肝硬化腹水護(hù)理查房課件(精制手工圖文)

肝硬化

腹

水

護(hù)

理

查

房匯報(bào)人：xxx01什么是肝硬化?02腹水的形成機(jī)制03病例介紹04護(hù)理診斷05護(hù)理措施06效果評(píng)價(jià)07討論01

什么是肝硬化?√

什么是肝硬化?定義：是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。√

正

常

肝

臟√肝

硬

化02腹水的形成機(jī)制√

臨床表現(xiàn)：(一)代償期：以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。(二)失代償期全身癥狀和體征：口

一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：口食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血口鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：口雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌?？?/p>

醛固酮和抗利尿激素增多√

1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)脾大

(2)側(cè)支循環(huán)的建立及開放(3)腹水√2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：·

腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)?！らT靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降·有效循環(huán)血量減少·

其他因素√肝硬化腹水形成的主要因素·

腸

上·

腸

下

·

脾圖4-24組織液生成與回流示意圖+代表使液體濾出毛細(xì)血管的力量-代表使液體吸收回毛細(xì)血管的力量(1mmHg=0.133kPa)·血漿膠體滲

透壓下降·有效循環(huán)血量減少：肝硬化是一種高動(dòng)態(tài)循環(huán)狀態(tài)，伴有高體重、低心輸出量和外周輔助。一此時(shí)內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，擴(kuò)張的血管內(nèi)積聚大量血液，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。03病例介紹·

患者基本情況：患者劉xx,男，59歲，因“酒癮20余年，腹脹、腹瀉、尿黃1個(gè)月”入院。

入院前1個(gè)月，患者出現(xiàn)腹脹，進(jìn)餐后加重，食欲不佳，每日腹瀉8～10次，每次大便量呈黑褐色。尿液黃而深如濃茶，尿量適中。沒有發(fā)燒或發(fā)冷。

無惡心、嘔吐、腹痛、粘液膿性便血、里急后重、皮膚瘙癢、粘土樣便、腰痛或醬油樣尿、牙齦出血或鼻出血等癥狀，可考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

“腸胃炎”,具體治療方法不明，腹瀉、腹脹的癥狀較之前沒有明顯改善。1周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，活動(dòng)后氣短，尿黃加重。為進(jìn)

一步診治，來我院檢查肝功能是否異常。CT顯示彌漫性肝癌及肝硬化，入院進(jìn)一步診治。病

例

分

析·

既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核、手術(shù)、外傷、食物和藥物過敏、輸血、疫苗接種史不明。我每天喝250克已經(jīng)20年了，已經(jīng)戒酒兩個(gè)月

了。我每天吸20支煙已經(jīng)30年了，但一直沒有戒煙。

心理：因焦慮而多次住院?！?/p>

查體：T:36.8℃,P:88次/分，R:20

次/分，BP139/86mmHg,

神志清醒，表情憂慮，言語清晰，身體消瘦，面部表情慢性，配合體檢。全身皮膚、粘膜、鞏膜輕度黃染，無皮疹，皮溫正常，可疑肝掌，胸區(qū)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸呈桶形。

形，敲擊時(shí)有清音。肺部呼吸音清，未聞濕羅音。心率88次/分鐘，正常。雙下肢中度至重度凹陷性水腫。存在生理反射，但不引起病理反射。入院診斷：·

1.酒精性肝硬化失代償

腹水：患者既往有長(zhǎng)期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥?！?/p>

2.原發(fā)性肝癌

門脈癌栓形成04護(hù)理診斷

護(hù)

理

診

斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。4、活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)5、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)05護(hù)理措施護(hù)

理

措

施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。豆制品、雞蛋、牛奶、

新鮮蔬菜、富含維魚、雞肉

生素C的食物、西紅柿等2.限制水鈉：鈉限制在500—800mg,每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重。護(hù)

理

措

施·

體液過多A

、體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量B、大量腹水時(shí)避免腹內(nèi)壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便C、

用藥D、

病情觀察·禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。·

盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。

·

心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。護(hù)

理

措

施06效果評(píng)價(jià)①.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療?！?/p>

效

果

評(píng)

價(jià)07討論·肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥?！ぶ饕R床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷√

討

論·1期前驅(qū)期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠少言。

·

2

期

昏睡期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)?！?/p>

3

期

昏迷期：神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷：對(duì)疼痛等刺激有反應(yīng)。深昏迷：各種反射消失，瞳孔散大。√

討

論

：肝性腦病分期以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點(diǎn)支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(2)三點(diǎn)支撐法◆腰背肌練習(xí)，點(diǎn)支撐法(拱橋支撐法)◆術(shù)后9-10天，平臥于硬