小兒耳鼻喉科常見病癥

小兒耳鼻喉科常見病癥１扁桃體炎：我們常說的扁桃體是位于咽部后方兩側(cè)的淋巴組織．出生時(shí)幾乎看不到，后隨年齡的增長(zhǎng)及免疫的關(guān)系逐漸增大，到青春期逐漸萎縮，有的因?yàn)槁匝装Y或淋巴增生的關(guān)系卻不會(huì)縮小．癥狀：起病急，頗似感冒，畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)３９－４０℃，咽喉痛。同時(shí)伴有食欲不振，甚至拒食，精神不振，疲乏無力，頭痛，周身疼痛。檢查時(shí)可見咽部充血，扁桃體紅腫，甚至有膿性分泌物，腫大的情形可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，如果反復(fù)的發(fā)作，腫大就可能不會(huì)消退．嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢．急性扁桃體炎多因受涼、潮濕、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、感冒等因素使小兒抵抗力下降，導(dǎo)致扁桃體部位的細(xì)菌大量繁殖而發(fā)病。常易反復(fù)發(fā)作，易并發(fā)鼻炎、中耳炎、偶可并發(fā)風(fēng)濕熱、急性腎炎、病毒性心肌炎等。治療：急性的炎癥需要去醫(yī)院治療，醫(yī)生一般會(huì)使用口服或靜脈給的抗生素治療．這時(shí)候癥狀會(huì)在數(shù)日內(nèi)消失．治療要徹底防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本病若５歲以后仍反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，可考慮扁桃體摘除。５歲前若導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道阻塞也可提前手術(shù)摘除。小兒扁桃體炎的飲食宜忌：

１．急性期飲食宜清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯（加鹽）、果汁、蔗水、馬蹄水（粉）、綠豆湯等。慢性期宜蔬菜、水果、豆類及滋潤(rùn)的食品，如青菜，番茄、胡蘿卜、黃豆、豆腐、豆?jié){、梨子、冰糖、蜂蜜、百合湯等。

