重癥肌無力Ⅲ型護理查房(精制手工圖文)

重癥肌無力護

理查房主講人：xxx

病例討論護理措施目

錄co

nte

nt0

1

病

例

介

紹020301病例介紹姓名：陳XX

性別：女

科室：神經(jīng)內科職業(yè)：退休民族：漢

年齡：65歲入院時間：20

XX

年4月8日

婚

姻

：已婚病史陳述者：患者本人

可靠程度：可靠主

訴

：胸悶氣急加重2天伴咳嗽。病例介紹基本情況病例介紹病史2022年10月，患者無明顯誘因出現(xiàn)右眼瞼下垂，伴有復視，晨輕晚重。2017年12月到第十人民醫(yī)院神經(jīng)內科就診，診斷為：重癥肌無力

、急性重癥型(Ⅲ型)、重癥肌無力危象、乙型肝炎小三陽。出院后

,患者潑尼松由60mg/日減至55mg/日，吡斯的明片60mgtidpo,

逐漸開始出現(xiàn)進食困難，吃得很少。前天開始出現(xiàn)胸悶、氣短、少量

咳嗽、無痰，且進行性加重，無法仰臥，呼吸明顯費力，今早來到醫(yī)

院急診科，被送往重癥監(jiān)護室接受進一步治療。他否認患病期間出

現(xiàn)肌肉酸痛。他否認有明顯的肌肉萎縮。患者自發(fā)病以來，胸悶氣

短，少量咳嗽，無痰，精神差，食欲差，食量極少，睡眠差，體重無

明顯下降，大便規(guī)律。動作。該患者2016年在腫瘤醫(yī)院接受了右乳房切除術，術后曾接受過放療(具體不詳)。否認高血壓、

冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等慢

性病史。傳染病史：乙肝表面抗原、乙肝e抗體

、乙肝核心抗體：陽性。

HBV-DMA:

正常。

2017年12月25日氣管切開術。病例介紹病史T:36.5℃P:126次/分

R:40次/分

BP:142/66mmHg神志清醒，呼吸急促，呼吸頻率：40次/分鐘，有抬肩動作，面色蒼白，對問題反應靈敏，強迫坐位，眼

瞼無明顯下垂。雙肺呼吸音粗，可聞少量濕啰音，心率

126次/分，節(jié)律規(guī)則，各瓣膜區(qū)未聞明顯雜音，腹軟無

壓痛，反跳痛。四肢可抬離床，肌力Ⅲ

級，雙側病理征

陰性。病例介紹體格檢查新斯的明試驗：可疑。肌電圖：提示神經(jīng)肌肉接頭后膜病變，MG

可考慮。胸部CT增強：1.左肺下葉背段小結節(jié)灶，請隨訪；2.肝右葉小囊腫病例介紹輔助檢查病例介紹輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞：42.6*10^9/L,

淋巴細胞比率：17.3%,紅細胞：2.18*10^12/L,血紅蛋白：65g/L,血小板：121*10^9/L,c-

反應蛋白試驗：100mg/l;生化：鈣：2.15mmol/L,葡萄糖：23.3mmol/L個。白蛋白：32.2

g/LI血氣：PH7.27,

氧分壓：7.3kPa,CO2

分壓：2.05kPa,

碳酸氫根：10.8/L,剩余堿：-18.6mmol/L,氧飽和度：85%;心梗三項均

正常。降鈣素原：0.6ng/ml,

乳酸：15.7mmol/L入院診斷：重癥肌無力(Ⅲ型)

肌無力危象肺部感染乙型肝炎小三陽繼發(fā)性糖尿病病例介紹入院診斷病例介紹鑒別診斷1.格林-巴利綜合征：根據(jù)病前有上呼吸道感染，起病急，進展迅速，伴或不伴腦神經(jīng)麻痹，腦脊液中細胞與蛋白分離等特點可與重癥肌無力鑒別；2.周期性麻痹：臨床上以反復發(fā)作的弛緩性麻痹或肢體無力為特征，多伴有血鉀水平的變化。低鉀血癥最為常見，可伴有心電圖異常改變。肌電圖(EMG)

顯示動作電位間隔增加。范圍寬，幅度減小，抗膽堿酯酶藥物無效，發(fā)作之間一切正常?？梢宰R別。3.肢帶型肌營養(yǎng)不良：它是一種單基因遺傳病，好發(fā)于青少年。肢帶肌肉緩慢進行且對稱性無力和萎縮。以腓腸肌、翼狀肩胛骨假性肥大較為常見。可以識別。急診監(jiān)護室護理常規(guī)，予氣管插管接呼吸機輔助通氣，留置胃管等。完善檢查。告病危。請重癥會診?？垢腥?、化痰、營養(yǎng)心肌、增強心肌收縮力等對癥治療。耳穴壓丸宣肺化痰；手指點穴化痰，寧心。灸法：健脾化痰。健康教育醫(yī)囑。病例介紹診療計劃02

病例討論重癥肌無力(MG)

是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，

臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易

疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。

女性患病率大于男性

，約3:2,

各年齡段均有發(fā)病。病例討論疾病介紹突觸間隙重癥肌無力危象

是指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌

進行性無力或麻痹，而危及生命者。病例討論疾病介紹重癥肌無力(Ⅲ型):病因分為兩類，一類是先天遺傳性，極為罕見，與自身免疫

無關；一類是先天性遺傳，這種情況極為

罕見，與自身免疫無關。第二種是最常

見的自身免疫性疾病。

發(fā)病原因尚不清

楚，但一般認為與感染

、藥物、環(huán)境因素

有關。病例討論病因討論病例討論病因討論重癥肌無力危象通常分3種類型：①肌無力危象

大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術、外傷而誘發(fā)。②膽堿能危象

多見于長期大劑量服用“溴化吡斯的明”,或暫時服用過多的患者。他們在服藥前常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔分泌物增多、肌肉震顫、焦慮等精神癥狀。危機發(fā)生了。③

