急性冠脈綜合征患者健康教育

急性冠脈綜合征患者

健康教育金錢+權(quán)利≠生命北方—高發(fā)病率高脂高鹽肥胖寒冷吸煙A型性格冠狀動脈是心肌動力的源泉水泵心臟相當于給全身供血的“水泵”冠狀動脈=水泵(心臟)的供水管冠狀動脈是給“水泵”提供氧和營養(yǎng)的管道冠心病=水泵(心臟)的供水管狹窄冠狀動脈發(fā)生狹窄，心肌因為供血不足而產(chǎn)生功能障礙什么是急性冠脈綜合征當冠狀動脈突然發(fā)生堵塞時，心肌供血不足，冠心病就會急性發(fā)作，稱為“急性冠脈綜合征（英文縮寫ACS）”急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類冠心病的總稱，發(fā)病時情況緊急，癥狀顯著，并發(fā)癥嚴重。

急性冠脈綜合征對健康有巨大危害心肌缺血常常誘發(fā)心律失常，早搏比較多見，嚴重者發(fā)生心跳驟停，患者出現(xiàn)暈厥，甚至猝死3.4%1年死亡率22.3%急性心力衰竭13.8%1年死亡率根據(jù)最新流調(diào)數(shù)據(jù)，總體上，急性冠脈綜合征1年死亡率為3.4%1急性冠脈綜合征(ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率則高達13.8%2心肌缺血可嚴重影響心臟功能據(jù)調(diào)查,ACS患者住院期間高達22.3%的患者出現(xiàn)急性心力衰竭3急性冠脈綜合征與哪些因素有關(guān)

不可變的因素可以改變的因素年齡：隨著年齡增高發(fā)病率增加性別：男性高于女性，絕經(jīng)后男女無差異冠心病家族史急性冠脈綜合征的疾病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是一漸進的過程。泡沫細胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動脈粥樣化纖維斑塊復(fù)合病變破裂血液中脂質(zhì)含量長期過高1動脈彈性減小3通道變窄4阻礙血液流動5逐漸沉積在動脈壁表面腐蝕動脈壁2不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓是ACS的直接原因血小板激活、聚集正常血管粥樣硬化斑塊形成血栓形成血管堵塞斑塊破裂急性冠脈綜合征的誘發(fā)因素劇烈運動精神壓力情緒激動感染過勞標志性癥狀是胸痛呈壓迫性緊縮性燒灼感刀割樣或沉重感一般位于胸骨后可放射至頸部下頜上腹部肩部背部或左前臂其它癥狀

除胸痛外還有：出汗、惡心嘔吐、心慌，甚至眼前發(fā)黑、暈厥等少部分人表現(xiàn)為胸悶、氣急等不適最為嚴重的ACS直接表現(xiàn)為心跳驟停也就是所謂的“猝死”發(fā)生急性冠脈綜合征的自救處理01不可麻痹大意，認為“忍一忍”就可以挨過去02保持鎮(zhèn)靜，勿慌亂，也不要隨便服用“止痛”藥物03立即停止正在進行的運動及工作，采取靜坐或平臥休息當懷疑發(fā)生急性冠脈綜合征時請務(wù)必牢記發(fā)生急性冠脈綜合征的自救處理04服用緩解心絞痛的藥物，比如硝酸甘油或救心丸等05如果癥狀持續(xù)超過20分鐘，請立即呼叫120救護車，盡量避免步行或搭乘私家車、出租車至醫(yī)院當懷疑發(fā)生急性冠脈綜合征時請務(wù)必牢記急性冠脈綜合征住院期間的治療藥物治療抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑硝酸酯類鈣通道阻滯劑他汀類治療手術(shù)治療介入手術(shù)外科搭橋手術(shù)抗血小板藥物是治療ACS最重要的藥物

血小板的激活聚集是血栓形成的始動因素血液高凝血流異常血小板聚集斑塊破裂用藥前用藥后抗血小板藥物的使用需要快速、穩(wěn)定地抑制激活的血小板首次負荷劑量+每天常規(guī)劑量最常用阿司匹林在此基礎(chǔ)上，指南優(yōu)先推薦使用替格瑞洛，其次為氯吡格雷一包藥：重要的急性心梗救治項目救助對象：所有被診斷為急性心肌梗死且需緊急用藥患者。醫(yī)學(xué)標準為ST段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死患者，包括準備接受藥物治療和PCI治療的患者，且不存在阿司匹林或替格瑞洛使用禁忌一包藥：簡化用藥流程，

