超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南一、概述隨著甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的不斷上升，其診斷與治療已成為臨床工作中的重要問題。細(xì)針穿刺活檢（FineNeedleAspirationBiopsy，F(xiàn)NAB）作為一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、為甲狀腺疾病的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)方面發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（UltrasoundguidedFineNeedleAspirationBiopsy，USFNAB）因其精確性、安全性和便捷性而逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。USFNAB利用高頻超聲探頭清晰地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置及與周圍組織的關(guān)系，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下，將細(xì)針插入甲狀腺結(jié)節(jié)，獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。該技術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。由于USFNAB的操作過程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，如患者準(zhǔn)備、超聲檢查、穿刺活檢、病理學(xué)檢查等，其準(zhǔn)確性和安全性受到多種因素的影響。制定一套科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的專家共識(shí)及操作指南對(duì)于提高USFNAB的診斷準(zhǔn)確性和安全性具有重要意義。本共識(shí)及操作指南旨在規(guī)范超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的操作流程、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥處理等方面，為廣大醫(yī)務(wù)人員提供參考和指導(dǎo)。同時(shí)，本共識(shí)及操作指南也強(qiáng)調(diào)了活檢病理診斷的準(zhǔn)確性和臨床價(jià)值，以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療水平，為患者的健康保駕護(hù)航。1.甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)背景甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)日益受到關(guān)注的臨床問題。隨著高分辨率超聲（US）的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加。在碘充足地區(qū)，通過觸診可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為5在女性中，而在男性中則為1。當(dāng)使用高頻超聲進(jìn)行檢查時(shí)，這一比例顯著上升，可在19至68的隨機(jī)抽查人群中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中女性和老年人的患病比例更高。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床重要性在于其可能包含甲狀腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)中約7至15可能為甲狀腺癌，這一比例受到年齡、性別、輻射暴露史、家族史和其他因素的影響。分化型甲狀腺癌（DTC）是最常見的類型，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，占全部甲狀腺癌的絕大部分（90）。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的發(fā)病率增加顯著。小于1cm的甲狀腺癌比例也在增加，這可能與頸部超聲或其他成像儀器的頻繁使用有關(guān)，使得更多的早期甲狀腺癌得以發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷和治療顯得尤為重要。細(xì)針穿刺活檢（FNAB）作為一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為甲狀腺疾病的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要手段，具有微創(chuàng)性、操作簡單、相對(duì)安全、不易出現(xiàn)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。為了普及、規(guī)范并推動(dòng)這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，制定專家共識(shí)及操作指南顯得尤為重要。2.細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估中的重要性甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估對(duì)于診斷、治療方案的制定以及患者預(yù)后的判斷具有關(guān)鍵性意義。在眾多的評(píng)估手段中，細(xì)針穿刺活檢（FineNeedleAspirationBiopsy，F(xiàn)NAB）以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)的特性，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中占據(jù)了舉足輕重的地位。