住院病人自殺預(yù)防護(hù)理管理方案

住院病人自殺預(yù)防護(hù)理管理方案目錄一.醫(yī)院開展自殺預(yù)防培訓(xùn)活動(dòng)二.執(zhí)行環(huán)境安全管理制度規(guī)范化三.建立治療聯(lián)盟并加強(qiáng)治療性溝通四.加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略醫(yī)院開展自殺預(yù)防培訓(xùn)活動(dòng)1、態(tài)度培訓(xùn)：樹立整體護(hù)理模式，保持病人生理-心理-社會(huì)功能的健康完整性，適時(shí)關(guān)注病人心理情緒變化，用同理心給予病人必要的人文關(guān)懷與心理護(hù)理。2、技能培訓(xùn)：包括溝通技巧、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的合理使用、對(duì)抑郁癥或有自殺征兆病人的識(shí)別、對(duì)自殺環(huán)境漏洞的覺察與管理、自殺應(yīng)急預(yù)案流程等。3、知識(shí)培訓(xùn)：包括自殺相關(guān)理論知識(shí)、自殺預(yù)警信號(hào)、抑郁癥的表現(xiàn)、自殺保護(hù)因素與風(fēng)險(xiǎn)性因素、高危自殺病人特征（如人口學(xué)因素、軀體疾病因素、家族自殺史、自殺未遂史、社會(huì)支持系統(tǒng)不良、近期負(fù)性生活事件等）。執(zhí)行環(huán)境安全管理制度規(guī)范化1、安全環(huán)境規(guī)范：病人住院時(shí)禁止攜帶長(zhǎng)圍巾、長(zhǎng)鞋帶、皮帶，帶入院的剃須刀、吹風(fēng)機(jī)、剪刀、水果刀、指甲剪、繃帶、繩索、玻璃片等危險(xiǎn)但非違禁品交由護(hù)士保管。攀爬高處的板凳、輪椅、平車等放在工作人員可見處。對(duì)病房、出入口陽臺(tái)、窗戶應(yīng)用安全防護(hù)設(shè)計(jì)。2、交接班制度：對(duì)自殺高危病人應(yīng)在重點(diǎn)交班本上做醒目標(biāo)識(shí)，在護(hù)理記錄單上寫明自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和所采取的預(yù)防措施；嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班。執(zhí)行環(huán)境安全管理制度規(guī)范化3、護(hù)患告知制度：與家屬溝通，向家屬進(jìn)行預(yù)防病人自殺的知識(shí)指導(dǎo)。4、安全檢查制度：質(zhì)控護(hù)士每周對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查，窗戶有無老化、松動(dòng)或損壞等。5、臨床實(shí)踐質(zhì)量監(jiān)控：護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)士是否正確使用預(yù)防自殺風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控表；觀察護(hù)士與自殺高風(fēng)險(xiǎn)病人的溝通交流過程是否正確。建立治療聯(lián)盟并加強(qiáng)治療性溝通以病人需求為導(dǎo)向，建立護(hù)患合作的治療聯(lián)盟，做到尊重病人，給予持續(xù)、主動(dòng)的關(guān)懷，建立互信、持續(xù)性的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人表達(dá)、抒發(fā)負(fù)性情緒，主動(dòng)運(yùn)用同理心的溝通技巧，以謹(jǐn)慎、尊重的態(tài)度，及時(shí)了解病人每天的情緒狀態(tài)。建立治療聯(lián)盟并加強(qiáng)治療性溝通1、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：哥倫比亞-自殺嚴(yán)重程度量表（C-SSRS）、自殺影響量表（SIS-MAP）,住院病人自殺危險(xiǎn)性分層量表（SADPERSONS）等。國(guó)內(nèi)有住院病人自殺可能性量表（SPS）、住院病人自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表（CSSRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。根據(jù)病人自殺情況分析來制定適合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，結(jié)合一系列可量化評(píng)估工具與質(zhì)性化的結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式的訪談以更有效地預(yù)測(cè)住院病人自殺態(tài)度、自殺意念或認(rèn)知因素。建立治療聯(lián)盟并加強(qiáng)治療性溝通2、自殺預(yù)警征兆：自殺高危病人行為受其思想觀念的支配，外部因素通過內(nèi)在情緒與心理往往以預(yù)警信號(hào)的形式表現(xiàn)出來?？赡艿淖詺㈩A(yù)警征兆包括：病人情緒抑郁、焦慮、激越或極端波動(dòng)（如突然從悲傷轉(zhuǎn)為冷靜或高興），感到深深的內(nèi)疚與羞愧，無法忍受的疼痛，言語暗示，突然或間接改變飲食習(xí)慣或睡眠方式，不愿配合治療或?qū)χ委煕]有積極性等。

建立治療聯(lián)盟并加強(qiáng)治療性溝通3、科技化識(shí)別：簡(jiǎn)便適用的臨床自殺識(shí)別系統(tǒng)工具，為病人安全提供強(qiáng)有力的保障運(yùn)用自殺危險(xiǎn)性評(píng)估。加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略自殺風(fēng)險(xiǎn)管理人群包括有自殺意念的病人、自殺未遂的病人和自殺死亡的病人。加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略1、一旦篩查或發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的病人：（1）將病人床位調(diào)整至靠近護(hù)士站且遠(yuǎn)離病房窗戶的位置，不安排單人間。（2）嚴(yán)密檢查病房設(shè)施，移除病人周圍的危險(xiǎn)品；病人家屬24h留陪人并知曉自殺防范相關(guān)知識(shí)。（3）安排專業(yè)人員對(duì)病人進(jìn)一步心理評(píng)定。加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略（4）晨會(huì)向全科通報(bào)，人人知曉，納入重點(diǎn)交班范圍；加強(qiáng)自殺高發(fā)時(shí)段（查房結(jié)束、午休、午夜、03:00~05:00、巡視病房后、家屬外出等護(hù)理人員少或精力不足等時(shí)間）的查房和有效巡視。（5）病人外出檢查一律由家屬陪同,病區(qū)走廊散步要在護(hù)士的視野范圍內(nèi)。加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略①若發(fā)現(xiàn)病人欲跳樓，在保證自身安全的前提下，迅速而理智地阻止其危險(xiǎn)行為，將病人扶回病床，勸說、安慰、鼓勵(lì)病人，使其心情平復(fù)，檢查并妥善固定各種管道。②若發(fā)現(xiàn)病人割腕割頸，立刻制止，通知管床醫(yī)生，迅速進(jìn)行止血、包扎，視情況建立靜脈通道、配血、輸血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等；監(jiān)測(cè)病人生命體征變化,穩(wěn)定病人情緒,給予心理安慰與支持，必要時(shí)送往其他科室予以手術(shù)縫合包扎。加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略③若病人自縊應(yīng)及時(shí)解除繩索、管道、繃帶等自縊工具，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。④若對(duì)吞服大量藥物自殺者，勸告并協(xié)助其吐出，無效則進(jìn)行催吐、洗胃。⑤若病人自殺死亡，及時(shí)做好善后處理工作，剖析其自殺原因與自殺動(dòng)機(jī)，合情合理地安慰病人家屬，上報(bào)備案。加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略2、成立自殺心理小組并定期召開自殺預(yù)防討論會(huì)

根據(jù)護(hù)理部人力資源管理與分配原則，設(shè)立自殺預(yù)防領(lǐng)銜人，負(fù)責(zé)自殺方案規(guī)劃與實(shí)施，成立科室心理組負(fù)責(zé)人，管理醫(yī)院病人自殺上報(bào)工作、自殺病人資料的收集、整理與分析，各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)