反拗危象“溴吡斯的明”的劑量未變，然而藥物突然失效，出現(xiàn)嚴重呼吸困難。它也可能是由感染、電解質不平衡或其他未知原因引起的。患者起病癥狀為眼瞼下垂，吞咽困難、呼吸困難出現(xiàn)較快，病程較短，但病情進展較快

,短短兩個月就出現(xiàn)呼吸困難。距離較短，

血氣分析顯示呼吸衰竭，重癥肌無力危象診

斷成立。病例討論病因討論肝損傷：患者既往有傳染病史：乙肝表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體：陽性。病毒性肝炎肝損傷會造成血液中的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高；其次會導致總膽

汁酸含量升高，損傷肝細胞；再次，會引起肝臟凝血功能下降，使患者出現(xiàn)牙齦出血，鼻出血等癥狀。常會出現(xiàn)頭暈頭痛，惡心

嘔

吐，腹痛腹瀉，低熱乏力等癥狀。DNA聚合酶HBsAg病例討論病因討論乙肝病毒外衣殼一?抗感染(美羅培南針聯(lián)合磷霉素針)化痰(氨溴索針)營養(yǎng)心肌(FDP)增強心肌收縮力(環(huán)磷酰胺葡胺)補充能量及營養(yǎng)(氨基酸針)活血化瘀(丹參酮針)益氣固脫(參附針)護胃(奧美拉唑針)?抗焦慮(氟哌塞頓美利曲辛片)治療骨質疏松(阿法骨化醇片)控制血糖(二甲雙胍片)利尿消腫(呋塞米針)予氣管插管接呼吸機輔助通氣，予吡斯的明片劑量60mgtidpo

,

甲強龍

針120mg

靜滴，治療重癥肌無力。病例討論解決方案03

護理措施M絕對要躺在床上，將床頭抬高。保持呼吸，觀察呼吸規(guī)律，按照醫(yī)生指導給予吸氧和呼吸興奮劑，進行氣管切開術，使用呼吸機輔助呼吸。吸痰前，將病人翻身，輕拍背部，定期給病人霧化。保持血管暢通，采取不同措施緩解危機。準備紙、筆、提醒板等溝通工具，了解患者需求積極控制肺部感染。大劑量皮質類固醇脈沖療法。如果條件允許，可以給予免疫球蛋白或血漿置換。加強鼻飼和氣管切開的護理：無菌操作，保持呼吸道濕潤，嚴防窒息和呼吸機故障。護理措施經(jīng)鼻插管比經(jīng)口插管病人耐受鼻插管比較容易，比經(jīng)口插管有更多的舒適感，所需要的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物比較少，也利于恢復，脫機拔

管也比較容易。而且還有可能經(jīng)口進食，這是口插所不可能達到的。護理措施經(jīng)鼻插管>檢查患者鼻腔狀況，如是否有鼻中隔彎曲、鼻息肉、纖維疤痕等。>協(xié)助患者躺下，肩下放一個小枕頭，頭向后傾斜，使口腔、咽部、氣管在一條直線上。從通風良好一側的鼻腔插入。當后鼻腔接近喉部時，術者一邊用耳朵聽通氣聲一邊推進導管。根據(jù)聲音，調整患者頭部的位置和導管的位

置，以達到氣流的聲音。最多可插入導管。向導管內吹入空氣，用聽診器檢查導管的位置以及是否插入氣管。用膠帶固定導管并連接到呼吸機。護理措施具體操作>正確、牢靠固定氣管插管，每日檢查，并及時更換固定膠布或固定帶>檢查氣管插管深度，插管遠端應距隆突3~4cm,過淺易脫出。煩躁或意識不清者，用約束帶將患者手臂固定，防止患者拔管。呼吸機管道不宜固定過牢，應具有一定的活動范圍，以防患者翻身或頭部活動時導管被牽拉而脫出。護理措施注意事項操作吸痰是借助機械裝置的負壓來清除呼吸道分泌物，改善氣體交換；并可留取痰標本

進行實驗室檢查。完整的吸痰應包括吸除人

工氣道及鼻腔和口腔內的分泌物。注意事項患者由于使用抗膽堿酯酶藥

物

，口腔分泌物比較多，而且由于氣管插管、氣管

切開及吞咽肌無力等因素，使口腔分泌物溢

出，容易導致皮膚潮紅濕疹等。護理措施吸痰?嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前洗手戴口罩，吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項；吸引前吸入純氧2分鐘，待病人氧飽合升至95%以上，心率，呼吸，血壓平穩(wěn)方可吸痰。吸痰動作要輕柔，迅速，每次吸痰時不超過15秒。吸痰過程中應嚴密觀察病人的血氧飽合度，心率，呼吸，血壓的變化。吸痰完畢應觀察病人的反應，生命體征是否平穩(wěn)。詳細做好護理記錄

描寫痰液的顏色，性質和量。護理措施吸痰困難的處理以下則送：頸椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段直腿抬高練習

，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組。2是

)56腰背肌練習，5點支撐法術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段腰背肌練習，3點支撐