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編號:__________2024版醫(yī)療保健合同甲方:___________________乙方:___________________簽訂日期:_____年_____月_____日
2024版醫(yī)療保健合同合同目錄第一章:合同主體1.1甲方(醫(yī)療保健提供方)1.2乙方(患者/受益人)第二章:合同范圍與服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)范圍2.2服務(wù)內(nèi)容第三章:合同期限3.1合同開始日期3.2合同結(jié)束日期第四章:費用與支付4.1費用標(biāo)準(zhǔn)4.2支付方式4.3費用報銷流程第五章:醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量保證5.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.2醫(yī)療風(fēng)險管理5.3醫(yī)療服務(wù)流程第六章:保密與隱私保護6.1保密義務(wù)6.2隱私保護措施第七章:違約責(zé)任7.1甲方違約責(zé)任7.2乙方違約責(zé)任第八章:爭議解決8.1爭議解決方式8.2仲裁或訴訟地點第九章:合同變更與解除9.1合同變更條件9.2合同解除條件第十章:合同終止10.1合同終止條件10.2合同終止后的處理第十一章:附則11.1合同的生效11.2合同的附件第十二章:特殊條款12.1保險事宜12.2緊急情況處理第十三章:其他約定13.1雙方的其他權(quán)利和義務(wù)13.2合同的補充協(xié)議第十四章:合同的簽署與備案14.1合同簽署日期14.2合同備案手續(xù)合同編號:2024001第一章:合同主體1.1甲方(醫(yī)療保健提供方):1.1.1名稱:__________1.1.2地址:__________1.1.3法定代表人:__________1.2乙方(患者/受益人):1.2.1姓名:__________1.2.2地址:__________1.2.3身份證號碼:__________第二章:合同范圍與服務(wù)內(nèi)容2.1服務(wù)范圍:2.1.1醫(yī)療服務(wù)包括:__________2.1.2不包括的服務(wù):__________2.2服務(wù)內(nèi)容:2.2.1基本服務(wù):__________2.2.2增值服務(wù):__________第三章:合同期限3.1合同開始日期:2024年1月1日3.2合同結(jié)束日期:2025年12月31日第四章:費用與支付4.1費用標(biāo)準(zhǔn):4.1.1甲方提供服務(wù)的費用為:__________4.1.2費用支付周期:__________4.2支付方式:4.3費用報銷流程:4.3.1費用報銷所需材料:__________4.3.2費用報銷時限:__________第五章:醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量保證5.1醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):5.1.1服務(wù)質(zhì)量達標(biāo)要求:__________5.2醫(yī)療風(fēng)險管理:5.2.1醫(yī)療風(fēng)險防范措施:__________5.3醫(yī)療服務(wù)流程:5.3.1服務(wù)流程說明:__________第六章:保密與隱私保護6.1保密義務(wù):6.1.1甲方需保密的信息:__________6.1.2保密期限:__________6.2隱私保護措施:6.2.1甲方保護乙方隱私的措施:__________第七章:違約責(zé)任7.1甲方違約責(zé)任:7.1.1甲方未按約定提供服務(wù)的處理:__________7.1.2甲方未履行保密義務(wù)的處理:__________7.1.3甲方未保證服務(wù)質(zhì)量的處理:__________7.2乙方違約責(zé)任:7.2.1乙方未按約定支付費用的處理:__________7.2.2乙方未履行合同約定的其他義務(wù)的處理:__________第八章:爭議解決8.1爭議解決方式:8.1.1雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決合同履行過程中的爭議。8.1.2如協(xié)商不成,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。