孕婦異常分娩的護理（母嬰護理課件）

異常分娩護理

子宮收縮乏力的護理目錄一、護理評估二、護理措施

子宮收縮乏力的護理評估孕婦產(chǎn)前檢查的一般資料了解孕婦的身高、身體發(fā)育情況、骨盆測量結(jié)果等了解孕婦既往史和分娩史評估分娩過程中宮縮的強度與頻率、宮口擴張情況健康史

子宮收縮乏力的護理（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力有正常節(jié)律性、對稱性和極性收縮力弱,宮腔內(nèi)壓力<15mmHg宮縮持續(xù)時間短，間歇時間長，每10min宮縮＜2次宮縮最強時按壓子宮壁仍出現(xiàn)凹陷身心狀況

子宮收縮乏力的護理原發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程一開始,即出現(xiàn)子宮收縮乏力臨床上常表現(xiàn)為潛伏期延長鑒別方法：產(chǎn)婦肌注哌替啶或地西泮，用藥后宮縮停止為假臨產(chǎn)產(chǎn)程開始時宮縮正常,但進展到一定階段后宮縮減弱常見于骨盆狹窄或持續(xù)性胎位異常身心狀況

子宮收縮乏力的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力子宮收縮失去正常的節(jié)律性和對稱性，極性倒置宮縮時子宮下段強度高而宮底部弱,宮縮間歇期子宮壁也不能完全放松往往伴有頭盆不稱和胎位異常身心狀況

子宮收縮乏力的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力下腹部持續(xù)性疼痛檢查時下腹部壓痛宮縮期子宮收縮弱，但是間歇期子宮張力又比較高身心狀況

子宮收縮乏力的護理（3）產(chǎn)程圖異常1）潛伏期延長指從規(guī)律宮縮至宮口擴張6cm,初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h。身心狀況

子宮收縮乏力的護理（3）產(chǎn)程圖異常2）活躍期停滯當破膜且宮口擴張≥6cm后,宮縮正常,但宮口停止擴張≥4h身心狀況

子宮收縮乏力的護理（3）產(chǎn)程圖異常3）第二產(chǎn)程延長進入第二產(chǎn)程后，初產(chǎn)婦>3h、經(jīng)產(chǎn)婦2h產(chǎn)程都無進展。身心狀況無痛分娩的產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦≥4小時、經(jīng)產(chǎn)婦≥3小時,才判斷為第二產(chǎn)程延長

案例分析

23歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕39+2周，開出現(xiàn)規(guī)律宮縮7小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3kg，血壓135/80mmHg，胎心138次/分。2小時后肛查：宮口開6cm，邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。請問：孕婦出現(xiàn)了什么問題？應如何護理？

子宮收縮乏力的護理1.一般護理保證休息鼓勵進食易消化，高熱量食物保持膀胱和直腸的空虛狀態(tài)

護理措施

子宮收縮乏力的護理2.病情觀察監(jiān)測生命體征觀察孕婦神志、皮膚彈性等，及時發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒等監(jiān)測子宮收縮情況，及時發(fā)現(xiàn)宮縮乏力護理措施

子宮收縮乏力的護理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1）加強子宮收縮針刺穴位：合谷、三陰交、太沖、關元、中極等穴位

護理措施

子宮收縮乏力的護理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1）加強子宮收縮刺激乳頭人工破膜：宮縮間歇時進行縮宮素靜脈滴注

護理措施

子宮收縮乏力的護理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力1）加強子宮收縮縮宮素靜脈滴注

護理措施必須專人護理先用生理鹽水500ml靜脈滴注,從4-5滴1分開始,然后加入縮宮素2.5U,搖勻每隔15分鐘觀察1次宮縮、胎心,血壓和脈搏情況并記錄同時要根據(jù)宮縮情況隨時調(diào)節(jié)劑量和滴速最大給藥劑量不超過20mU(60滴/分),以維持宮縮持續(xù)30-60秒,間歇2-3分鐘

