新形勢下公立醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀與展望分析

引言為了推動我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我國醫(yī)療部門對于公立醫(yī)院進(jìn)行了大刀闊斧的改革，公立醫(yī)院的體制改革與新醫(yī)改戰(zhàn)略緊密結(jié)合，隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的外部發(fā)展環(huán)境發(fā)生了非常大的變化，因此，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著巨大挑戰(zhàn)。同時，由于醫(yī)院大型設(shè)備檢查費用的降低以及藥品、衛(wèi)生材料差價的取消，導(dǎo)致醫(yī)院的收入逐漸減少，在面對當(dāng)前的發(fā)展壓力下，公立醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真落實成本管理工作，健全醫(yī)院的成本管理制度，以推動公立醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀（一）成本管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定與規(guī)范，管理目標(biāo)不明確通過相關(guān)調(diào)查顯示，目前很多公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過程中，缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，忽略了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理質(zhì)量堪憂。而成本核算主要作為成本管理的重要基礎(chǔ)和依據(jù)，不能作為醫(yī)院成本管理的目標(biāo)數(shù)據(jù)，且在醫(yī)院實際成本管理過程中，由于各公立醫(yī)院的規(guī)模與性質(zhì)上的不同，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)的成本數(shù)據(jù)獲取難度較大，使得醫(yī)院成本管理缺乏重要的目標(biāo)數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展非常不利，公立醫(yī)院的成本管理失去其原本存在的意義，完全不能發(fā)揮出其具備的重要作用[1]。因此，公立醫(yī)院目前的成本管理現(xiàn)狀不容忽視，成本管理的缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定與規(guī)范嚴(yán)重影響了醫(yī)院的整體運行與發(fā)展。（二）忽視公立醫(yī)院成本制度建設(shè)目前，我國很多醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作時，只注重醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料與人員的開支，把這四個方面作為醫(yī)院成本管理主要內(nèi)容和方向，在進(jìn)行成本管理工作時，只把關(guān)鍵的開支算入成本管理的工作氛圍內(nèi)，沒有考慮其他相關(guān)的輔助費用，導(dǎo)致最終的成本預(yù)算與醫(yī)院實際預(yù)算存在很大的出入，而這種情況的發(fā)生主要原因是公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度，成本管理工作人員在進(jìn)行管理工作時，沒有科學(xué)完善的依據(jù)與規(guī)范，無法將醫(yī)療服務(wù)的全過程納入成本管理當(dāng)中，導(dǎo)致公立醫(yī)院成本管理中存在很多漏洞，嚴(yán)重降低了公立醫(yī)院成本管理的有效性與準(zhǔn)確性。因此，公立醫(yī)院忽略成本制度的建設(shè)對于醫(yī)院的長期發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙。（三）公立醫(yī)院缺失成本管理評估體系公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作中，其成本管理缺失評估體系，只設(shè)立財務(wù)部門進(jìn)行財務(wù)工作，導(dǎo)致醫(yī)院的成本管理工作缺乏有效的分析與評估。因此，醫(yī)院成本管理人員對于管理工作出現(xiàn)懈怠的情況，認(rèn)為自己完成的成本管理工作的好壞都沒有關(guān)系，對于醫(yī)院的日常運營沒有任何作用，導(dǎo)致成本管理人員的工作積極性較低[2]。