使ACS患者“盡早”啟動抗血小板治療一包藥使“患者等藥”變?yōu)椤八幍然颊摺逼骄?jié)約20-30min的救治時間傳統(tǒng)啟動雙抗的流程抵達醫(yī)院確診醫(yī)生處方交錢取藥服藥送導(dǎo)管室一包藥帶來的優(yōu)化流程抵達醫(yī)院確診急救一包藥服藥送導(dǎo)管室（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）急救一包藥申請流程4.醫(yī)生處方合作醫(yī)院指定科室在接診急性心?；颊吆螅鶕?jù)接診醫(yī)生開具處方，第一時間向患者提供捐贈藥品：2片替格瑞洛（90mg/片）和3片阿司匹林（100mg/片）1.醫(yī)院申請合作醫(yī)院自愿參與“心拯救”公益項目，在確定指定科室后，向紅基會提交項目申請表，紅基會根據(jù)醫(yī)院資質(zhì)審核該醫(yī)院是否加入項目2.醫(yī)院簽收紅基會委托第三方將捐贈藥品送達合作醫(yī)院指定接收科室，接受科室限于急診科或心內(nèi)科，科室的項目指定負責人進行簽收3.科室保管合作醫(yī)院指定科室全程負責捐贈藥品的保管5.患者簽收患者本人或其家屬簽字確認，接受捐贈6.記錄信息合作醫(yī)院指定科室對處置信息予以完全紀錄并提交中國紅十字基金會一包藥需要醫(yī)生處方才能免費接受捐贈手術(shù)治療介入成功率達到95%以上，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，費用低，更適合身體情況比較差的老年人外科搭橋一次性完全血運重建，全麻，創(chuàng)傷比較大，適合于無法介入或者介入治療風險很高的患者介入手術(shù)過程簡介介入術(shù)前準備與醫(yī)生交流病情簽署知情同意書術(shù)前一天洗澡，清洗穿刺部位的皮膚保證睡眠、緩解緊張焦慮情緒術(shù)前禁食，靜脈留置針介入術(shù)中注意：配合得越好，手術(shù)越順利整個過程中的不適主要在于打針，置入鞘管時切勿亂動肢體胸痛、惡心等不適及時告知醫(yī)生放松心情，勿緊張焦慮配合醫(yī)生指令：如深吸氣屏住等切勿交談與病情無關(guān)的話題介入術(shù)后注意事項多飲水排出造影劑可攝入少量清淡易消化食物橈動脈穿刺：術(shù)后4-6小時拆除壓迫裝置，減少腕部活動股動脈穿刺：臥床，勿彎曲大腿，血管縫合器減少臥床時間如發(fā)生出血、疼痛、麻木、頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹等不適及時告訴醫(yī)生介入術(shù)后注意事項術(shù)后長期自我管理冠心病屬于慢性病，在住院期間的治療并不能“治愈”疾病支架術(shù)后并非“一勞永逸”不注意服藥控制，急性冠脈綜合征還會再發(fā)長期自我管理要做到：堅持用藥適量運動戒煙限酒合理膳食調(diào)整心態(tài)定期隨訪長期用藥為什么要使用抗血小板藥物？抗血小板治療可惠及病人全身，預(yù)防別處血管發(fā)生血栓抗血小板治療是保障介入、冠脈搭橋等治療成功的關(guān)鍵因素長期病變過程中，血小板參與形成粥樣硬化斑塊，使血管狹窄急性發(fā)作時，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致血管進一步狹窄或堵塞抗血小板治療貫穿急性冠脈綜合征患者治療始終國內(nèi)外權(quán)威指南推薦雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)持續(xù)12個月合理膳食中國居民平均膳食寶塔第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第三層為魚、禽、肉、蛋等動物性食物:畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅果30-50g第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g適當運動ACS患者病情趨于穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進的進行運動和鍛煉支架術(shù)后一個月內(nèi)：建議的鍛煉方式步行、太極拳“一”是每天至少鍛煉一次“三”是每次要鍛煉30分鐘以上“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次運動的心率要達到170-年齡一個月后適當增加運動量，按照一、三、五、七原則：適合一般散步，慢走200米休息3分鐘，每天400米到80戒煙限酒戒煙：還您和家人健康吸煙會誘發(fā)血管痙攣，促使血凝塊更容易形成，增加發(fā)生心肌梗死的風險促進斑塊進展，使植入支架部位易產(chǎn)生再狹窄最好不飲酒，忌烈酒，限飲少量低度酒調(diào)整心態(tài)要健身，先健心！生病后，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生交流，以減少思想負擔出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持樂觀心態(tài)，心平氣和，寬以待人。定期隨訪督促改正不良生活方式堅持使用規(guī)范化藥物治療發(fā)現(xiàn)疾病的早期征兆監(jiān)測異常指標隨訪“三高”的達標情況及時調(diào)整避免藥物副作用的損害支架術(shù)后的隨診時間和頻率出院后1年共隨診4次，時間分別為：出院后1個月、3個月、6個月和12個月出院1年后，每年隨診1次如有任何不適，要及時到醫(yī)院就診《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》