２．急、慢性扁桃體炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油條等。２打呼嚕小孩子在睡覺時(shí)愛打呼嚕，許多家長(zhǎng)可能會(huì)認(rèn)為那是睡得香。其實(shí)不然,從醫(yī)學(xué)上講，打呼嚕又叫“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥”，是睡眠過程中發(fā)生的一種呼吸障礙。相對(duì)成年人而言，小孩子在睡眠過程中如果經(jīng)常出現(xiàn)這種呼吸障礙，對(duì)身體的危害性往往更大，尤其是對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育有很大的影響。這些影響究竟是哪些，有沒有什么治療措施或預(yù)防辦法？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)腺體組織出現(xiàn)發(fā)炎癥狀或上下頜骨出現(xiàn)異常時(shí)，就易使呼吸道發(fā)生通氣不暢，引起打鼾。兒童睡眠過程中發(fā)生呼吸障礙，與成人是有所區(qū)別的。成年人的睡眠呼吸障礙要在10秒鐘以上，而兒童的標(biāo)準(zhǔn)則是6秒鐘以上。按每小時(shí)發(fā)生的次數(shù)來講,是在每小時(shí)5次以上。造成兒童打鼾癥狀有多種原因，比如說遺傳，父母如果頜骨異常呼吸道狹窄，通常子女也如此，這樣在睡眠過程中呼吸會(huì)受到阻礙。而呼吸道周邊的一些腺體發(fā)生病變則是兒童發(fā)生打鼾癥狀的主要原因。比如扁桃體或腺樣體發(fā)炎，出現(xiàn)腫大，孩子入睡后肌肉放松，,腫大的腺體就會(huì)暫時(shí)阻塞氣道，通氣受阻使得睡眠時(shí)不能經(jīng)鼻呼吸而出現(xiàn)張口呼吸，結(jié)果是舌根后墜，隨呼吸發(fā)出鼾聲。兒童打鼾會(huì)使睡眠質(zhì)量下降，影響身體的發(fā)育，特別是在智力方面，影響更大。對(duì)兒童來講，打鼾引起的睡眠呼吸障礙危害很大。郭兮恒介紹說，它首先會(huì)造成睡眠時(shí)間的改變，使睡眠的連續(xù)性中斷，睡眠質(zhì)量下降。而睡眠狀態(tài)，特別是深睡眠狀態(tài)下，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子腦部會(huì)釋放出大量的生長(zhǎng)激素，以促進(jìn)孩子身體各個(gè)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，睡眠質(zhì)量一旦下降，勢(shì)必使釋放的生長(zhǎng)激素減少，影響發(fā)育，如個(gè)子矮小等。另外，充分的睡眠對(duì)于兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要，睡眠障礙會(huì)使大腦經(jīng)常出現(xiàn)一種缺氧狀態(tài)，不僅使兒童智力發(fā)育不好，也可能影響到大腦的其他方面，甚至包括心臟。兒童的骨骼，胸?cái)U(kuò)，肺功能都處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中，如果發(fā)生睡眠呼吸障礙，胸?cái)U(kuò)的負(fù)壓增加，可能造成輕微的畸形，長(zhǎng)大后成為疾病隱患。嬰幼兒更要小心這種癥狀，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)睡眠呼吸障礙，甚至可能造成嬰兒在睡眠過程中因?yàn)檫^度缺氧而猝死。兒童打鼾應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，同時(shí)注意飲食平衡，保持作息時(shí)間有規(guī)律性。如果發(fā)現(xiàn)孩子睡眠過程中有打鼾，呼吸不暢，家長(zhǎng)要仔細(xì)觀察孩子情況，必要時(shí)帶到醫(yī)院專門做個(gè)檢查。如果有必要，是可以通過手術(shù)來進(jìn)行治療的，如扁桃體的摘除，腺體的刮除，上下頜的整形矯正，還有鼻腔的手術(shù)等，都是治療兒童呼吸障礙的有效措施。預(yù)防兒童打鼾還要注意在營(yíng)養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營(yíng)養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖，保證他們作息時(shí)間的規(guī)律性，減少夜間的劇烈活動(dòng)。同時(shí)要注意增強(qiáng)小孩子身體素質(zhì)，減少罹患各種急慢性呼吸道傳染病的幾率，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。３流鼻涕小兒感冒多為病毒感染所致，治療應(yīng)多飲水，多休息，發(fā)燒可口服退熱藥，中成藥效果較好，如小兒感冒沖劑、桑桔感冒片，板藍(lán)根沖劑等。鼻塞可給予0.5%小兒麻黃素滴鼻液滴鼻。但目前已不提倡使用麻黃素類藥物，可用其他副作用小的減血管劑代替。由于嬰兒中耳內(nèi)短而填，上呼吸道感染后細(xì)菌易進(jìn)入耳朵，引起中耳炎。故大人應(yīng)注意小兒的耳朵，如發(fā)現(xiàn)小兒大哭鬧，有痛苦面容時(shí)，要及時(shí)去去看耳科。得到早期治療。以防中耳化膿，耳鼓膜穿孔，引起耳聾。

寶寶很容易得上呼吸道感染，而上呼吸道感染以后，很多寶寶都會(huì)或多或少地出現(xiàn)鼻炎。我們講一般的上呼吸道感染大概七天就可以治愈了，但流鼻涕的時(shí)間可能很長(zhǎng)，要有一個(gè)多月。

這就說明可能有鼻炎的現(xiàn)象。對(duì)鼻炎過去我們用一些點(diǎn)鼻子的幫助粘膜收縮的藥物，但現(xiàn)在我們不主張用這種點(diǎn)鼻子的藥，我們會(huì)用局部使用激素類的鼻噴劑去治療，其對(duì)全身的副作用卻很小。對(duì)于過敏性鼻炎導(dǎo)致的流涕更要規(guī)范使用激素類鼻噴劑。如不治療過敏性鼻炎，往往會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的呼吸道癥狀，如哮喘。