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢更是憑借其實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步提高了活檢的精確性和安全性。細(xì)針穿刺活檢能夠幫助我們明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的，而這兩種性質(zhì)的結(jié)節(jié)在治療和預(yù)后上有著顯著的差異。細(xì)針穿刺活檢能夠通過獲取細(xì)胞樣本，進(jìn)行病理學(xué)檢查，從而明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床決策提供直接的依據(jù)。細(xì)針穿刺活檢有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，都可以通過細(xì)針穿刺活檢獲得的信息來評(píng)估。這對(duì)于制定治療方案、預(yù)測患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。再者，細(xì)針穿刺活檢為治療提供了直接的依據(jù)。在明確了甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和病情嚴(yán)重程度后，醫(yī)生可以根據(jù)這些信息，為患者制定個(gè)性化的治療方案，包括手術(shù)范圍、藥物治療方案等。這不僅能夠提高治療效果，也能減少不必要的治療帶來的副作用。細(xì)針穿刺活檢在監(jiān)測治療效果方面也具有重要價(jià)值。通過在治療前后進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，可以觀察結(jié)節(jié)的變化，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估中具有重要的價(jià)值。它不僅能夠明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，為治療提供直接的依據(jù)，還能監(jiān)測治療效果，為患者的治療提供全面的保障。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢應(yīng)當(dāng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估的重要手段之一。3.超聲引導(dǎo)在細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值超聲引導(dǎo)在細(xì)針穿刺活檢（FNAB）中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。其應(yīng)用不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性，也顯著提升了取材的成功率。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢（USFNAB）已成為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的首選方法。超聲引導(dǎo)能夠?qū)崟r(shí)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為穿刺提供精確的定位。通過超聲引導(dǎo)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地選擇穿刺路徑，避開重要的血管和神經(jīng)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下的FNAB能夠?qū)崟r(shí)觀察穿刺針的位置和穿刺過程，確保穿刺針準(zhǔn)確地進(jìn)入目標(biāo)結(jié)節(jié)，提高取材的成功率。同時(shí)，超聲還可以觀察穿刺過程中是否出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整穿刺策略，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下的FNAB還能夠?qū)Υ┐太@取的細(xì)胞成分進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和分析，為細(xì)胞學(xué)診斷提供更為準(zhǔn)確的信息。通過超聲引導(dǎo)，醫(yī)生可以更加精確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為后續(xù)的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供有力的依據(jù)。超聲引導(dǎo)在細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在提高穿刺準(zhǔn)確性、提升取材成功率、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及為細(xì)胞學(xué)診斷提供更為準(zhǔn)確的信息等方面。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢已成為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的首選方法，并在甲狀腺疾病的診治決策中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。二、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（USFNAB）是一種重要的微創(chuàng)診斷技術(shù)，其在甲狀腺疾病的診治中扮演著關(guān)鍵角色。專家共識(shí)認(rèn)為，USFNAB不僅能夠準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，而且能為個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供重要依據(jù)。在原理及分類方面，USFNAB利用高頻超聲探頭清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置及與周圍組織的關(guān)系，從而精準(zhǔn)地引導(dǎo)細(xì)針進(jìn)入目標(biāo)病灶。