浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐宣傳工作量化自評表

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐宣傳工作量化自評表浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐宣傳工作量化自評表院別：填表人：國家級省部級地市級縣（市）級媒體類別校園網(wǎng)首頁共青團之聲自評總分學(xué)院（簽章）年月日核定總分核定人簽字：年月日注：本表為學(xué)院申報“宣傳工作獎”必填，請另附清單；“核定”欄由校團委負(fù)責(zé)。

院別（蓋章）報送時間是否申報組織工作獎□是□否是否申報宣傳工作獎□是□否社會實踐先進集體推薦清單1、2、3、4、5、優(yōu)秀指導(dǎo)教師1、2、3、4、社會實踐先進個人推薦清單1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、優(yōu)秀成果獎推薦清單1、作者：成果：2、3、4、5、說明：所有推薦內(nèi)容請按順序填寫。

姓名性別所在單位指導(dǎo)團隊政治面貌活動地點職務(wù)職稱個人總結(jié)（不少于1500字，可另附頁）注：《大學(xué)生社會實踐帶隊教師總結(jié)》將作為評選社會實踐優(yōu)秀指導(dǎo)教師的重要依據(jù)。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐活動團隊經(jīng)費支出明細(xì)表團隊名稱實踐時間實踐地點經(jīng)費支出明細(xì)表基本費用日期活動內(nèi)容數(shù)量單價(元)總金額經(jīng)辦人其他費用以上情況如實，有正式發(fā)票；負(fù)責(zé)人：

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐活動反饋表團隊名稱實踐時間年月日至月日實踐地點實踐接收單位評語單位負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年月日浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐活動基地建設(shè)一覽表單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)實踐服務(wù)基地名稱“浙江省浙江中醫(yī)學(xué)院建德大學(xué)生‘三下鄉(xiāng)’社會實踐基地”實踐服務(wù)基地地點建德市鄧家鄉(xiāng)、大洋鎮(zhèn)、三都鎮(zhèn)等共建負(fù)責(zé)人建德團市委周友紅浙江中醫(yī)藥大學(xué)團委羅偉明具體填寫方式見表格。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐成果匯總表學(xué)院：團隊名稱團隊人數(shù)隨隊教師專家人數(shù)義診專家人數(shù)投入經(jīng)費贊助金額舉辦講座培訓(xùn)班場次發(fā)放衛(wèi)生健康手冊、宣傳資料數(shù)量舉辦各類義診場次醫(yī)療服務(wù)人次調(diào)查報告論文數(shù)量

浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生社會實踐新聞媒體報道匯總表團隊名稱媒體報道類別具體信息報刊報道報刊名稱刊發(fā)時間版次主要內(nèi)容電視臺報道