嬰幼兒流鼻涕、鼻塞的護(hù)理要點(diǎn)

嬰幼兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，鼻腔小，鼻黏膜血管豐富，易發(fā)生炎癥，炎癥使寶寶鼻塞，也會(huì)使寶寶哭鬧、煩躁不安，從而影響食欲和進(jìn)食。

幼兒接受冷空氣，會(huì)因敏感而流鼻涕，如早上流鼻涕或鼻塞，常由過敏引起，這種鼻涕是清水樣的，但傷風(fēng)感冒也會(huì)流鼻涕，如果是黃色的，則可能感染了病毒。如寶寶吃東西或玩耍時(shí)，不慎將異物塞入鼻孔，寶寶會(huì)出現(xiàn)鼻塞、呼吸不暢、煩躁不安，寶寶鼻涕中會(huì)有血絲。長(zhǎng)期留于鼻內(nèi)最重要的表現(xiàn)便是鼻內(nèi)會(huì)發(fā)出臭味。

1.寶寶流鼻涕護(hù)理方法

父母可用柔軟的手絹擦拭流出的鼻涕，因?yàn)閷殞毱つw很嬌嫩，擦拭多了會(huì)令寶寶感覺不舒服，所以擦鼻涕后可用濕勢(shì)毛巾捂一捂，再輕輕地涂上一點(diǎn)油脂，防止皮膚龜裂疼痛。的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率是80%，可見中耳炎的發(fā)病率是多么高！由于對(duì)聽力的影響巨大，導(dǎo)致患兒的生活質(zhì)量下降，該病甚至?xí)?duì)小朋友的一生造成嚴(yán)重的不良后果。中耳炎可分兩大類中耳炎可以分為兩大類，一類是非化膿性中耳炎，又稱分泌性中耳炎；另一類是化膿性中耳炎，包括急性和慢性化膿性中耳炎。分泌性中耳炎的特點(diǎn)是中耳鼓室積液和聽力下降，為小兒常見的致聾原因之一。急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，表現(xiàn)為耳痛、耳流膿及聽力下降，可能伴有發(fā)燒等全身癥狀。慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的耳內(nèi)流膿，鼓膜穿孔及聽力減退，一旦感冒或身體抵抗力下降、過度疲勞就會(huì)發(fā)作。上述幾種中耳炎的共同特點(diǎn)就是破壞中耳的傳音結(jié)構(gòu)，引起聽力減退。在6個(gè)月以內(nèi)患過中耳炎的兒童，以后更易發(fā)展為復(fù)發(fā)性中耳炎或慢性分泌性中耳炎。其危害性表現(xiàn)在：復(fù)發(fā)性中耳炎導(dǎo)致嬰幼兒言語、語言功能發(fā)育遲緩；學(xué)齡期發(fā)生學(xué)習(xí)困難導(dǎo)致智力發(fā)育受到不同程度的影響。在化膿性中耳炎中，還有一種危險(xiǎn)性中耳炎———不張性中耳炎，會(huì)逐步演變生成膽脂瘤，膽脂瘤會(huì)嚴(yán)重破壞中耳的結(jié)構(gòu)，并會(huì)把感染帶到顱腔內(nèi)，發(fā)生腦膜炎、腦膿腫或腦靜脈竇炎等可能危及生命的并發(fā)癥。及早發(fā)現(xiàn)非常重要日常生活中，家長(zhǎng)怎樣知道自己的孩子是否患了中耳炎呢？化膿性的中耳炎由于常常伴有疼痛、流膿或發(fā)燒等比較容易被發(fā)現(xiàn)。非化膿性中耳炎是導(dǎo)致兒童聽力下降的最常見的原因之一。這類中耳炎常常由于沒有耳痛也無流膿，只有耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀，因?yàn)閮和y以表述，而且聽力是在不知不覺中逐漸下降，所以往往不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?。家長(zhǎng)可在日常生活中仔細(xì)觀察自己的孩子，比如看電視時(shí)音量是否開得很大、對(duì)于家長(zhǎng)的講話是否反應(yīng)靈敏、上課時(shí)能否聽清老師講課的內(nèi)容等。