另外，醫(yī)院管理部門對于成本管理評估體系沒有給予足夠的重視，認(rèn)為評估體系的存在可有可無，在日常工作中，只注重財務(wù)方面的管理，認(rèn)為只要醫(yī)院的財務(wù)是正常運行，不存在財務(wù)風(fēng)險就可以保證醫(yī)院的整體運行，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理質(zhì)量低下，財務(wù)部門與其他職能部門都成為信息孤島，不利于醫(yī)院成本管理的精細(xì)化發(fā)展。（四）成本核算不全面在公立醫(yī)院成本管理中，成本基礎(chǔ)核算工作非常重要，成本核算的質(zhì)量和精度影響醫(yī)院成本管理的直接效果，由于公立醫(yī)院的各部門較多，在進(jìn)行核算工作時，核算的科目繁多且非常復(fù)雜，很多成本核算工作人員在完成核算工作時，為了減少自身的工作強(qiáng)度，只是針對個別重要科目進(jìn)行核算，沒有進(jìn)行醫(yī)院整體科目核算。如，在成本核算時只核算醫(yī)院的日常消耗，沒有對各部門間接的費用進(jìn)行核算，導(dǎo)致成本核算不能體現(xiàn)真實發(fā)生的成本，所取得的成本核算報告同樣不具備準(zhǔn)確性，完全起不到作為成本管理工作參考的作用，導(dǎo)致了成本核算的無效化，對于公立醫(yī)院的整體成本管理而言非常不利。（五）忽略成本管理中的病種核算醫(yī)院單病種收支結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)各類單病種的償付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院科室收支結(jié)余率歷史水平、國家財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)年的收支結(jié)余計算獲得，這種病種核算方式對于醫(yī)院的核算效果具有重要作用；且隨著DRG付費時代的到來，在醫(yī)院全成本口徑下，以項目成本為基礎(chǔ)的病種成本管理尤為重要。目前，我國很多公立醫(yī)院在成本管理過程中，忽略了病種成本或是無法計算病種成本，僅分析病種收入水平和結(jié)構(gòu)，無法適應(yīng)我國醫(yī)院醫(yī)改發(fā)展的新形勢，沒有緊跟社會發(fā)展的步伐，容易被經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展所淘汰。（六）成本管理信息化水平較低由于我國當(dāng)前社會的經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國公立醫(yī)院越來越具有專業(yè)性，其業(yè)務(wù)量也在不斷增加，而醫(yī)院成本管理工作需要大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考，并且成本核算的過程較為復(fù)雜，如果單單只靠成本管理人員的人工操作，是難以核算出醫(yī)院各類成本的全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，面對這種情況公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本信息化的建設(shè)工作。但是，目前公立醫(yī)院信息化建設(shè)還存在很多問題，首先，醫(yī)院成本核算軟件使用的較少，很多公立醫(yī)院對于成本管理投入的信息化不夠，很少使用成本核算軟件，影響成本核算的水平[3]。其次，很多公立醫(yī)院都存在著“信息孤島”的情況，醫(yī)院的人員成本管理、固定資產(chǎn)管理、績效核算、衛(wèi)生材料管理及后勤發(fā)生的相關(guān)費用等重要環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)性較差，無法達(dá)到信息共享及信息整合的作用。最后，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置不完善的現(xiàn)狀，如公立醫(yī)院各個科室的內(nèi)部管理不具備信息化，大部分采用人工錄入計算的方式，不僅降低了公立醫(yī)院的成本管理效果，也大大增加了成本管理的風(fēng)險。同時，醫(yī)院的物資管理也沒有實現(xiàn)信息化全覆蓋，工作人員在信息系統(tǒng)中只能調(diào)取到各個科室部門所領(lǐng)取的物資情況，不能顯示出所領(lǐng)取的物資最終流入哪里，造成了一定程度上的物資浪費，而公立醫(yī)院人才上的匱乏也導(dǎo)致醫(yī)院無法實現(xiàn)信息化成本管理，難以掌握先進(jìn)的信息核心技術(shù)，無法滿足公立醫(yī)院成本管理的個性化管理需求。