目前，細(xì)針抽吸活檢和無負(fù)壓細(xì)針活檢是兩種常見的穿刺方法。盡管兩者在獲取細(xì)胞成分上無顯著差異，但改良的無負(fù)壓細(xì)針活檢方法標(biāo)本中血液成分更少，更有利于細(xì)胞學(xué)診斷。臨床上可根據(jù)實(shí)際情況選擇或聯(lián)合使用這兩種方法。在臨床應(yīng)用方面，USFNAB被公認(rèn)為是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度、特異度最高的方法。其操作簡便、安全，且能準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床決策提供有力支持。為確保穿刺活檢的準(zhǔn)確性，建議在穿刺前進(jìn)行高分辨率的超聲檢查，以充分評(píng)估結(jié)節(jié)的特征和定位。專家共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了USFNAB在甲狀腺結(jié)節(jié)診療流程中的重要地位。它不僅能夠?yàn)榧谞钕偌膊〉膫€(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，還能在監(jiān)測治療效果和預(yù)測疾病進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。在甲狀腺疾病的臨床實(shí)踐中，應(yīng)廣泛推廣和規(guī)范應(yīng)用USFNAB技術(shù)，以提高甲狀腺疾病的診治水平。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)認(rèn)為，USFNAB是一種準(zhǔn)確、安全、有效的微創(chuàng)診斷技術(shù)，在甲狀腺疾病的診治中具有重要價(jià)值。通過規(guī)范操作和普及應(yīng)用，有望進(jìn)一步提高甲狀腺疾病的診治水平，為患者提供更為精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療方案。1.適應(yīng)癥與禁忌癥超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNAB）的適應(yīng)癥主要包括：對(duì)于直徑大于或等于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)超聲檢查顯示有惡性指征時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行穿刺活檢。對(duì)于直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，通常不建議進(jìn)行穿刺活檢，但如果存在以下情況之一，也應(yīng)考慮進(jìn)行穿刺活檢：甲狀腺結(jié)節(jié)具有惡性指征、頸部淋巴結(jié)超聲影像檢查發(fā)現(xiàn)異常、患者有頸部放射性照射史或污染接觸史、甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史、18FFDG顯像陽性、血清降鈣素水平異常升高等。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的禁忌癥包括：患者有出血傾向，出血和凝血時(shí)間顯著延長，且凝血酶原活動(dòng)度明顯偏低穿刺針的穿刺途徑可能損傷鄰近部位的重要器官患者長時(shí)間服用抗凝藥物患者咳嗽嚴(yán)重或頻繁吞咽等難以配合的情況患者拒絕有創(chuàng)檢查需要穿刺的部位發(fā)生感染，未處理好之前不能進(jìn)行穿刺活檢女性患者在行經(jīng)期不能進(jìn)行穿刺活檢。2.術(shù)前準(zhǔn)備在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢前，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者安全的關(guān)鍵步驟。必須確?；颊咭呀?jīng)充分了解并同意進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，這包括了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。醫(yī)生需要向患者解釋手術(shù)的必要性，以及他們將如何受益于這項(xiàng)手術(shù)。醫(yī)生需要對(duì)患者的凝血功能和血常規(guī)進(jìn)行詳細(xì)檢查，以確保患者在手術(shù)中不會(huì)因?yàn)槌鲅^多而出現(xiàn)問題。如果患者的凝血功能異常或血常規(guī)結(jié)果異常，可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估或治療，以確保手術(shù)的安全性。醫(yī)生還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行一些特定的動(dòng)作練習(xí)，如反復(fù)練習(xí)呼氣后屏氣動(dòng)作，以配合手術(shù)中的穿刺操作。這有助于減少在手術(shù)過程中因患者移動(dòng)而造成的誤差或并發(fā)癥。在手術(shù)前，必須準(zhǔn)備好急救藥品和用物，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。同時(shí)，穿刺用品也應(yīng)準(zhǔn)備齊全，包括無菌穿刺包、消毒手套、2利多卡因等局部麻醉藥物、標(biāo)本固定液以及22G27G的穿刺針等。這些用品的充分準(zhǔn)備可以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備是超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢手術(shù)中不可或缺的一部分。充分的術(shù)前準(zhǔn)備可以確保手術(shù)的安全性和有效性，同時(shí)也可以減少患者的焦慮和不安。醫(yī)生需要仔細(xì)、全面地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。