8.2仲裁或訴訟地點:8.2.1仲裁地點:__________8.2.2訴訟地點:__________第九章:合同變更與解除9.1合同變更條件:9.1.1合同變更需雙方協(xié)商一致,并簽訂書面變更協(xié)議。9.1.2合同變更不得影響其他未變更部分的效力。9.2合同解除條件:9.2.1甲方未按約定提供服務(wù)或嚴重違約,乙方有權(quán)解除合同。9.2.2乙方未按約定支付費用或嚴重違約,甲方有權(quán)解除合同。第十章:合同終止10.1合同終止條件:10.1.1合同到期,雙方未續(xù)約。10.1.2雙方協(xié)商一致解除合同。10.1.3一方違約導(dǎo)致合同無法履行,另一方有權(quán)終止合同。10.2合同終止后的處理:10.2.1合同終止后,甲方應(yīng)立即停止提供服務(wù)。10.2.2合同終止后,乙方應(yīng)對甲方已提供的服務(wù)支付相應(yīng)費用。第十一章:附則11.1合同的生效:11.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.1.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。11.2合同的附件:11.2.1附件列表:__________第十二章:特殊條款12.1保險事宜:12.1.1甲方應(yīng)購買醫(yī)療責(zé)任保險,保障乙方權(quán)益。12.1.2乙方應(yīng)購買意外傷害保險,保障自身權(quán)益。12.2緊急情況處理:12.2.1緊急情況聯(lián)系方式:__________12.2.2緊急情況處理流程:__________第十三章:其他約定13.1雙方的其他權(quán)利和義務(wù):13.1.1甲方應(yīng)遵守法律法規(guī),合法經(jīng)營。13.1.2乙方應(yīng)如實提供個人信息,并遵守合同約定。13.2合同的補充協(xié)議:13.2.1補充協(xié)議簽訂條件:__________13.2.2補充協(xié)議簽訂程序:__________第十四章:合同的簽署與備案14.1合同簽署日期:2024年1月1日14.2合同備案手續(xù):14.2.1合同備案所需材料:__________14.2.2合同備案時限:__________合同方簽字:甲方(醫(yī)療保健提供方):________________乙方(患者/受益人):________________多方為主導(dǎo)時的,附件條款及說明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時,增加的多項條款及說明1.甲方主導(dǎo)的附加條款一:特殊治療授權(quán)條款內(nèi)容:甲方在開展特殊治療或手術(shù)前,應(yīng)獲得乙方或其法定代理人的書面授權(quán)。說明:此條款旨在確保甲方在提供醫(yī)療服務(wù)時,充分尊重乙方的意愿和決策權(quán),特別是在涉及重大治療決策時,保證乙方或其法定代理人的知情權(quán)和同意權(quán)。2.甲方主導(dǎo)的附加條款二:服務(wù)質(zhì)量承諾條款內(nèi)容:甲方承諾按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和合同約定,提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。說明:此條款強調(diào)甲方對服務(wù)質(zhì)量的承諾,旨在提升甲方服務(wù)的專業(yè)性和可靠性,保障乙方的合法權(quán)益。3.甲方主導(dǎo)的附加條款三:隱私保護措施條款內(nèi)容:甲方應(yīng)采取有效措施保護乙方的個人隱私,不得泄露乙方個人信息。說明:此條款強調(diào)甲方對乙方隱私保護的責(zé)任,確保乙方的個人信息安全,避免泄露可能帶來的風(fēng)險。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時,增加的多項條款及說明1.乙方主導(dǎo)的附加條款一:費用支付保障條款內(nèi)容:乙方應(yīng)按合同約定及時支付服務(wù)費用,否則甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)。說明:此條款旨在保障甲方的合法權(quán)益,確保乙方按時支付費用,避免因費用問題影響甲方正常提供服務(wù)。2.乙方主導(dǎo)的附加條款二:服務(wù)范圍變更條款內(nèi)容:乙方如需變更服務(wù)范圍,應(yīng)提前書面通知甲方,并經(jīng)雙方協(xié)商一致。