摘要：男性，45歲，因大量嘔血,解黑便16小時來院就診,

入院前16小時感上腹部不適，有惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡樣胃液

約1000mL以后嘔吐物變?yōu)榘导t色，每次約500mL嘔吐后6小時排

黑便2次，總量約500ml,體檢：脈搏130/分，血壓75/52.5mmHg,

面色蒼白，神志淡漠，腹平白，脾左肋骨下5cm,余未見異常。

經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)左下脾窩胰尾四周膿腫形成，約5cmX4cmX3cm低密度區(qū)，

四周有不均勻膿壁形成。以上情況治療的最佳選擇是（）。

A.繼續(xù)全身抗感染和支持治療

B.B超導向下長針穿刺抽濃

C.經(jīng)左肋沿下切口做膿腔探查與引流

D.經(jīng)左十二肋床切口做膿腔探查引流

E.繼續(xù)抗感染治療，經(jīng)CT復查后，決定是否手術(shù)

16、病例摘要：患者，女性，39歲，既往體健，近兩個月出現(xiàn)皮膚

黃染，呈進行性加重，無腹痛，稍消瘦，體檢肝肋下可捫及，右上腹

捫及腫大膽囊，無觸痛，發(fā)熱。

B超顯示肝內(nèi)外膽管擴張，則梗阻部位可能在（）。

A.肝總管和膽囊管匯合處

B.膽總管下段

C.壺腹周圍

D.第二肝門處

E.第一肝門處

17、病例摘要：患者，女性，39歲，既往體健，近兩個月出現(xiàn)皮膚

黃染，呈進行性加重，無腹痛，稍消瘦，體檢肝肋下可捫及，右上腹

捫及腫大膽囊，無觸痛，發(fā)熱。

為明確黃膽性質(zhì)，最有意義的檢查是（）。

A.B超

B.CT

C.MRI

D.肝功能

E.ERCP

18、病例摘要：患者，女性，39歲，既往體健，近兩個月出現(xiàn)皮膚

黃染，呈進行性加重，無腹痛，稍消瘦，體檢肝肋下可捫及，右上腹

捫及腫大膽囊，無觸痛，發(fā)熱。

患者黃染性質(zhì)為梗阻性，為明確梗阻部位，選擇下面哪些檢查最優(yōu)

()o

A.MIU

B.CT

C.B超

D.十二指腸低張造影

E.ERCP

19、病例摘要：患者，女性，39歲，既往體健，近兩個月出現(xiàn)皮膚

黃染，呈進行性加重，無腹痛，稍消瘦，體檢肝肋下可捫及，右上腹

捫及腫大膽囊，無觸痛，發(fā)熱。

手中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織無粘連,

門靜脈/腸系膜上靜脈均完整，無破壞，應行（）。

A.擴大切除術(shù)

B.膽總管十二指腸吻合術(shù)

C.胰十二指腸切除術(shù)

D.膽囊十二指腸吻合術(shù)

E.全胰腺切除

20、病例摘要：患者，女性，39歲，既往體健，近兩個月出現(xiàn)皮膚

黃染，呈進行性加重，無腹痛，稍消瘦，體檢肝肋下可捫及，右上腹

捫及腫大膽囊，無觸痛，發(fā)熱。

根據(jù)下面哪些臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性（）。

A.既往體健

B.無腹痛

C.皮膚、鞏膜黃染呈進行性加重

D.捫及腫大膽囊，無觸痛

E.無發(fā)熱

21、病例摘要：患者，女性，55歲，慢性便秘1個月，3?5天一次,

量少，用力排使時伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部

脹痛。有痔瘡史十余年，勞累時常有便血，兩年前有闌尾切除史，體

檢：一般情況可，腹部脹，未見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無

明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活躍，直腸指檢未捫及腫塊，指

套未見血染。

入院后應予以哪些檢查（）。

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.大便常規(guī)