如果老師總是反映孩子常常注意力不集中、做小動(dòng)作、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，再加之有上述表現(xiàn)，就要及時(shí)到有條件的醫(yī)院就診，看看是否患了中耳炎。如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，耳聾很可能將伴隨孩子一生，對(duì)兒童的身心發(fā)育都將造成嚴(yán)重傷害。增強(qiáng)免疫積極治療對(duì)于急性中耳炎，藥物治療多數(shù)比較敏感；可對(duì)于慢性或復(fù)發(fā)性中耳炎，藥物治療效果不甚理想，復(fù)發(fā)率高。為了防止不可逆的不張性中耳炎的發(fā)生，對(duì)復(fù)發(fā)多次的分泌性中耳炎采用置放鼓室通氣管的治療。在美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，兒童分泌性中耳炎早期置放通氣管非常普遍，因此不張性中耳炎已經(jīng)很少見。現(xiàn)認(rèn)為分泌性中耳炎也是一種感染性疾病，大多由肺炎球菌、流感噬血桿菌或卡他莫拉球菌引起，可以通過研發(fā)特異性疫苗，增強(qiáng)兒童的自身免疫功能來預(yù)防和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率。導(dǎo)致兒童聽力下降的主要原因有中耳炎、藥物性耳聾、外傷、細(xì)菌或病毒感染以及先天性畸形等。其中，以中耳炎導(dǎo)致的聽力下降最為多見；氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素等對(duì)于敏感兒童的聽力具有較強(qiáng)的殺傷力；家長(zhǎng)的一記耳光也可能導(dǎo)致外傷性聽力下降；感染性疾病中以腮腺炎導(dǎo)致的聽力下降較為常見。所以，家長(zhǎng)和老師要對(duì)孩子的日常行為細(xì)心觀察，兒童一旦發(fā)生聽力減退，應(yīng)即時(shí)到醫(yī)院就診以解除聽力障礙，不要錯(cuò)過最佳治療期，以免造成終身遺憾。意外傷害１氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物是指經(jīng)口誤將花生米、豆類、包米粒、瓜子等物吸入氣管內(nèi)造成劇烈嗆咳、呼吸困難甚至導(dǎo)致窒息的急癥。多發(fā)生在5歲以內(nèi)的小兒。9—10個(gè)月的小兒，不管見到什么樣的小東西，只要放在他能摸得到的地方，他就會(huì)撿起來往嘴里放，當(dāng)嬰兒仰臉哭笑或突然大吸氣，很容易把含在嘴里的東西吸進(jìn)氣管內(nèi)。一但吸入氣管或支氣管內(nèi)的異物，很少能自然咳出。

引起氣管、支氣管異物的種類以花生米、豆類、包米粒、瓜子等植物性異物最多見，也有如魚刺、骨片、圖釘、石子等。較大的異物誤吸入氣管內(nèi)有可能造成立即窒息來不及搶救而死亡。尤其是果凍，危險(xiǎn)性特別大，所以國(guó)家已明文規(guī)定禁止生產(chǎn)某些尺寸的果凍，以防止患兒吸入導(dǎo)致的意外死亡。遇到這種緊急情況，大人要使孩子倒立，然后猛拍其后背，設(shè)法利用孩子胸腔的壓力把果凍擠出來。他特別提醒：千萬不要讓孩子在慌亂之中繼續(xù)向肺部深吸果凍，要迅速把孩子送往設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院搶救。異物進(jìn)入氣管，先是刺激氣管內(nèi)膜引起嗆咳。以后可聽到異物隨氣流向上撞擊聲門下區(qū)的拍擊聲，咳嗽時(shí)加重。也可聽到喘鳴聲。