3.操作步驟超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢是一種安全、可靠的微創(chuàng)診斷方法，用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。以下為該操作的具體步驟：醫(yī)生與患者核實(shí)個(gè)人資料，核對(duì)結(jié)節(jié)信息，確保操作的準(zhǔn)確性和患者的知情權(quán)?；颊咝璨扇⊙雠P位，肩部墊高，使頭部呈過伸位，以便充分暴露頸前區(qū)。此過程中，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的頸部進(jìn)行基本消毒，并鋪無菌洞巾，確保穿刺環(huán)境的無菌性。醫(yī)生會(huì)對(duì)超聲探頭進(jìn)行無菌處理，利用高頻超聲精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)，挑選適合進(jìn)針的點(diǎn)。在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，醫(yī)生會(huì)將穿刺針沿著掃描平面斜行插入，同時(shí)密切關(guān)注針尖的位置，確保其準(zhǔn)確到達(dá)結(jié)節(jié)中心。當(dāng)針尖到達(dá)結(jié)節(jié)中心時(shí)，醫(yī)生會(huì)在不同針道于5秒內(nèi)來回提插45次（無負(fù)壓或負(fù)壓狀態(tài)下），以獲取足夠的細(xì)胞組織樣本。這個(gè)過程中，患者可能會(huì)感到一些局部脹脹的感覺，這是正常的反應(yīng)。穿刺完成后，醫(yī)生會(huì)迅速退針，并用紗布?jí)浩冗M(jìn)針點(diǎn)，以減少出血的可能性。穿刺取材完成后，醫(yī)生會(huì)將取得的標(biāo)本立刻涂片、固定，通常涂片2張液基細(xì)胞液1瓶，然后送病理細(xì)胞學(xué)檢查。這個(gè)過程中，患者需要保持平靜，盡量不說話，不吞咽，不咳嗽，以配合醫(yī)生的操作。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)在穿刺點(diǎn)貼上敷料，患者需要自己在穿刺點(diǎn)適當(dāng)壓制止血2030分鐘。之后，患者需要在觀察區(qū)留置觀察2030分鐘，確認(rèn)沒有出血、呼吸順暢、頸部無明顯的腫脹感后，方能離開。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢是一種安全、有效的診斷方法，但在操作過程中，患者需要密切配合醫(yī)生的指導(dǎo)，以確保操作的順利進(jìn)行。同時(shí)，醫(yī)生也需要具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和熟練的技能，以確保取材的準(zhǔn)確性和患者的安全。4.術(shù)后處理與并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后處理是確保患者安全和提升治療效果的重要環(huán)節(jié)。在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢后，患者應(yīng)在觀察室短暫休息，以監(jiān)測是否有任何即時(shí)并發(fā)癥。術(shù)后，患者應(yīng)保持穿刺部位的干燥和清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防止出血。對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防，必須嚴(yán)格掌握細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥，避免在不適宜的情況下進(jìn)行穿刺。例如，對(duì)于具有出血傾向、凝血功能異常、鄰近重要器官可能受損、長期服用抗凝藥物或拒絕有創(chuàng)檢查的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮穿刺活檢。在穿刺過程中，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握技術(shù)，避免反復(fù)穿刺或誤穿血管，以減少出血和血腫的形成。同時(shí)，穿刺針的選擇也非常重要，應(yīng)選用合適粗細(xì)的針，既能保證取材滿意，又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，以監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如有異常癥狀或疑似并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢是一項(xiàng)安全、有效的診斷技術(shù)，但也需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，熟練掌握操作技術(shù)，以及患者的密切配合和術(shù)后良好的自我管理，才能確保手術(shù)的安全和效果。三、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢操作指南患者準(zhǔn)備：確?；颊咛幱谑孢m且放松的狀態(tài)，充分暴露其頸部。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪設(shè)無菌單，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查：使用高頻超聲探頭，詳細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系。這一步驟對(duì)于確定最佳的穿刺路徑至關(guān)重要。穿刺活檢：在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下，選擇合適的穿刺路徑，使用細(xì)針（通常是2225G）插入甲狀腺結(jié)節(jié)。在此過程中，確保細(xì)針與超聲探頭保持同步移動(dòng)，以便實(shí)時(shí)監(jiān)測針尖的位置。一旦細(xì)針進(jìn)入結(jié)節(jié)，通過細(xì)針抽吸或無負(fù)壓細(xì)針活檢的方式獲取組織樣本。