子宮收縮乏力的護理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力2）加快宮口擴張靜脈推注地西泮，能松弛宮頸平滑肌軟化宮頸，促進宮口擴張護理措施

子宮收縮乏力的護理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力3）陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術的準備第二產(chǎn)程應做好陰道助產(chǎn)及搶救新生兒的準備如經(jīng)上述處理仍無產(chǎn)程進展或出現(xiàn)胎兒窘迫、孕婦體力衰竭等，應立即做好剖宮產(chǎn)的術前準備護理措施

子宮收縮乏力的護理3.治療配合（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力4）預防產(chǎn)后出血及感染胎兒前肩娩出后給子縮宮素10U肌注或靜脈滴注破膜超過12h、總產(chǎn)程超過24h、肛查或陰道檢查次數(shù)較多者均應使用抗生素預防感染。護理措施異常分娩護理

子宮收縮過強的護理目錄一、護理評估二、護理措施

子宮收縮過強的護理

子宮收縮過強是指宮縮持續(xù)時間超過正常時限，宮縮間歇時間短，宮縮時產(chǎn)生的宮內(nèi)壓力過強，可造成急產(chǎn)、強直性子宮收縮或痙攣性狹窄環(huán)，均可對母兒產(chǎn)生不利影響。

協(xié)調(diào)性宮縮過強不協(xié)調(diào)性宮縮過強

子宮收縮過強的護理評估孕婦產(chǎn)前檢查的一般資料了解骨盆測量結(jié)果、胎兒發(fā)育情況等評估是否存在宮縮過強的因素健康史

子宮收縮過強的護理（1）協(xié)調(diào)性宮縮過強宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常宮縮強度大，宮腔內(nèi)壓明顯大于正常宮縮，達50mmHg，頻率高，10min≥5次宮縮，且持續(xù)時間＞60s

身心狀況

子宮收縮過強的護理（1）協(xié)調(diào)性宮縮過強臨床表現(xiàn)疼痛難忍，大喊大叫急產(chǎn)如總產(chǎn)程不足3h，多見于經(jīng)產(chǎn)婦身心狀況

臨床案例急產(chǎn)很危險！

子宮收縮過強的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強①強直性子宮收縮子宮頸口以上肌纖維強直性痙攣，宮縮無明顯間歇或間歇期極短產(chǎn)婦訴腹部劇痛難忍，煩躁不安，拒按身心狀況

子宮收縮過強的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強①強直性子宮收縮胎位觸不明，胎心聽不清，在腹部可見病理性縮復環(huán)常見于梗阻性難產(chǎn)、應用宮縮劑不當或胎盤早剝身心狀況

子宮收縮過強的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強②子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮，形成環(huán)狀狹窄子宮上下段交界處或胎體的狹窄部位，如胎頸，胎腰身心狀況

子宮收縮過強的護理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強②子宮痙攣性狹窄環(huán)持續(xù)腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎心率不規(guī)則特點環(huán)不隨宮縮上升，陰檢可在宮腔內(nèi)觸及狹窄環(huán)常見于產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞，不恰當?shù)貞脤m縮劑及粗暴的宮腔操作身心狀況

子宮收縮過強的護理1.預防宮縮過強①急產(chǎn)史者，預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)②密切觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心率及孕婦的生命體征，及早發(fā)現(xiàn)宮縮過強護理措施

子宮收縮過強的護理2.應用宮縮抑制劑3.治療配合（1）急產(chǎn)的護理①有產(chǎn)兆者囑其左側(cè)臥位休息，不要過早向下屏氣②密切觀察宮縮和產(chǎn)程進展護理措施

子宮收縮過強的護理3.治療配合（1）急產(chǎn)的護理③需解大小便時，先行肛查，判斷宮口擴張及胎先露下降情況，以防意外④產(chǎn)后仔細檢查軟產(chǎn)道⑤做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準備護理措施