氣管、支氣管異物是危及小兒生命的急癥，疑有異物吸入應(yīng)立即到醫(yī)院喉科就診以便及時(shí)取出。在送往醫(yī)院過程中，家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜，哄好孩子不要哭鬧并減少活動(dòng)，以避免因異物移動(dòng)引起窒息。

小兒氣管、支氣管異物是一種完全可以預(yù)防的疾病，首先要做宣傳工作。年輕父母和保教人員要教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。小兒進(jìn)食時(shí)，大人不要逗孩子說笑、哭鬧，以防食物嗆入氣管。教育孩子不要把小東西放在口內(nèi)玩，糾正小兒口內(nèi)含物的不良習(xí)慣。如發(fā)現(xiàn)小兒口內(nèi)含物時(shí)，應(yīng)婉言勸說使其吐出，不要用指強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣管內(nèi)。

節(jié)假日幼兒氣道異物高發(fā)的原因是瓜子、花生、核桃、開心果等堅(jiān)果類休閑食品進(jìn)了門，孩子們邊吃邊玩，互相打鬧嬉戲，一哭一笑之間極容易吸入氣管。異物一旦進(jìn)入氣道，患兒會(huì)出現(xiàn)即時(shí)性的嗆咳喘息不止，當(dāng)阻塞呼吸道時(shí)面部發(fā)紅發(fā)紫，呼吸困難，嚴(yán)重的還會(huì)窒息；還有部分孩子出現(xiàn)間歇性嗆咳或老是咳嗽不止，用藥數(shù)天后無效，這時(shí)應(yīng)該想到是否有氣道異物。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有異物嗆入氣管，應(yīng)在第一時(shí)間急送孩子至專科醫(yī)院救治，千萬不要抱僥幸心理。２食道異物食道也叫食管，有異物卡住時(shí)叫食道異物或食管異物。小兒發(fā)生食管異物的原因和咽部異物的原因是一致的。

食管有上、中、下三個(gè)生理狹窄部位，其中以食管上端最窄，因而異物最容易卡在那里。一旦發(fā)生食管異物，就會(huì)產(chǎn)生疼痛，疼痛可以在頸部或在胸骨后部，吞咽時(shí)疼痛加重。也會(huì)產(chǎn)生吞咽困難，這是由于異物堵塞和疼痛引起的。尖銳的異物常刺破食管而引起局部發(fā)炎，嚴(yán)重的損傷和炎癥的擴(kuò)散可引起縱隔炎、肺部感染或食管氣管瘺等嚴(yán)重的合并癥。在第二個(gè)生理狹窄部位的食管異物，因緊靠主動(dòng)脈，有可能損失主動(dòng)脈而引起致命的大出血，這是非常危險(xiǎn)的。

兒童發(fā)生食管異物，千萬不要自行處理，用飯團(tuán)、饅頭往下壓更是絕對(duì)禁止的，因?yàn)檫@樣做可能引起食管的進(jìn)一步損傷，造成嚴(yán)重的后果，同時(shí)也會(huì)給治療帶來困難。必須把小孩立即送到醫(yī)院，醫(yī)生通過透視，可確定異物的大小、形狀和存在部位，并用食管鏡觀察，取出異物。

預(yù)防食管異物的發(fā)生，主要應(yīng)主要以下兩方面：第一是要教育孩子不要含著東西玩耍、說笑；第二是吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，這樣不僅有利于食物的消化吸收，也可避免食管異物的發(fā)生。