樣本處理：獲取樣本后，立即進(jìn)行現(xiàn)場細(xì)胞學(xué)涂片。使用清潔、干燥的注射器抽吸空氣，與退出體外的穿刺針連接，快速將針腔內(nèi)的標(biāo)本噴涂到已標(biāo)記好患者識(shí)別和取材部位信息的清潔載玻片上。涂片制作過程中，應(yīng)盡可能保持標(biāo)本的原有結(jié)構(gòu)完整性，避免細(xì)胞破損。后續(xù)處理：將涂片交給病理科醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)的細(xì)胞學(xué)診斷和評(píng)估。穿刺點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩戎寡?，并觀察患者是否有任何并發(fā)癥，如出血、聲音嘶啞或感染等。在整個(gè)操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，操作者應(yīng)具備豐富的超聲和穿刺經(jīng)驗(yàn)，以確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。1.超聲設(shè)備調(diào)試與圖像優(yōu)化在進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢前，首先需要對(duì)超聲設(shè)備進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)試，以確保圖像質(zhì)量和清晰度的最佳狀態(tài)。這包括調(diào)整設(shè)備的亮度、對(duì)比度、聚焦和增益等參數(shù)，以優(yōu)化圖像的顯示效果。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查，推薦使用高分辨率的超聲設(shè)備，并配備高頻探頭，以提高對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示效果。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置和深度，選擇合適的探頭頻率和聚焦深度，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。在進(jìn)行圖像優(yōu)化時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：要確保圖像的整體對(duì)比度適中，避免出現(xiàn)過度或過低的對(duì)比度，影響對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察。要關(guān)注圖像的細(xì)節(jié)表現(xiàn)，包括結(jié)節(jié)的邊緣、內(nèi)部回聲、血流情況等，以提供更全面的信息供穿刺活檢參考。還應(yīng)注意圖像的穩(wěn)定性，避免在穿刺過程中因探頭移動(dòng)或患者呼吸等原因?qū)е聢D像失真或模糊。除了對(duì)超聲設(shè)備的調(diào)試和圖像優(yōu)化外，操作人員還應(yīng)具備豐富的超聲操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，以準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)的位置、大小和毗鄰關(guān)系，為后續(xù)的穿刺活檢提供準(zhǔn)確的引導(dǎo)。同時(shí)，在穿刺過程中，操作人員應(yīng)密切關(guān)注超聲圖像的實(shí)時(shí)變化，及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置和角度，確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。超聲設(shè)備的調(diào)試與圖像優(yōu)化是超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的重要環(huán)節(jié)之一。通過合理的設(shè)備調(diào)試和圖像優(yōu)化，可以提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性和安全性，為甲狀腺疾病的診斷和治療提供更為可靠的依據(jù)。2.穿刺針選擇與使用在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢過程中，穿刺針的選擇與使用是至關(guān)重要的。專家共識(shí)認(rèn)為，穿刺針的選擇應(yīng)基于結(jié)節(jié)的大小、位置以及患者的具體情況。一般來說，推薦使用2225G的細(xì)針進(jìn)行穿刺，這種細(xì)針既能保證足夠的取樣量，又能減少對(duì)患者組織的損傷。在實(shí)際操作中，穿刺針的使用應(yīng)遵循一定的規(guī)范。穿刺針應(yīng)在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確穿刺到目標(biāo)結(jié)節(jié)，以提高取材的成功率。穿刺過程中應(yīng)注意控制針尖的負(fù)壓，以保持足夠的取樣量。傳統(tǒng)的細(xì)針抽吸活檢在穿刺過程中會(huì)維持一定的負(fù)壓，以獲取更多的細(xì)胞成分。改良的細(xì)針穿刺方法則采用特制的穿刺針在無負(fù)壓的情況下進(jìn)行操作，這種方法更為簡便，且標(biāo)本中的血液成分更少，更有利于細(xì)胞學(xué)診斷。在穿刺過程中，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)和超聲圖像的變化，以確保穿刺的安全和準(zhǔn)確。穿刺結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)迅速消除負(fù)壓并拔出針頭，將吸出物涂于玻片上進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。若抽吸樣本量過少，應(yīng)重新進(jìn)行穿刺。穿刺針的選擇與使用是超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、位置以及患者的具體情況選擇合適的穿刺針，并遵循一定的操作規(guī)范，以確保穿刺的安全、準(zhǔn)確和有效。