（七）公立醫(yī)院成本管理意識淡薄伴隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療部門制定了一系列的醫(yī)院制度整改，公立醫(yī)院按照新醫(yī)改的要求，結(jié)合醫(yī)院自身的制度，實施了成本管理，但是，很多公立醫(yī)院實施成本管理的初衷都是為了應(yīng)對醫(yī)改及各項制度規(guī)定及檢查的要求，成本管理和控制只停留在表面，未達(dá)到真正成本管理及控制的目的，完全不能發(fā)揮出成本管理的重要作用，對公立醫(yī)院成本管理非常不利。另外，公立醫(yī)院在實施成本管理的過程中，由于成本管理屬于系統(tǒng)性的管理，主要分為醫(yī)輔科室、醫(yī)技科室、臨床科室及行政后勤科室，這些配合科室的工作人員對于成本管理并沒有明確的認(rèn)知，簡單地認(rèn)為成本管理工作只是醫(yī)院財務(wù)部門需要完成的工作，與自己科室的工作內(nèi)容完全沒有任何關(guān)系，在公立醫(yī)院的整體工作當(dāng)中，沒有形成有利于成本管理實施的成本管理氛圍。導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理出現(xiàn)職責(zé)劃分不清以及人員配置不足的情況，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院成本管理的管理效果。因此，可以看出，目前公立醫(yī)院的管理意識比較淺薄，完全沒有起到成本管理在公立醫(yī)院運營中的真正作用。（八）成本管理工作人員整體素質(zhì)不高公立醫(yī)院在成本管理中，由于醫(yī)療改革的不斷深入，對于公立醫(yī)院成本管理工作人員有了更高的要求，不僅要求工作人員具有良好的工作技能水平，也要求工作人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)。目前，公立醫(yī)院的工作人員整體素質(zhì)呈現(xiàn)出不高的情況，在進(jìn)行成本管理工作時，始終停留在成本核算這一階段，在整體工作中無法實施成本分析，對于醫(yī)院的成本控制無法提出具備有效性與科學(xué)性的建議，達(dá)不到成本管理在醫(yī)院運營中的重要作用。由于醫(yī)院的各部門工作人員較多，在進(jìn)行成本管理工作時，會有一定的管理難度，管理人員如果不具備良好的素質(zhì)，在與其他部門工作人員進(jìn)行溝通時，無法取得良好的溝通效果，影響其他部門工作人員的配合，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理無法有效運行。二、新形勢下公立醫(yī)院成本管理展望措施（一）明確醫(yī)院成本管理目標(biāo)公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作中，應(yīng)該明確醫(yī)院的成本管理目標(biāo)，成本管理目標(biāo)是公立醫(yī)院實施成本管理工作的第一步，同時也是最關(guān)鍵的一步。確定的目標(biāo)是否科學(xué)合理，將會直接影響后續(xù)的成本管理工作效果。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的規(guī)模、業(yè)務(wù)內(nèi)容及發(fā)展方向等，堅持以成本管理可控性、系統(tǒng)性與客觀性為指定原則，制定出科學(xué)的成本管理目標(biāo)。切勿不結(jié)合醫(yī)院的實際情況，只想取得遠(yuǎn)大的目標(biāo)，制定出的目標(biāo)不適合醫(yī)院發(fā)展，或制定出醫(yī)院成本管理無法完成的目標(biāo)，從而導(dǎo)致當(dāng)投入醫(yī)院成本管理工作中時，后期根本沒有辦法完成，失去制定成本管理目標(biāo)的意義，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理成為泡影。同時，在制定醫(yī)院成本管理目標(biāo)時，也不要把成本管理目標(biāo)定的特別低，低估醫(yī)院成本管理的實力，這樣將無法挖掘出醫(yī)院成本管理的潛在能力，只有明確醫(yī)院成本管理目標(biāo)，才能促進(jìn)醫(yī)院成本管理的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，如果醫(yī)院沒有設(shè)置明確的成本管理目標(biāo)及成本管理的標(biāo)準(zhǔn)，就無法規(guī)范成本管理并真正做到成本管理與控制。由此可見，明確公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)的重要性及必要性。（二）構(gòu)建全面的成本管理制度體系在公立醫(yī)院成本管理工作中，公立醫(yī)院要重視成本管理，應(yīng)該構(gòu)建全面的成本管理制度體系，成本管理制度體系必須涵蓋醫(yī)院全面的管理機(jī)構(gòu)，明確管理制度體系中各種體系及所需要明確的職能與責(zé)任范圍。