３鼻腔異物當(dāng)家長(zhǎng)及幼兒園教師發(fā)現(xiàn)小孩鼻腔內(nèi)有異物時(shí)切勿緊張急躁，更不能嚴(yán)厲訓(xùn)斥和打罵孩子，以免孩子驚慌哭鬧將異物吸入下呼吸道，形成呼吸道異物的嚴(yán)重后果。所以大人要首先冷靜，耐心做好孩子工作，使其能夠合作。首先要讓小改用口腔呼吸面向有光亮的地方，令其抬起頭并用手指將鼻尖向上推起，用手電筒照射即可看到異物，此時(shí)不可立即拿鑷子鉗夾，以防異物被推向鼻腔深處，對(duì)于年齡稍大而又聽話的孩子，可用手指壓住健鼻孔，令其低頭并做擤鼻涕的動(dòng)作，異物即可隨氣流沖出鼻孔，或是部分露出鼻腔，露出鼻腔的異物屬圓形且表面光滑，可用大拇指壓迫患側(cè)鼻翼，將異物擠出鼻腔；如鼻腔的異物屬紙團(tuán)、鈕扣等不規(guī)則物體，則可用鑷子將其夾出。

對(duì)于年齡較小不會(huì)擤鼻涕的孩子，不要勉為其難，否則會(huì)將異物吸入鼻腔深處。可讓其聞胡椒粉等刺激性氣味，促使患兒打噴嚏，有可能將異物噴出。對(duì)于無法取出的鼻腔異物，家長(zhǎng)及幼師不要強(qiáng)行取出，以免損傷鼻腔或形成呼吸道異物，而是應(yīng)設(shè)法勸阻兒童年哭鬧，改用口腔呼吸，然后迅速抱送醫(yī)院治療。４咽部異物魚肉營(yíng)養(yǎng)豐富，可吃魚的時(shí)候一不小心，寶寶就有卡到魚刺的危險(xiǎn)，寶寶卡了魚刺該怎么辦呢?卡魚刺的緊急處理

寶寶如果不慎卡到魚刺，父母也不要手忙腳亂。首先讓寶寶盡量張大嘴巴，然后找來手電筒照亮寶寶的咽喉部，觀察魚刺的大小及位置，如果能夠看到魚刺且所處位置較容易觸到，父母就可以用小鑷子（最好用酒精棉擦拭干凈）直接夾出。往外夾的時(shí)候父母要配合完成，一人固定寶寶的頭部并用手電筒照明，另一人負(fù)責(zé)夾出魚刺。

如果根本看不到寶寶咽喉中有魚刺，但寶寶出現(xiàn)吞咽困難及疼痛，或是能看到魚刺，但位置較深不易夾出的，一定要盡快帶寶寶去醫(yī)院請(qǐng)大夫做處理。

魚刺夾出后的兩三天內(nèi)也要注意觀察，如寶寶還有咽喉痛，進(jìn)食不正?；蛄骺谒缺憩F(xiàn)，一定要帶寶寶到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科做檢查，看是否有殘留異物。千萬不要這樣做

·不要試圖用手將魚刺取出，這樣做不僅無效，反而有可能使魚刺在寶寶的喉嚨中扎得更深。

·不要用連吃幾口米飯、大口吞咽面食或喝醋的土辦法來應(yīng)對(duì)，這些方法都是不科學(xué)的。這樣做有可能使魚刺扎得更深，若強(qiáng)行吞咽還可能使魚刺劃傷寶寶嬌嫩的喉嚨或食道，從而引起局部發(fā)炎或引起合并癥。

好魚還要吃

那么，總不能因?yàn)榕略紧~刺就不給寶寶吃魚了吧，當(dāng)然不能，魚肉這么有營(yíng)養(yǎng)，該吃還是要吃的，只是要注意幾點(diǎn)：第一，寶寶還小不能自己剔魚刺時(shí)，爸爸媽媽一定要細(xì)心再細(xì)心，可不能犯牙牙媽同樣的錯(cuò)誤，一定要保證把魚刺剔除干凈再給寶寶；第二，寶寶能自己吃飯了，父母