子宮收縮過強的護理3.治療配合（1）急產(chǎn)的護理⑥急產(chǎn)來不及消毒者,應重新無菌處理臍帶⑦給予母兒抗生素預防感染,必要時給母兒注射破傷風抗毒素護理措施如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強，該怎么辦？

子宮收縮過強的護理3.治療配合（1）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強①強直性子宮收縮:遵醫(yī)囑用25%硫酸鎂20ml加人5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈推注，或腎上腺素Img加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜滴以抑制宮縮，產(chǎn)道有梗阻時,應做好剖宮產(chǎn)術準備。護理措施

子宮收縮過強的護理3.治療配合（1）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強②子宮痙攣性狹窄環(huán):協(xié)助醫(yī)生尋找原因并及時糾正，如停止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素，遵醫(yī)囑給哌替啶沙丁膠醇或硫酸鎂等藥物治療，若環(huán)不能松解，宮口未開全，出現(xiàn)胎兒窘迫等,應做好剖宮產(chǎn)術準備;做好搶教新生兒窒息的準備及配合。護理措施

子宮收縮過強的護理4.心理護理提供緩解疼痛的支持性措施，與孕婦交談，分散其注意力，以減輕孕婦的焦慮或緊張向孕婦說明產(chǎn)程進展及胎兒狀況，鼓勵孕婦增加分娩自信心，積極與醫(yī)護配合。護理措施異常分娩婦女的護理難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道精神其中任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應，使分娩過程受阻，稱異常分娩，俗稱難產(chǎn)。目錄

第一節(jié)產(chǎn)力異常

第二節(jié)產(chǎn)道異常

第三節(jié)胎兒異常異常分娩婦女的護理產(chǎn)力異常疾病概述情境導入26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕40周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展情況的診斷是什么？（2）最佳的處理方法是什么及用藥注意事項？異常分娩婦女的護理

第一節(jié)產(chǎn)力異常在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常。產(chǎn)力包括：子宮收縮力（宮縮）、腹肌、膈肌、肛提肌。異常分娩婦女的護理宮縮異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)包括節(jié)律性、對稱性、極性、頻率、強度的異常異常分娩婦女的護理宮縮異常的分類宮縮乏力宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)包括節(jié)律性、對稱性、極性、頻率、強度的異常協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性異常分娩婦女的護理依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自產(chǎn)程初期宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。宮縮乏力使宮口不能如期擴張，胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長。異常分娩婦女的護理【疾病概要】病因1.頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。

一、子宮收縮乏力異常分娩婦女的護理2.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；多產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。3.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

異常分娩婦女的護理4.其他內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂（雌激素、縮宮素、前列腺素），電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。藥物影響臨產(chǎn)后不恰當?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。過早使用腹壓，膀胱充盈等。異常分娩婦女的護理

對母兒的影響

（1）對產(chǎn)婦的影響：

1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴重時可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。

2）產(chǎn)傷：由于第二產(chǎn)程延長，膀胱較長時間被壓迫于胎先露(特別是胎頭)與恥骨聯(lián)合之間，可導致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。異常分娩婦女的護理

3）產(chǎn)后感染：產(chǎn)程延長使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機會增加。

4）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤剝離娩出和子宮壁的血竇關閉，容易引起產(chǎn)后出血。異常分娩婦女的護理（2）對胎兒的影響：

協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長，增加手術產(chǎn)機會，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率增加。

宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。導致胎兒窘迫甚至死亡。

胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，造成胎兒窘迫、新生兒窒息。異常分娩婦女的護理處理原則1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，改善產(chǎn)婦全身狀況，加強宮縮，若產(chǎn)程仍無進展、先露在坐骨棘水平以上或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)術。

2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復宮縮的節(jié)律性和極性后按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。異常分娩婦女的護理【護理評估】（一）健康史