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該成立成本管理委員會，充分發(fā)揮委員會的決策與協(xié)調(diào)的權(quán)利，對公立醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)行編制、協(xié)調(diào)、監(jiān)控、分析與考核，而成本管理委員的下屬機(jī)構(gòu)，如成本管理常務(wù)機(jī)構(gòu)以及成本監(jiān)管機(jī)構(gòu)，應(yīng)該明確各自的工作內(nèi)容與工作職責(zé)，相互之間進(jìn)行相互配合與相互監(jiān)督，保證成本管理的質(zhì)量。其次，在建立成本管理制度體系時，錄用其工作人員過程中一定要經(jīng)過嚴(yán)格的考核才能予以錄用，考核的主管人員必須具有良好的專業(yè)水平以及職業(yè)素養(yǎng)，在錄用考試應(yīng)該明確工作崗位的具體要求，列出考核條款進(jìn)行相應(yīng)的人員考核[4]。只有保障成本管理制度體系中各部門工作人員的整體專業(yè)能力和水平，在進(jìn)行相應(yīng)的成本管理工作時，才能完全勝任其崗位的需求，達(dá)到成本管理的有效性。（三）完善成本管理評估體系公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作中，想要取得良好的管理效果，必須完善成本管理的評估體系，首先，在醫(yī)院完成考核后，應(yīng)該統(tǒng)一進(jìn)行整理，并成立具有權(quán)威性的評估小組，這個小組的成員應(yīng)該由醫(yī)院高職位的管理層人員與專業(yè)的評估人員組成，這些人員對于醫(yī)院工作人員而言必須具有信服度，在總結(jié)出評估報告時工作人員才能肯定報告的專業(yè)性與正確性。其次，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該注重成本評估體系，給予其足夠的關(guān)注，引導(dǎo)公立醫(yī)院全體員工對成本管理評估體系的重視，積極配合成本管理評估的評估工作。最后，公立醫(yī)院應(yīng)該在完善成本管理評估體系時，要注重評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成本管理評估中出現(xiàn)問題時，及時對該問題進(jìn)行分析，并總結(jié)出分析結(jié)果報告，以及時解決成本管理中出現(xiàn)的問題，充分發(fā)揮出成本管理評估體系的重要作用，保證成本管理在公立醫(yī)院當(dāng)中的有效性，促進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理工作時，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，首先，制定全面詳細(xì)的成本管理核算制度，醫(yī)院成本管理考核必須依照按月度、季度、年度產(chǎn)出成本報告的成本管理方式，及時對公立醫(yī)院的成本執(zhí)行情況進(jìn)行了解，并為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員在做出決策時，提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。其次，必須加強(qiáng)醫(yī)院各個部門之間的溝通與合作，提高信息的聯(lián)動性，使變化的信息可以及時傳達(dá)到醫(yī)院的每一個部門，同時，保證了信息的準(zhǔn)確性與時效性[5]。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算，不僅應(yīng)該對醫(yī)院運行中各種費用消耗進(jìn)行考核，也要對醫(yī)院工作中附帶的消耗進(jìn)行考核，醫(yī)院成本控制部門應(yīng)該給予高度重視，在進(jìn)行成本核算時要統(tǒng)一規(guī)劃考核，保證考核的全面性與有效性，促進(jìn)公立醫(yī)院成本核算可以發(fā)揮其重要職能，為醫(yī)院的有效運行及高質(zhì)量發(fā)展添磚加瓦。（五）重視病種核算公立醫(yī)院在成本控制管理工作當(dāng)中，應(yīng)該重視病種核算，單病種的核算方法主要是根據(jù)科室收支結(jié)余率歷史水平進(jìn)行計算；除單病種外，其他病種成本按照公立醫(yī)院成本核算規(guī)范，按照病種劃分核算對象，以臨床路徑為基礎(chǔ)，選取自上而下法、自下而上法或成本收入比法，計算并歸集病種成本；同時開展DRG成本核算。根據(jù)核算結(jié)果、產(chǎn)出醫(yī)院病種及病組結(jié)構(gòu)，為醫(yī)院發(fā)展重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科、優(yōu)化臨床管理及設(shè)置?？