D.CEA

E.胃鏡

22、病例摘要：患者，女性，55歲，慢性便秘1個月，3?5天一次,

量少，用力排使時伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部

脹痛。有痔瘡史十余年，勞累時常有便血，兩年前有闌尾切除史，體

檢：一般情況可，腹部脹，未見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無

明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活躍，直腸指檢未捫及腫塊，指

套未見血染。

入院后應怎樣處理（）。

A.補液

B.早期手術(shù)

C.每日給液狀石蠟通便

D.積極全身支持治療，為早期手術(shù)準備

E.可進流質(zhì)飲食；給予瀉藥

F.可進普食

23、病例摘要：患者，女性，55歲，慢性便秘1個月，3?5天一次,

量少，用力排使時伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部

脹痛。有痔瘡史十余年，勞累時常有便血，兩年前有闌尾切除史，體

檢：一般情況可，腹部脹，未見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無

明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活躍，直腸指檢未捫及腫塊，指

套未見血染。

入院后應考慮哪些疾?。ǎ?。

A.痔瘡

B.直腸息肉

C.直腸癌

D.胃癌

E.結(jié)腸癌

24、病例摘要：患者，女性，55歲，慢性便秘1個月，3?5天一次,

量少，用力排使時伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部

脹痛。有痔瘡史十余年，勞累時常有便血，兩年前有闌尾切除史，體

檢：一般情況可，腹部脹，未見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無

明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活躍，直腸指檢未捫及腫塊，指

套未見血染。

根據(jù)上述情況，應如何處理（）。

A.一期Miles術(shù)

B.一期Dixon術(shù)

C.一期Hartmann術(shù)

D.Dixon術(shù)+近端橫結(jié)腸造口

E.術(shù)后有條件者應做輔助放療

F.橫結(jié)腸造口術(shù)

25、病例摘要：患者，女性，55歲，慢性便秘1個月，3?5天一次,

量少，用力排使時伴有黑便，色鮮紅，與大便不混，近兩周來感腹部

脹痛。有痔瘡史十余年，勞累時常有便血，兩年前有闌尾切除史，體

檢：一般情況可，腹部脹，未見胃腸型，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無

明顯固定壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音活躍，直腸指檢未捫及腫塊，指

套未見血染。

直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸上端距腹膜反折上5cm處有一5cmX4cm大小腫

物，腫物質(zhì)硬，腹部B超示肝有大小不等結(jié)節(jié)。擬診斷為直腸癌，并

肝轉(zhuǎn)移。應做哪些術(shù)前準備（）。

A.貧血嚴重者應予以糾正，予以鐵制劑

B.低蛋白血癥者術(shù)前予以糾正

C.隱匿型糖尿病未出現(xiàn)癥狀可不予以處理

D.入院后予以禁食，胃腸減壓

E.手術(shù)前三天予以清潔灌腸，保證腸道清潔

F.口服液狀石蠟通便直至術(shù)日；予以瀉藥；術(shù)前一天予以抗生素準

備

26、病例摘要：患者，男性，36歲，因右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫物1

周入院，患者1周前腹股溝出現(xiàn)一腫物，腫物多在站立時出現(xiàn)，咳嗽

或步行時，可出現(xiàn)疼痛感，當時未予以重視，未行處理，一周來患者

癥狀無改善。

關(guān)于斜疝說法正確的是（）。

A.由腹股溝管突出，可進入陰囊

B.回納后壓住深環(huán)腫物可不突出

C.精索在疝囊后方

D.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

E.斜疝嵌頓機會多

F.回納疝后壓住淺環(huán)疝可不突出

27、病例摘要：患者，男性，36歲，因右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫物1

周入院，患者1周前腹股溝出現(xiàn)一腫物，腫物多在站立時出現(xiàn)，咳嗽

或步行時一，可出現(xiàn)疼痛感，當時未予以重視，未行處理，一周來患者

癥狀無改善。

患者應予以哪些檢查（）。

A.透光試驗

B.腹部立位平片

C.腹部B超

D.CT

E.體格檢查

28、病例摘要：患者，男性，36歲，因右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫物1

周入院，患者1周前腹股溝出現(xiàn)一腫物，腫物多在站立時出現(xiàn)，咳嗽

或步行時，可出現(xiàn)疼痛感，當時未予以重視，未行處理，一周來患者

癥狀無改善。

患者進一步行透光試驗及疝囊造影提示為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝

與睪丸鞘膜積液的鑒別要點（）。

A.鞘膜積液所形成腫塊完全局限在陰囊內(nèi)