3.穿刺技巧與操作要點(diǎn)患者應(yīng)以仰臥位躺在檢查臺(tái)上，肩頸部墊上枕頭以增加頸部的暴露度。這有助于醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下更清晰地觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的位置和大小。醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾工作，確保穿刺過程的無菌性。在準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺前，醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，以評(píng)估結(jié)節(jié)部位是否適合穿刺，并確定安全的穿刺路徑。進(jìn)行局部麻醉以減輕患者的不適感。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生使用細(xì)針（通常為2225G）進(jìn)行穿刺。在穿刺過程中，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺深度和角度，確保穿刺針準(zhǔn)確地進(jìn)入結(jié)節(jié)部位，并避免穿刺到血管、神經(jīng)等危險(xiǎn)部位。當(dāng)穿刺針進(jìn)入結(jié)節(jié)后，醫(yī)生可以通過注射器維持一定的負(fù)壓來吸取細(xì)胞成分。改良的細(xì)針穿刺方法則采用特制的穿刺針在無負(fù)壓的情況下操作，這種方法更加簡便，且研究顯示與傳統(tǒng)方法相比，在獲取細(xì)胞成分上并無顯著差異。完成穿刺后，醫(yī)生應(yīng)使用無菌紗布覆蓋穿刺部位，并給予壓迫止血。患者在穿刺結(jié)束后應(yīng)注意保護(hù)好傷口，避免傷口沾水，并遵循清淡的飲食，避免食用辛辣刺激的食物。穿刺后，醫(yī)生將穿刺取出的組織液送至病理科進(jìn)行檢測，以確定甲狀腺病變的性質(zhì)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和技巧，同時(shí)需要患者的配合和注意事項(xiàng)。通過嚴(yán)格的消毒、準(zhǔn)確的穿刺技巧和適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理，可以確保穿刺活檢的準(zhǔn)確性和安全性，為甲狀腺疾病的診斷和治療提供有力的支持。4.樣本處理與送檢流程穿刺結(jié)束后，應(yīng)立即將穿刺針拔出，并將獲取的組織樣本輕輕涂抹在預(yù)先準(zhǔn)備好的載玻片上。為避免血液和其他污染物的干擾，建議在涂抹過程中使用適當(dāng)?shù)膲毫涂刂仆磕ù螖?shù)。樣本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。在送檢過程中，應(yīng)注意保持樣本的干燥和清潔，避免污染和脫落。若條件允許，建議將樣本置于密封的容器中，并標(biāo)記清楚患者的信息和樣本類型，以確保樣本的正確識(shí)別和及時(shí)處理。在實(shí)驗(yàn)室，細(xì)胞學(xué)醫(yī)師應(yīng)對(duì)樣本進(jìn)行詳細(xì)的檢查和處理。這包括觀察樣本的形態(tài)、顏色、質(zhì)地等特征，并進(jìn)行必要的制片和染色操作，以便更好地觀察和分析細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。細(xì)胞學(xué)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)觀察到的細(xì)胞特征，結(jié)合患者的臨床資料和影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)樣本進(jìn)行準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)診斷。診斷結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，以便指導(dǎo)后續(xù)的治療和隨訪計(jì)劃。樣本處理與送檢流程是甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)遵循規(guī)范的操作流程，確保樣本的準(zhǔn)確性和完整性，為細(xì)胞學(xué)診斷提供可靠的依據(jù)。同時(shí)，臨床醫(yī)師和細(xì)胞學(xué)醫(yī)師應(yīng)密切合作，共同確保甲狀腺疾病的精準(zhǔn)診斷和治療。四、超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的質(zhì)量控制與評(píng)估在超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢過程中，質(zhì)量控制與評(píng)估是確保診斷準(zhǔn)確性和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本部分將詳細(xì)闡述如何進(jìn)行質(zhì)量控制，以及如何評(píng)估活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。人員培訓(xùn)：所有參與細(xì)針穿刺活檢的醫(yī)生和技術(shù)人員都應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，并具備相應(yīng)的資質(zhì)和認(rèn)證。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)、細(xì)胞學(xué)診斷、并發(fā)癥預(yù)防等。設(shè)備選擇與維護(hù)：應(yīng)選擇高質(zhì)量的超聲設(shè)備和細(xì)針穿刺器械，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。確保設(shè)備在最佳狀態(tài)下運(yùn)行，以提高穿刺準(zhǔn)確性和取材成功率。