新生兒窒息復(fù)蘇課件(精制手工圖文)

新生兒窒息復(fù)蘇精品內(nèi)容完整版

匯報(bào)人xxx新生兒出生后沒(méi)有呼吸或僅有不規(guī)律、間歇性、淺呼吸，稱為新生兒窒息；如果出生時(shí)沒(méi)有窒息。幾分鐘后呼吸抑制也屬于窒息。我國(guó)綜

合醫(yī)院發(fā)病率約為5%。其本質(zhì)是缺氧，不僅可以造成腦部缺血缺氧損傷，還可以引起多系統(tǒng)器官損傷。它是導(dǎo)致圍生兒死亡和兒童殘疾

的重要原因之一。Apgar評(píng)分常用作判斷窒息程度的指標(biāo)。01病因病理02臨床表現(xiàn)03實(shí)驗(yàn)室檢查04治療方法目

錄病因病理病因凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境及分娩過(guò)程密切相關(guān)。(一)孕母因素孕母全身疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病產(chǎn)科疾病如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不足

孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙孕母年齡大于35歲或<16歲，多胎妊娠等手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臂位、胎頭吸引不順利病因(二)

分娩因素臍帶受壓、打結(jié)、繞頸產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)0102032畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、

巨大兒羊水或胎糞吸人致使呼吸道阻塞宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等(三)胎兒因素病因當(dāng)胎兒或新生兒窒息缺氧時(shí)，最初1-2分鐘會(huì)出現(xiàn)深而急促的呼吸。如果缺氧不及時(shí)糾正，很快就會(huì)轉(zhuǎn)變成呼吸抑制和心率反射減慢，稱為原發(fā)性呼吸暫停。

此時(shí)

孩子肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，血液循環(huán)仍良好。但用紫鑷子，如果及時(shí)吸氧或適當(dāng)刺激，甚至有時(shí)無(wú)需外力幫助，呼吸仍能恢復(fù)。如果繼續(xù)缺氧，就會(huì)出現(xiàn)喘息和呼吸，心率不斷減慢，血壓開始下降，肌張

力消失，面色蒼白，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，最后出現(xiàn)深喘息，進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。在沒(méi)有外部正壓呼吸輔助的情況下死亡。病理生理(

一)呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停如果持續(xù)缺氧，無(wú)氧代謝會(huì)導(dǎo)致酸性產(chǎn)物極度增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性酸中毒，體內(nèi)儲(chǔ)存的糖原耗盡，血流代償機(jī)制喪失，心臟功能受損，心率和動(dòng)脈壓下降。重要器官的血液供應(yīng)減少，并發(fā)生腦損傷。體內(nèi)已經(jīng)處于缺血狀態(tài)的其他器官更容易因血氧含量進(jìn)一步降低而遭受缺氧缺血性損傷。低氧血癥和酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分配，即肺、腸、腎、肌肉、

皮膚等血管收縮、

血流量減少，從而保證心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應(yīng)腺體等病理生理(二)各器官血流量改變器官間血液分流代償失調(diào)血糖變化窒息應(yīng)激時(shí)，兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加，早期血糖正?；蛟龈?，當(dāng)缺氧情況持續(xù)，糖耗利用增加、糖原貯存空虛，出現(xiàn)低血糖癥。其它高膽紅素血癥，亦能引致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。應(yīng)激情況下，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)了鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥。血?dú)庾兓外}血癥(三)血液生化及代謝改變病理生理PaCO2個(gè)

，PH

及

PaO2↓臨床表現(xiàn)1.心血管系統(tǒng)：輕者有傳導(dǎo)系統(tǒng)、心肌損害；嚴(yán)重者

出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭和胎兒持續(xù)循環(huán)；2.呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎便吸入綜合征、肺出血和持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓3.腎臟

：急性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血

尿素氮、肌酐升高，腎靜脈血栓時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿；4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等。這是評(píng)估新生兒窒息程度的一種簡(jiǎn)單的臨床方法。它包括五

個(gè)項(xiàng)目：心率、呼吸、對(duì)刺激

的反應(yīng)、肌肉張力和膚色。每

項(xiàng)評(píng)分從0分到2分，共10分。

分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明窒息。程度越輕早期有胎動(dòng)增加，胎心率

增快，>160次/分；晚期

胎動(dòng)減少甚至消失，胎心

率變慢，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)窒息缺氧缺血損傷臨床表現(xiàn)Apgar評(píng)分皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢紫全身紅心率(次/分)無(wú)<100>100刺激反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉哭噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼

吸無(wú)慢，不規(guī)則正常，哭聲響評(píng)

分

標(biāo)

準(zhǔn)體征5分鐘評(píng)分出生后1分鐘評(píng)分新生兒APGAR

評(píng)分表臨床表現(xiàn)21實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡或胎頭露出宮頸口時(shí)取頭皮血測(cè)pH值，以決定娩出后的搶救措施動(dòng)態(tài)進(jìn)行頭顱B超掃描有助于缺氧缺血性腦病

和顱內(nèi)出血的診斷，必要時(shí)可作C

T檢查出生后應(yīng)立即取動(dòng)脈血作血?dú)夥治觯瑫r(shí)測(cè)定血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐實(shí)驗(yàn)室檢查231治療方法Apgar評(píng)分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來(lái)確定復(fù)蘇措施必須提前熟悉病史，做好技術(shù)操作和設(shè)備的充分準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作迅速有效。新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。治療前三項(xiàng)最為重要，其中

A

是根本，通氣是關(guān)鍵。ABCDE

復(fù)蘇方案維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量建立呼吸，增加通氣盡量吸盡呼吸道粘液E(evaluation)B

(breathing)C(Circulation,藥物治療A

(airD

(drug)評(píng)價(jià)快速評(píng)估(或有無(wú)活力評(píng)估)和初步復(fù)蘇正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)氣管插管正壓通氣和胸外按壓氣管插管快速評(píng)估正壓

通氣四個(gè)步驟藥物和/或擴(kuò)容治療擴(kuò)容復(fù)蘇程序藥物及復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)快速評(píng)估胸外按壓正壓通氣初步復(fù)蘇如4項(xiàng)均為“是”,應(yīng)快速?gòu)氐撞粮?，和母親皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”,則需復(fù)蘇，進(jìn)行初步復(fù)蘇。如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無(wú)活力的評(píng)估及決定是否氣管插管吸引胎糞。復(fù)蘇程序--快速評(píng)估生后立即快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎?羊水清嗎?有哭聲或呼吸嗎?肌張力好嗎?314當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無(wú)活力當(dāng)新生兒精力充沛時(shí)(呼吸規(guī)律或哭聲大

,肌張力良好，心率

>100次/分，如果其

中任何一項(xiàng)不好，則

表明其不活躍),繼

續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇。復(fù)蘇程序--羊水胎糞污染時(shí)的處理2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞。根據(jù)我國(guó)國(guó)情如果不具備氣管插管條件，而新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣新生兒無(wú)活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本指南做如下推薦：體位

頭輕度仰伸位(鼻吸氣位)。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm,

使頸部輕微伸仰吸

引必要時(shí)用吸球或吸管(12F或

1

4F)

先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)羊水胎糞污染時(shí)的處理

擦手和刺激_快速?gòu)氐撞粮深^部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對(duì)新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。保暖，生后即置于遠(yuǎn)紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上；溫?zé)岣擅戆?，擦干頭部及全身，減少散熱(保鮮膜)復(fù)蘇程序—初步復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣①壓力：通氣壓力需要20~25cmH

20(1cmH2O=0.098

kPa),少數(shù)病情嚴(yán)重的初生

兒可用2~3次30~40cmH20壓力通氣。國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊(250

ml),使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次

/min。指征①呼吸暫停或喘息樣呼吸。②心率<100

次/min。對(duì)有以上指征者，要求在“黃金

一分鐘”內(nèi)實(shí)施有效的正壓通氣。如果

新生兒有呼吸，心率>100次/min,但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應(yīng)清理氣道，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。用氧無(wú)論足月兒還是早產(chǎn)兒

，都必須在脈搏血氧儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行正壓通氣。足月兒開始進(jìn)行空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給予濃度為21%～40%的氧氣。使用空氣氧氣混合器根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣濃度,使血氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。復(fù)蘇程序一正壓通氣評(píng)估心率通過(guò)觸診新生兒的臍帶脈搏或用聽診器聽診新生兒的心跳，數(shù)6秒，乘以10,可以快速估算出每分鐘的心率。近年來(lái)，脈搏血氧儀已被應(yīng)用于新

