普通外科學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)16

［模擬］普通外科學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)16

A3型題

男性，58歲，病人持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱2周，伴有頭痛、惡心等，這幾天感會(huì)陰

部有墜脹感，便意不盡，排尿不適，大便有粘液

第1題：

在體格檢查中見(jiàn)肛門(mén)部周?chē)鸁o(wú)異常發(fā)現(xiàn)，下列檢查中最有可能的發(fā)現(xiàn)是

A.肛指檢查直腸內(nèi)有腫塊無(wú)壓痛

B.直腸指檢捫及柔軟有波動(dòng)的包塊，有壓痛

C.肛門(mén)鏡見(jiàn)有內(nèi)痔核

D.發(fā)現(xiàn)有混合痔

E.肛指檢查正常

參考答案：B

第2題：

如疑為直腸肛管周?chē)撃[，采用下列哪項(xiàng)方法檢查最合適

A.CT檢查

B.直接切開(kāi)引流

C.B型超聲波檢查

D.穿刺抽出膿液

E.MR1

參考答案：D

第3題：

病人經(jīng)補(bǔ)液加抗菌治療后，體溫仍持續(xù)在38℃左右，經(jīng)肛門(mén)鏡下細(xì)針穿刺有膿

液，目前最大可能應(yīng)考慮為

A.復(fù)雜性肛瘦

B.骨盆直腸間隙膿腫

C.混合痔

D.肛門(mén)周?chē)撃[

E.坐骨肛管間隙膿腫

參考答案：B

第4題：

病人已作肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)，最有可能出現(xiàn)下列哪種情況

A.肛旁膿腫發(fā)作

B.切開(kāi)引流后形成肛疼

C.大便失禁

D.直腸粘膜脫垂

E.形成慢性肛裂

參考答案：B

第5題：

如肛瘦形成考慮為高位復(fù)雜性肛屢時(shí)，需作肛瘦手術(shù)治療的關(guān)鍵是

A.切開(kāi)瘦管壁，散開(kāi)引流

B.避免切斷肛管外括約肌下部

C.切開(kāi)肛管直腸環(huán)

D.正確地找到內(nèi)口，將內(nèi)口疹管壁一次切除

E.可分期治療，先使之成為單純性肛痰，再予以掛線療法

參考答案：E

男性，45歲，黃疸3周，有波動(dòng)，伴有消化道癥狀，右上腹脹。體格檢查:

明顯黃疸，腹水征(-)，血糖正常。

第6題：

為明確黃疸性質(zhì)，先做下列哪項(xiàng)檢查有意義

A.HBsAg

B.肝功能測(cè)定

C.大便找脂肪滴

D.y-GT

E.GPT測(cè)定

參考答案：B

第7題：

為明確梗阻部位首選

A.CT

B.MRI

C.PTC

D.ERCP

E.B超

參考答案：E

第8題：

若已確定為膽總管下端梗阻，為明確腫塊來(lái)源應(yīng)首選

A.ERCP

B.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

C.ECT

D.DSA

E.MRI

參考答案：A

第9題：

剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，腫塊已累及十二指腸降部及腸系膜上靜脈，應(yīng)選術(shù)式

A.胰十二指腸切除術(shù)

B.區(qū)域性切除術(shù)

C.膽總管空腸吻合術(shù)加胃空腸吻合術(shù)

D.膽囊十二指腸吻合術(shù)

E.膽總管T管引流術(shù)

參考答案：C

第10題：

區(qū)域性切除術(shù)是指

A.腫塊局部切除術(shù)

B.胰頭十二指腸包括累及的血管整塊切除

C.保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)

D.Wipple手術(shù)加肝轉(zhuǎn)移性腫瘤切除術(shù)

E.原發(fā)腫塊及轉(zhuǎn)移性腫塊均為局部切除

參考答案：B

女性，17歲，上腹部車(chē)撞傷6小時(shí)，腹痛2小時(shí)入院，查體：血壓75/45mmHg,

脈搏：115次/分，全腹壓痛，反跳痛并肌緊張，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。

第11題：

首要的檢查為

A.B超或CT

B.選擇性動(dòng)脈造影

C.胃鏡

D.腹部平片

E.腹腔穿刺

參考答案：E

第12題：

診斷最可能的是

A.后腹膜血腫

B.胃穿孔

C.小腸破裂

D.左腎破裂

E.肝破裂

參考答案：E

第13題:

治療原則

A.抗休克

B.應(yīng)用抗生素

C.止血藥物

D.急診手術(shù)

E.抗休克同時(shí)急診手術(shù)

參考答案：E

男性，42歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡

心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，

脈搏快,發(fā)熱38.5C,血白細(xì)胞16X10(sup>9(/sup>/L。

第14題:

最可能的診斷是

A.急性闌尾炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.腎結(jié)石

E.胃十二指腸穿孔

參考答案：B

根據(jù)腹痛、放射痛及壓痛的部位和性質(zhì)，以及體溫和白細(xì)胞的變化，最可能的診

斷是急性膽囊炎。

第15題:

若腹部X線平片沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則

A.急性膽囊炎可排除

B.急性胰腺炎診斷成立

C.急性膽囊炎仍然是可能的診斷

D.腎結(jié)石肯定不存在

E.急性闌尾炎可確診

參考答案：C

急性膽囊炎仍然是可能的診斷，因?yàn)槟懩医Y(jié)石大部分是X線能透過(guò)的。

第16題：

經(jīng)檢查證實(shí)是急性膽囊炎，并需行手術(shù)治療，假如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，而

有嚴(yán)重的膽囊炎癥狀，應(yīng)選擇哪一種手術(shù)

A.膽囊切除術(shù)

B.膽囊造口術(shù)

C.單純探查，關(guān)閉腹腔

D.Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)

E.膽囊切除，膽總管探查T(mén)管引流術(shù)

參考答案：A

急性膽囊炎癥狀較輕時(shí)，可輸液、應(yīng)用有效抗生素等保守治療。對(duì)于膽囊炎癥狀

較重的，應(yīng)及時(shí)選擇膽囊切除術(shù)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部病變復(fù)雜、粘連重出血多或病

人病情嚴(yán)重時(shí)，不可勉強(qiáng)切除膽囊，可行膽囊部分切除或膽囊造口術(shù)。

1歲男嬰，體胖，第1胎平產(chǎn)，突然陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，不發(fā)作時(shí)，嬉

逗如常，己排果醬樣大便2次

第17題：

首先要作的檢查是

A.鋼劑灌腸X線檢查

B.腹部CT

C.腹部B超

D.立位腹部平片

E.腹腔穿刺

參考答案：A

第18題:

在小兒安靜時(shí)進(jìn)行體格檢查，最有可能發(fā)現(xiàn)的腹部體征是

A.板狀腹

B.腹部腫塊

C.振水音

D.移動(dòng)性濁音

E.肝濁音界消失

參考答案：B

第19題:

其母述患兒起病至就診時(shí)已有12小時(shí)，對(duì)該患兒的最佳治療方案是

A.輸液，觀察

B.輸液，胃腸減壓、腹部輕柔按摩

C.X線下空氣灌腸復(fù)位

D.立即剖腹探查

E.輸液、解痙、吸氧，密切觀察

參考答案：C

男性，50歲，肝區(qū)持續(xù)性鈍痛2個(gè)月，疼痛可牽涉至右肩部，伴乏力，消瘦

明顯，食欲減退，有惡心、低熱癥狀，來(lái)門(mén)診就診。查體發(fā)現(xiàn)右肋下可捫及腫大

之肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬

第20題:

根據(jù)病史及初步體檢結(jié)果，哪一種疾病最可能

A.病毒性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.原發(fā)性肝癌

D.肝包蟲(chóng)病

E.慢性膽囊炎，膽石癥

參考答案：C

第21題：

下列哪種實(shí)驗(yàn)室檢查最有診斷價(jià)值

A.測(cè)定血清丫谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

B.測(cè)定血清堿性磷酸酶

C.甲胎蛋白測(cè)定

D.測(cè)定SGPT和SGOT

E.乳酸脫氫酶和同工酶測(cè)定

參考答案：C

第22題:

下列哪項(xiàng)檢查陽(yáng)性有確定診斷意義

A.B型超聲

B.放射性核素肝掃描

C.CT檢查

D.X線上消化道造影檢查

E.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

參考答案：E

男性，50歲，潰瘍病史4年，突然嘔血3小時(shí)入院，查體：病人出冷汗，脈

搏118次/分，呼吸30次/分，血壓80/45mmHg。

第23題：

病人失血量估計(jì)最低在

A.200ml

B.400ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml

參考答案：D

第24題：

首要處理是

A.繼續(xù)觀察

B.立位腹平片

C.B超

D.抗感染

E.抗休克

參考答案：E

第25題:

如保守治療效果不佳，在手術(shù)指征中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.出血量大，短時(shí)出現(xiàn)休克

B.經(jīng)6?8小時(shí)輸血600?900ml,血壓脈搏仍不好轉(zhuǎn)

C.曾有類(lèi)似大出血發(fā)作史

D.合并穿孔或幽門(mén)梗阻

E.年齡小于60歲

參考答案：E

男性，27歲，既往有消化道潰瘍病史4年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓

延至全腹，服抗生素后不能緩解，癥狀加重，遂于6小時(shí)后于急診求治，經(jīng)X

線診斷為：消化道穿孔，腹膜炎

第26題:

腹膜炎的主要標(biāo)志是

A.明顯腹脹

B.腹式呼吸減弱或消失

C.腸鳴音消失

D.壓痛和反跳痛

E.腹肌緊張

參考答案：D

第27題：

引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌中，最多見(jiàn)的是

A.鏈球菌

B.大腸桿菌

C.變形桿菌

D.厭氧類(lèi)桿菌

E.肺炎球菌

參考答案：B

第28題：

患者于入院半小時(shí)后出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)，血壓70/40mniHg,發(fā)生這種狀況的原因是

A.脫水和電解質(zhì)紊亂

B.細(xì)菌毒力強(qiáng)

C.心肺功能障礙

D.吸收大量毒素和血容量下降

E.血漿蛋白降低

參考答案：D

一位成年男性病人因膽囊結(jié)石、膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正

常飲食。術(shù)后第4天，患者突然出現(xiàn)全腹疼痛、惡心、低熱。白細(xì)胞數(shù)升高。X

線腹平片顯示腸梗阻征象。

第29呆頁(yè).

第一考慮與手術(shù)有關(guān)的為

A.膽總管損傷

B.膽囊管鈦夾脫落

C.小腸穿刺損傷

D.小腸電熱損傷

E.肝損傷

參考答案：D

腸道熱損傷后，在術(shù)中及術(shù)后早期不易發(fā)現(xiàn)。一般在術(shù)后3?7天出現(xiàn)腸穿孔。

第30題:

該病人的可能處理下列哪一項(xiàng)最直接

A.嚴(yán)密觀察

B.剖腹探查

C.穿刺引流

D.胃腸減壓

E.抗生素治療

參考答案：B

考慮病人術(shù)后有腹膜炎和腸道熱損傷，故應(yīng)早期行剖腹探查術(shù),行損傷腸管處理。

第31題：

該病人腹腔鏡術(shù)后損傷癥狀出現(xiàn)較晚的原因可能是下列哪一項(xiàng)

A.病人術(shù)后反應(yīng)力下降

B.電熱損傷后局部的延遲反應(yīng)

C.術(shù)后病人進(jìn)食過(guò)早

D.因病人出現(xiàn)了腸梗阻

E.術(shù)后早期活動(dòng)有關(guān)

參考答案：B

因?yàn)殡姛釗p傷后，局部的組織有熱損傷后的延遲反應(yīng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間組織脫落,

出現(xiàn)了遲發(fā)癥狀。

男性，46歲，無(wú)明顯誘因突然嘔吐大量暗紅色血液，量約800ml,感乏力、

頭暈。查體：脈搏110次/分，血壓70/40mmHg

第32題:

采取的急救措施不包括

A.簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病史

B.開(kāi)放靜脈通路，補(bǔ)充血容量

C.靜脈滴注升壓藥物

D.行腹部CT檢查

E.監(jiān)測(cè)生命體征及尿量

參考答案：D

第33題:

患者既往曾患乙肝。查體：肝掌，前胸部皮膚有蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，脾大,

移動(dòng)性濁音(+),最可能的診斷為

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.胃癌出血

C.慢性萎縮性胃炎

D.應(yīng)激性潰瘍出血

E.消化性潰瘍出血

參考答案：A

第34題：

化驗(yàn):血紅蛋白8g/dl,血小板43X10〈sup>9</sup>/L,ALB25.7g/L,總膽紅素

87umol/L,對(duì)此患者不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

A.垂體后葉素201U加入500ml5%葡萄糖溶液中靜脈滴注

B.生長(zhǎng)抑素6rug加入500ml生理鹽水中靜脈滴注

C.三腔二囊管壓迫止血

D.急診行賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

E.擇期行肝移植術(shù)

參考答案：D

男性，58歲，患右側(cè)腹股溝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納，局

部疼痛，伴惡心，無(wú)嘔吐6小時(shí)就診。

第35題:

此時(shí)首要的處理是

A.還納疝內(nèi)容物

B.判斷有無(wú)腸梗阻癥狀

C.判斷是否有絞窄疝

D.應(yīng)用止痛藥，解除痙攣

E.以上都不是

參考答案：C

嵌頓疝最重要的是要判斷有無(wú)絞窄疝存在，因?yàn)榍额D疝與絞窄疝的處理及治療上

有很大區(qū)別。

第36題:

有關(guān)絞窄性疝，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.疝囊內(nèi)有血性滲液

B.有急性機(jī)械性腸梗阻

C.可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩組織炎

D.可引起糞座

E.絞窄腸管血運(yùn)障礙是先動(dòng)脈后靜脈

參考答案：E

嵌頓疝發(fā)生絞窄后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后是動(dòng)脈，血流逐

漸減少，終至完全阻斷。

第37題:

手術(shù)發(fā)現(xiàn)腸管絞窄壞死，應(yīng)采取的治療是

A.壞死腸段切除術(shù)

B.壞死腸段切除，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.壞死腸段切除加疝修補(bǔ)術(shù)

D.壞死腸段切除吻合、上段腸造口術(shù)

E.壞死腸段外置

參考答案：B

嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一

般不宜作修補(bǔ)術(shù)，以免感染。

女性，76歲，上腹部脹痛不適2月余，突發(fā)上腹痛2小時(shí)，迅速波及全腹,

右下腹最重。既往慢性肝炎病史30年。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P96次/分,

BP100/70mmHg,R20次/分，T35.8℃。全腹有壓痛和肌緊張，上腹和右下腹最重,

WBC9.5X10⁹/L,中性核80%,Hb90g/L

第38題：

下列何種診斷可能性最大

A.急性化膿性闌尾炎

B.肝癌破裂出血

C.胃十二指腸潰瘍穿孔

D.急性膽囊炎

E.急性膽管炎

參考答案：B

第39題:

為明確診斷，應(yīng)首先考慮下面哪一項(xiàng)檢查

A.內(nèi)鏡檢查

B.X線領(lǐng)餐檢查

C.選擇性血管造影術(shù)

D.同位素肝、膽、胰掃描

E.診斷性腹腔穿刺

參考答案：E

病人闌尾炎術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5C,伴有里急后重，大便次數(shù)6?

8次/日，內(nèi)有粘液。

第40題:

此時(shí)，最直接的檢查方法是

A.血培養(yǎng)

B.腹腔穿刺

C.直腸指診

D.腹部X線平片

E.腹部B超

參考答案：C

根據(jù)病史及癥狀，病人診斷為盆腔膿腫，直腸指診可觸及囊性腫物，觸痛明顯即

可確診。

第41題：

此時(shí)，病人處理原則是

A.開(kāi)腹探查，清除病灶

B.經(jīng)直腸引流

C.抗生素治療

D.局部理療

E.口服腸道消炎藥

參考答案：B

盆腔膿腫臨床癥狀較重，應(yīng)早作引流術(shù)，手術(shù)可經(jīng)直腸排膿引流。

女性，55歲，4日前突發(fā)劍突下頂脹樣疼痛，鞏膜黃染，伴惡心嘔吐，精神

弱，體溫40℃,心率135次/分，血壓100/體mmHg。肝區(qū)叩痛,可觸及腫大膽囊,

Murphy征(+)。血常規(guī)：白細(xì)胞23X10〈sup>9〈/sup〉/L(23000/mm3),中性粒細(xì)

胞94%

第42題：

下一步處理是

A.ERCP檢查，明確診斷

B.補(bǔ)液擴(kuò)容，配合全身抗生素應(yīng)用

C.選擇強(qiáng)有力的抗生素，病情緩解后查明病因手術(shù)

D.積極術(shù)前準(zhǔn)備，行膽道減壓引流術(shù)

E.積極術(shù)前準(zhǔn)備，行根治性手術(shù)治療

參考答案：D

第43題:

如手術(shù)治療，最佳手術(shù)方式

A.膽囊切除術(shù)

B.膽總管探查術(shù)

C.膽囊切除，膽總管探查術(shù)

D.膽囊造疹術(shù)

E.胰十二指腸根治或膽腸吻合

參考答案：B

女性，26歲，反復(fù)大便出血，鮮紅色，平日大便正常，肛門(mén)口無(wú)疼痛。查體:

輕度貧血，肛指檢未捫及腫塊，肛門(mén)鏡見(jiàn)齒狀線見(jiàn)3枚組織團(tuán)塊

第44題：

根據(jù)病史及體格檢查，最可能的疾病是

A.直腸息肉

B.肛乳頭狀肥大

C.內(nèi)痔

D.混合痔

E.直腸粘膜脫垂

參考答案：C

第45題：

如為n度內(nèi)痔核，應(yīng)采用下列哪項(xiàng)治療方法較合適

A.冷凍療法

B.硬化劑治療

C.微波治療

D.內(nèi)痔乳膠圈套扎療法

E.舐部麻醉下擴(kuò)肛

參考答案：B

男性，57歲，上腹隱痛，食欲不振，體重減輕4個(gè)月，排黑便3次。查體:

腹部無(wú)陽(yáng)性體征

第46題：

診斷為