B.鞘膜積液做透光試驗多為（+）

C.膜積液難以捫及實質(zhì)性睪丸

D.鞘膜積液站立時腫物出現(xiàn)，平臥后消失

E.腹股溝斜疝多伴疼痛

29、病例摘要：患者，男性，36歲，因右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫物1

周入院，患者1周前腹股溝出現(xiàn)一腫物，腫物多在站立時出現(xiàn)，咳嗽

或步行時;可出現(xiàn)疼痛感，當時未予以重視，未行處理，一周來患者

癥狀無改善。

根據(jù)病史，體查患者可能為哪些疾病（）。

A.腹股溝直疝

B.腹股溝斜疝

C.睪丸鞘膜積液

D.睪丸腫物

E.精索鞘膜積液

F.股疝

30、病例摘要：患者，男性，36歲，因右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫物1

周入院，患者1周前腹股溝出現(xiàn)一腫物，腫物多在站立時出現(xiàn)，咳嗽

或步行時，可出現(xiàn)疼痛感，當時未予以重視，未行處理，一周來患者

癥狀無改善。

行疝囊修補術(shù)哪些是禁忌證（）。

A.長期咳嗽

B.大量腹水

C.心力衰竭

D.全身急性感染

E.急性肝炎

F.小于＜1歲的兒童

31、病例摘要：患者，男性隱頸部腫物，伴發(fā)熱1個月余入院。查

體心率90次/分，余未見明顯異常。

患者予以手術(shù)應予以何種術(shù)式（）。

A.雙側(cè)甲狀腺部分切除

B.雙側(cè)甲狀腺次全切除

C.雙側(cè)甲狀腺全切除

D.甲狀腺根治術(shù)

E.甲狀腺部分切除+碘放療

32、病例摘要：患者，男性隱頸部腫物，伴發(fā)熱1個月余入院。查

體心率90次/分，余未見明顯異常。

患者如果診斷為甲亢，術(shù)前應予以哪些準備（）。

A.術(shù)前兩周予以口服碘

B.術(shù)前一天予以抗生素

C.血壓高者予以降至正?；虻陀谡?/p>

D.術(shù)前予以營養(yǎng)支持

E.減慢心率

33、病例摘要：患者，男性隱頸部腫物，伴發(fā)熱1個月余入院。查

體心率90次/分，余未見明顯異常。

患者應予以哪些相關(guān)檢查（）。

A.頸部側(cè)位片

B.甲功三項

C.甲免三項

D.心電圖

E.頸部CT

34、病例摘要：患者，男性隱頸部腫物，伴發(fā)熱1個月余入院。查

體心率90次/分，余未見明顯異常。

患者頸部腫物考慮哪些疾?。ǎ?。

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.甲狀腺腺瘤

C.脂肪瘤

D.甲亢

E.淋巴瘤

35、病例摘要：患者，男性隱頸部腫物，伴發(fā)熱1個月余入院。查

體心率90次/分，余未見明顯異常。

甲亢術(shù)后可能存在哪些并發(fā)癥（）。

A.甲狀腺危象

B.甲狀腺功能低下

C.甲亢復發(fā)

D.切口感染

E.低鈣血癥

36、病例摘要：患者，女性，71歲，因進行性無痛性黃疸2個月入

院，伴腹部疼痛，發(fā)熱，為間歇性低熱，無皮膚瘙癢癥狀，無惡心、

嘔吐、心悸、氣促，患者為求診治入院。

下列哪些