操作規(guī)范：制定詳細(xì)的操作規(guī)范，包括穿刺前的準(zhǔn)備、穿刺過程中的注意事項(xiàng)、穿刺后的處理等。所有參與人員都應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，以確?；顧z過程的安全和有效。細(xì)胞學(xué)診斷：由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷結(jié)果應(yīng)包括結(jié)節(jié)的性質(zhì)、惡性風(fēng)險(xiǎn)等信息。并發(fā)癥監(jiān)測：密切監(jiān)測活檢過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，以確?；颊甙踩７答伵c改進(jìn)：定期對(duì)活檢結(jié)果進(jìn)行反饋和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)和優(yōu)化穿刺技術(shù)和操作規(guī)范。同時(shí)，收集患者反饋意見，提高患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的質(zhì)量控制與評(píng)估是確保診斷準(zhǔn)確性和患者安全的重要環(huán)節(jié)。通過嚴(yán)格的人員培訓(xùn)、設(shè)備選擇與維護(hù)、操作規(guī)范以及結(jié)果評(píng)估與反饋等措施，可以有效提高活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者提供更好的診療服務(wù)。1.操作質(zhì)量控制操作質(zhì)量控制是確保超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確性和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循一系列質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，以確保整個(gè)過程的精確性、可靠性和安全性。應(yīng)確保超聲設(shè)備的質(zhì)量和性能達(dá)到最佳狀態(tài)。超聲設(shè)備是進(jìn)行穿刺的關(guān)鍵工具，其圖像質(zhì)量和分辨率直接影響到穿刺的準(zhǔn)確性。應(yīng)定期對(duì)超聲設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常工作和準(zhǔn)確顯示。在使用過程中，還需要對(duì)超聲設(shè)備的功能進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測和驗(yàn)證，以確保其性能和穩(wěn)定性。醫(yī)生的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)也是操作質(zhì)量控制的重要因素。進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能。需要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，包括超聲解剖知識(shí)、穿刺操作技巧和并發(fā)癥處理等方面。同時(shí)，醫(yī)生在進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。穿刺過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)也應(yīng)嚴(yán)格控制。例如，在穿刺前應(yīng)進(jìn)行充分的超聲檢查，準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)等信息，為穿刺提供準(zhǔn)確的引導(dǎo)。在穿刺過程中，應(yīng)注意保持穿刺針的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，避免對(duì)周圍組織造成損傷。穿刺結(jié)束后，應(yīng)對(duì)取得的細(xì)胞樣本進(jìn)行妥善保存和送檢，以確保后續(xù)細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。操作質(zhì)量控制是確保超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢準(zhǔn)確性和安全性的重要保障。通過嚴(yán)格的設(shè)備維護(hù)、醫(yī)生培訓(xùn)和操作規(guī)范執(zhí)行等措施，可以有效提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性，為甲狀腺疾病的診斷和治療提供有力支持。2.穿刺活檢結(jié)果評(píng)估穿刺活檢結(jié)果的評(píng)估是細(xì)針穿刺活檢過程中的重要環(huán)節(jié)，其結(jié)果將直接影響后續(xù)的治療決策和患者管理。評(píng)估過程應(yīng)基于獲取的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)信息，并結(jié)合患者的臨床病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。評(píng)估穿刺活檢的標(biāo)本質(zhì)量是關(guān)鍵。良好的標(biāo)本應(yīng)具備足夠的細(xì)胞數(shù)量、清晰的細(xì)胞形態(tài)和背景信息，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的細(xì)胞學(xué)診斷。如果標(biāo)本質(zhì)量不佳，可能導(dǎo)致診斷困難或誤診，此時(shí)可能需要重復(fù)穿刺或采取其他診斷手段。細(xì)胞學(xué)診斷是評(píng)估穿刺活檢結(jié)果的核心。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)和排列方式，可以判斷結(jié)節(jié)的良惡性。常見的良性結(jié)節(jié)包括濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，而惡性結(jié)節(jié)則主要是甲狀腺癌。