瓢l(fā)展目標(biāo)提供有力的參考和依據(jù)，保證公立醫(yī)院成本控制管理工作取得良好的工作效果，促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展。（六）提高公立醫(yī)院成本管理信息化水平想要提高公立醫(yī)院成本管理信息化水平。首先，需要醫(yī)院創(chuàng)建科學(xué)的成本管理網(wǎng)絡(luò)框架，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺的發(fā)展優(yōu)勢，整合公立醫(yī)院的成本核算信息，強(qiáng)化醫(yī)院整體的信息共享。其次，醫(yī)院應(yīng)該樹立大數(shù)據(jù)思維，充分掌握現(xiàn)代化的分析方法，并創(chuàng)建成本管理相關(guān)數(shù)據(jù)模型，對于成本管理中存在的問題，及時實施有效的策略，以解決問題。另外，在此過程中需要注意的是醫(yī)院必須梳理細(xì)致的工作流程。最后，公立醫(yī)院應(yīng)該重視人才的引入，聘請高水平的信息化人員加入醫(yī)院的信息化建設(shè)工作當(dāng)中，只有公立醫(yī)院提高成本管理信息化水平，工作人員在進(jìn)行成本管理工作時，才能利用信息化網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺，提取想要使用的相關(guān)數(shù)據(jù)信息[6]。避免由工作人員對紙質(zhì)檔案資料進(jìn)行查詢，增加其工作量及浪費工作時間，造成一定程度上的資源浪費。同時，公立醫(yī)院需要大力宣傳成本管理信息化建設(shè)，督促成本管理工作人員提升自身信息化水平，不斷學(xué)習(xí)更先進(jìn)信息技術(shù)與知識，并為工作人員提供外出進(jìn)修學(xué)習(xí)平臺，提供更多的信息化學(xué)習(xí)機(jī)會，跟上我國信息化發(fā)展的腳步，實現(xiàn)公立醫(yī)院成本管理的信息化，取得良好的發(fā)展效果。（七）加強(qiáng)公立醫(yī)院員工成本管理意識公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理實施過程中，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院員工的成本管理意識，不要把成本管理只停留在表面。首先，明確醫(yī)院成本管理的相關(guān)人員，主要是財務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)職能科室管理人員，這些工作人員主要負(fù)責(zé)成本核算以及分析工作，需要正確認(rèn)識到自身的工作在醫(yī)院成本管理中的重要作用。同時，在進(jìn)行成本管理工作時，需要全面收集成本核算的數(shù)據(jù)，這就需要醫(yī)院設(shè)立成本核算員的工作崗位。其次，醫(yī)院要明確劃分員工的崗位職責(zé)，并將劃分的崗位職責(zé)及時傳達(dá)給員工，使其充分了解自己的崗位職責(zé)，從而更好地開展成本管理的日常工作。同時設(shè)立獎勵機(jī)制也是非常重要的，讓醫(yī)院員工在工作中有更大的積極性，當(dāng)員工得到醫(yī)院的獎勵時，會看到自己的工作對醫(yī)院的重要性，明白自己在工作上的努力付出會得到回報，以更加積極地參與到成本工作當(dāng)中，對其他員工也有激勵的作用，促進(jìn)在新形勢下成本管理的有效實施，為公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展作出進(jìn)一步的貢獻(xiàn)，從整體上達(dá)到公立醫(yī)院成本管理工作的有效性，促進(jìn)公立醫(yī)院的日常工作順利開展。（八）提升公立醫(yī)院成本管理人員綜合素養(yǎng)隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國公立醫(yī)院也在不斷地發(fā)展進(jìn)步，為了跟上社會發(fā)展的腳步，公立醫(yī)院一直在不斷地改進(jìn)，而在成本管理實施時，應(yīng)該提升成本管理人員的綜合素養(yǎng)。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該重視醫(yī)院內(nèi)部的人力資源發(fā)展，為成本管理的規(guī)范化提供堅實的人力資源基礎(chǔ)，保證醫(yī)院成本管理工作的順利開展。主要是從三個方面入手，第一個方面是成本管理工作人員的年齡，醫(yī)院應(yīng)該對成本管理工作人員年齡制定規(guī)定，超過規(guī)定年齡的可以調(diào)入醫(yī)院適合的其他部門崗位。第二個方面是優(yōu)化成本管理工作人員的專業(yè)技術(shù)，