說明:此條款允許乙方在合同履行過程中,根據(jù)自身需求變更服務(wù)范圍,但需遵循協(xié)商一致的原則,確保合同的順利履行。3.乙方主導(dǎo)的附加條款三:知情同意權(quán)條款內(nèi)容:乙方有權(quán)了解和掌握甲方的服務(wù)內(nèi)容、費用標(biāo)準(zhǔn)等信息,并對相關(guān)事項作出決策。說明:此條款保障乙方在合同履行過程中的知情權(quán)和決策權(quán),確保乙方能夠充分了解和參與到服務(wù)過程中。三、當(dāng)有第三方中介時,增加的多項條款及說明1.第三方中介的附加條款一:中介職責(zé)界定條款內(nèi)容:第三方中介應(yīng)履行合同約定的中介職責(zé),協(xié)助甲方和乙方完成合同的簽訂和履行。說明:此條款明確第三方中介的職責(zé),確保中介方能夠按照合同約定,公正、公平地協(xié)助雙方完成合同的簽訂和履行。2.第三方中介的附加條款二:違約責(zé)任條款內(nèi)容:第三方中介如未能履行合同約定的職責(zé),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償甲方和乙方的損失。說明:此條款旨在保障甲方和乙方的合法權(quán)益,確保第三方中介按照合同約定履行中介職責(zé),避免因中介方違約導(dǎo)致甲方和乙方損失。3.第三方中介的附加條款三:保密義務(wù)條款內(nèi)容:第三方中介應(yīng)對合同內(nèi)容及雙方提供的相關(guān)信息保密,不得泄露給無關(guān)第三方。說明:此條款強調(diào)第三方中介的保密義務(wù),確保合同內(nèi)容及雙方提供的信息的安全,避免因信息泄露可能導(dǎo)致的風(fēng)險。附件及其他補充說明一、附件列表:1.甲方醫(yī)療保健服務(wù)資質(zhì)證明2.乙方身份證明文件3.醫(yī)療服務(wù)費用明細表4.特殊治療或手術(shù)授權(quán)書模板5.服務(wù)質(zhì)量承諾函6.隱私保護措施說明7.費用支付保障協(xié)議8.服務(wù)范圍變更協(xié)議9.知情同意權(quán)確認書10.中介職責(zé)界定協(xié)議11.第三方中介違約責(zé)任協(xié)議12.保密義務(wù)聲明13.合同履行過程中的相關(guān)流程圖14.合同變更、解除和終止的書面協(xié)議模板二、違約行為及認定:1.甲方未按約定提供服務(wù)或嚴重違約,包括但不限于服務(wù)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)中斷、未經(jīng)乙方同意變更服務(wù)內(nèi)容等。2.乙方未按約定支付費用或嚴重違約,包括但不限于延遲支付、部分支付、拒絕支付等。3.第三方中介未能履行合同約定的中介職責(zé),包括但不限于未協(xié)助雙方完成合同簽訂、未提供必要的咨詢服務(wù)等。4.違約行為的認定依據(jù)合同條款、法律法規(guī)以及雙方之間的溝通記錄和事實情況。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療保健服務(wù):指甲方根據(jù)合同約定,為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)和保健指導(dǎo)。2.服務(wù)質(zhì)量:指甲方提供服務(wù)時的專業(yè)性、可靠性、及時性和滿意度等綜合評價。3.違約行為:指合同一方未履行合同約定的義務(wù)或履行義務(wù)不符合約定的行為。4.知情同意權(quán):指乙方在合同履行過程中,有權(quán)了解和掌握甲方的服務(wù)內(nèi)容、費用標(biāo)準(zhǔn)等信息,并對相關(guān)事項作出決策的權(quán)利。5.中介職責(zé):指第三方中介在合同簽訂和履行過程中,應(yīng)履行的協(xié)助、咨詢和溝通等職責(zé)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.服務(wù)費用爭議:如發(fā)生費用爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,如協(xié)商不成,可提交至甲方所在地人民法院進行訴訟。2.服務(wù)質(zhì)量問題:如甲方未按約定提供服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方在規(guī)定時間內(nèi)糾正錯
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