是您支架術(shù)后隨訪管理的好幫手《急性冠脈綜合征患者隨訪手冊》將指導(dǎo)您：如何隨診如何服藥記錄您每次隨診的結(jié)果和治療變化情況如何健康生活請按照手冊中的隨診時間定時復(fù)診出院后醫(yī)生會在您的手冊中填寫預(yù)約隨訪時間，一定要按時復(fù)診隨訪時檢查項目醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況，酌情考慮是否做下列檢查：一般包括血生化、血常規(guī)、出凝血時間、便潛血、心電圖血小板功能測試心臟彩超動態(tài)心電圖運動心電圖冠脈造影檢查等您需要認真粘貼出院小結(jié)和每次隨診的化驗報告，

便于醫(yī)生了解您的病情變化在手冊最后有出院小結(jié)和每次隨診化驗檢查報告單粘貼處，將出院小結(jié)和每次隨診的化驗報告認真粘貼在對應(yīng)的地方，便于醫(yī)生及時了解您的心臟康復(fù)情況出院小結(jié)粘貼處1個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處3個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處6個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處12個月隨診心電圖和化驗報告粘貼處1年后隨診心電圖和化驗報告粘貼處請按照手冊中的標準治療方案按時服用藥物藥物類別藥物名稱單次劑量用法用藥時間抗血小板阿司匹林替格瑞洛(指南優(yōu)先推薦)氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月__個月他汀類瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月__個月__個月β受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片酒石酸美托洛爾片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__個月__個月__個月ARB/ACEI類__________毫克每日__次__個月其他類__________毫克每日__次__個月手冊中的患者信息和隨訪記錄由醫(yī)生填寫出院后您的管床醫(yī)生、隨診期間您的隨訪醫(yī)生會根據(jù)您的病情和檢查結(jié)果相應(yīng)填寫出院信息和隨訪記錄，幫助您和醫(yī)生溝通出院后心臟康復(fù)情況和診療變化簡單實用一目了然方便快速如果您到其他醫(yī)院復(fù)診，此手冊依然適用如果您出院以后到其他醫(yī)院復(fù)診，請攜帶此手冊，并交給您隨訪醫(yī)生讓他幫您仔細填寫隨訪記錄醫(yī)患共同努力，戰(zhàn)勝ACS盡管ACS屬于嚴重心血管疾病，可致死致殘，但是，隨著心血管醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，診療上已經(jīng)取得了飛躍性的進展，患者應(yīng)該有足夠的重視，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅持有序的隨訪和治療。醫(yī)患共同努力，一定能夠戰(zhàn)勝ACS！謝謝！話說乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因為健康意識不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的癥狀

乳腺癌通常沒有什么癥狀，但女性有時會自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問題，如洗澡時發(fā)現(xiàn)乳房上有無痛性的腫塊，或腋窩腫脹、或乳頭改變或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見。

炎癥性乳腺癌的癥狀

炎癥性乳腺癌是一種罕見的、快速增長的腫瘤，通常沒有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我檢查

一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，了解乳房和觀察它的變化。當然更明確的檢查，一定要借用先進儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗。

乳腺有腫先別怕，因為乳腺腫塊80%不是癌癥，但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。

乳腺活檢

確定腫塊是不是癌癥的金標準就是活檢，通常是用一個小針吸取或去整塊標本。如果是癌癥，根據(jù)不同類型確定癌治療方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)癌癥學(xué)會研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達到88%，級別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手術(shù)

醫(yī)生要根據(jù)乳腺癌的類型、進展程度、個體的情況等考慮正確的手術(shù)方式。

乳腺癌的放射治療

放射治療用高能射線殺死癌細胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺。

乳腺癌化療

對于術(shù)病人進行化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長。副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個更高的