生兒復(fù)蘇中。測(cè)量心率和血氧飽和度。為了更

準(zhǔn)確地評(píng)估心率，2015年美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南推

薦使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖來(lái)測(cè)量心率?？紤]到我國(guó)國(guó)

情，本指南建議有條件的單位可以嘗試矯正通氣步驟如果不能實(shí)現(xiàn)有效通氣，需要糾正通氣步驟，包括：檢查面罩與面部之間是否密閉,重新疏通氣道(可將頭位調(diào)整至鼻吸氣位置，分泌物可進(jìn)入鼻腔)。被移除，新生兒的嘴可以張開)并增加氣道壓力。若

矯正通氣后心率<100次/分，可采用氣管插

管或喉罩通氣。評(píng)估及處理經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率2100次/min,

可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血

氧飽和度值決定是否常壓給氧；如

心率<60次/min,應(yīng)氣管插管正

壓通氣并開始胸外按壓。判斷有效通氣開始正壓通氣時(shí)即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。

有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良

好，心率迅速增快。復(fù)蘇程序--快速評(píng)估要求：此時(shí)應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外

按壓時(shí)給氧濃度增加至100%。胸外按壓和正壓通氣的配合胸外按壓時(shí)應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1。方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3(兩乳頭連線中點(diǎn)下方),避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3,產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。指征：有效正壓通氣30s

后心率<60次/min。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。復(fù)蘇程序—胸外按壓胸外按壓010403■指征：45~60s

的正壓通氣和胸外按壓后，

心率持續(xù)<60次/min。■劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用1

:10

000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3

ml/kg;

氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時(shí)3~5

min

重復(fù)1次。■給藥途徑：優(yōu)選臍靜脈給藥。如果臍

靜脈插管手術(shù)尚未完成或不具備進(jìn)行臍靜脈插管的條件，可快速注入氣管。

如需重復(fù)給藥，應(yīng)選擇靜脈途徑。腎上腺素?cái)U(kuò)容劑■指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反

應(yīng)時(shí)?！鰯U(kuò)容劑：推薦生理鹽水。■方法：首次劑量為10ml/kg,

經(jīng)

臍靜脈或外周靜脈5~10

min

緩

慢推入。必要時(shí)可重復(fù)擴(kuò)容1次。

新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉復(fù)蘇程序—藥物藥物早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，

包括血氧飽和度、心率、血壓、紅細(xì)胞壓積、血糖、血

氣分析及血電解質(zhì)等生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)控體溫

實(shí)施測(cè)量復(fù)蘇程序--

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)體溫管理監(jiān)控體溫實(shí)施測(cè)量避免肺泡萎陷胎齡<30

周、有自主呼吸，或呼吸

困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房?jī)?nèi)盡早使用持續(xù)

氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用

肺表面活性物質(zhì)。減少氧損傷早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈血氧分壓非常敏感，容易

發(fā)生氧損傷。氧氣的使用需要標(biāo)準(zhǔn)化。復(fù)

蘇開始時(shí)氧濃度應(yīng)低于65%,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度或血?dú)?，維持血氧飽和度在

目標(biāo)值。復(fù)蘇后血氧飽和度應(yīng)維持在目標(biāo)

值。0.90~0.95。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定早產(chǎn)兒由于生發(fā)間質(zhì)的存在，容易

發(fā)生室管膜下腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保暖，避免使用

高滲藥物，操作輕柔，保持顱內(nèi)壓

穩(wěn)定。1缺氧后器官功能監(jiān)測(cè)圍生期窒息的早產(chǎn)兒，因缺氧、

缺血，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸

炎，

應(yīng)嚴(yán)密觀察并延遲或微量

喂

養(yǎng)。

注意尿量、心率和節(jié)律。正壓通氣時(shí)控制壓力由于肺部發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓供氧容易造

成損傷。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓和呼氣末正壓，推薦使用T型組合復(fù)

蘇器進(jìn)行正壓通氣體溫管理置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)胎齡<32周早產(chǎn)兒復(fù)

蘇時(shí)可采用塑料袋保溫復(fù)蘇程序--注意事項(xiàng)364512◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上2