在診斷過程中，還需注意與甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變的鑒別。對(duì)于疑似惡性的結(jié)節(jié)，還需進(jìn)一步評(píng)估其侵襲程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。這通常需要通過免疫組化、分子生物學(xué)等進(jìn)一步檢查手段來實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，結(jié)合患者的臨床分期、年齡、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的治療方案。在評(píng)估過程中，還需注意可能的并發(fā)癥和誤診情況。常見的并發(fā)癥包括出血、感染等，而誤診則可能導(dǎo)致治療延誤或不當(dāng)。對(duì)于疑似惡性的結(jié)節(jié)，建議在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。穿刺活檢結(jié)果的評(píng)估是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和治療過程中的重要環(huán)節(jié)。通過綜合考慮標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)胞學(xué)診斷、侵襲程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，可以為患者制定個(gè)性化的治療方案提供有力支持。同時(shí)，也需要注意可能的并發(fā)癥和誤診情況，以確保患者的安全和治療效果。五、結(jié)論超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢是一種重要的微創(chuàng)診斷技術(shù)，對(duì)于術(shù)前確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、指導(dǎo)個(gè)體化精準(zhǔn)治療以及甲狀腺疾病診治決策具有關(guān)鍵性的作用。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的逐年上升，如何準(zhǔn)確識(shí)別甲狀腺癌成為了臨床工作的重點(diǎn)。我們有必要規(guī)范并推廣這一技術(shù)，以提高甲狀腺疾病的診治水平。本次專家共識(shí)及操作指南的制定，旨在統(tǒng)一國內(nèi)對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的理念和操作方法，減少差異性，提高準(zhǔn)確性和安全性。共識(shí)明確了細(xì)針穿刺活檢的原理及分類，以及兩種常見方法——細(xì)針抽吸活檢和無負(fù)壓細(xì)針活檢的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了超聲檢查在穿刺前的重要性，以及穿刺過程中的注意事項(xiàng)和禁忌癥。通過本次共識(shí)及操作指南的推廣，我們期望能夠提高臨床醫(yī)生對(duì)超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的認(rèn)識(shí)和操作水平，進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐，為患者提供更加精準(zhǔn)、安全的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，我們也期待未來有更多的研究和實(shí)踐，進(jìn)一步優(yōu)化和完善這一技術(shù)，為甲狀腺疾病的診治做出更大的貢獻(xiàn)。1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的重要性超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺疾病的診斷、治療和監(jiān)測中具有重要的臨床價(jià)值。該技術(shù)是明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)鍵手段。甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率高達(dá)2076，其中僅有715為惡性腫瘤。如何從眾多的甲狀腺結(jié)節(jié)中準(zhǔn)確地鑒別出甲狀腺癌，成為了臨床工作的重點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，通過獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以精確地判斷結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床決策提供重要依據(jù)。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢為甲狀腺疾病的個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供了可能。通過對(duì)結(jié)節(jié)的精確診斷，醫(yī)生可以針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。該技術(shù)還可以作為監(jiān)測治療效果的重要手段。在甲狀腺疾病的治療過程中，通過定期進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，可以實(shí)時(shí)觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，保證患者的治療效果。超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺疾病的診斷、治療和監(jiān)測中具有不可替代的重要性。通過該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，可以提高甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療，提高患者