詢問有無頭盆不稱、全身性及子宮疾病、妊娠合并癥。是否使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。異常分娩婦女的護理（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長，宮縮<2次/10分鐘。造成產(chǎn)程延長。宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。異常分娩婦女的護理2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程停滯。異常分娩婦女的護理3.產(chǎn)程異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產(chǎn)程延長＞2h（1h）第二產(chǎn)程停滯：1小時無進展胎頭下降延緩<1cm/h胎頭下降停滯：1小時無進展滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時情境導入26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕40周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展情況的診斷是什么？（2）最佳的處理方法是什么及用藥注意事項？異常分娩婦女的護理（三）心理與社會狀況

由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護人員幫助，盡快結(jié)束分娩。異常分娩婦女的護理（四）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關系。

2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。異常分娩婦女的護理【護理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關。

2.焦慮

與擔心自身及胎兒安全有關。

3.有感染的危險異常分娩婦女的護理【護理目標】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預防或及時發(fā)現(xiàn)處理。異常分娩婦女的護理1.心理護理臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護士應多關心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達出他們的擔心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進展和護理計劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護工作，安全度過分娩期?！咀o理措施】異常分娩婦女的護理【護理措施】1.一般護理（1）指導產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。督促產(chǎn)婦排尿，避免膀胱充盈影響宮縮。（2）鼓勵產(chǎn)婦進食進水，必要時靜脈補充液體和能量。異常分娩婦女的護理【護理措施】2.病情觀察（1）嚴密監(jiān)測宮縮、胎心、產(chǎn)程進展、是否破膜、羊水形狀，是否存在頭盆不稱。（2）產(chǎn)婦的一般情況。如生命征，有無膀胱充盈、腸脹氣等。異常分娩婦女的護理3.治療配合：協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常等。1）加強宮縮①及時排空膀胱，必要時導尿。②針刺穴位。合谷、三陰交、關元等穴位。③刺激乳頭。④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者。注意在宮縮間歇期。⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。第八章異常分娩婦女的護理縮宮素的使用：先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為5～8滴/分，然后加入縮宮素2.5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最快不超過40滴/分，以宮縮維持在40～60s/2～4min為宜。必須專人監(jiān)護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。如出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。發(fā)現(xiàn)高血壓減慢或停止。第八章異常分娩婦女的護理4.治療配合協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常等。2）加快宮口擴張3）陰道助娩或剖宮產(chǎn)術4）預防產(chǎn)后出血及感染第八章異常分娩婦女的護理協(xié)調(diào)性宮縮乏力：第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑已通過坐骨棘水平，繼續(xù)宮縮素。產(chǎn)程延長行陰道助產(chǎn)。胎頭雙頂徑在坐骨棘以上，胎兒窘迫立即行剖宮產(chǎn)術。第八章異常分娩婦女的護理協(xié)調(diào)性宮縮乏力：第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血及感染。胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。產(chǎn)后2h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況。胎膜早破超過12小時、總產(chǎn)程超過24小時給予抗生素預防感染。第八章異常分娩婦女的護理(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶、嗎啡或地西泮，產(chǎn)婦充分休息后可恢復為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復協(xié)調(diào)之前，嚴禁用縮宮素。嚴密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復正常或伴胎兒窘迫，應協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術前準備。第八章異常分娩婦女的護理【護理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血是否被預防和及時發(fā)現(xiàn)。第八章異常分娩婦女的護理健康指導

加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。第八章異常分娩婦女的護理第一節(jié)產(chǎn)力異常宮縮過強協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)強直性子宮收縮（病理縮復環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)二、子宮收縮過強分類總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。第八章異常分娩婦女的護理二、子宮收縮過強病因精神緊張。產(chǎn)道梗阻。應用縮宮素不當。粗暴、多次的產(chǎn)科檢查。第八章異常分娩婦女的護理宮縮過強對母兒的影響產(chǎn)道損傷：由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，若有產(chǎn)道梗阻，可導致先兆子宮破裂。產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染：來不及消毒導致產(chǎn)褥感染機會增加。影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快來不及消毒導致感染或易發(fā)生墜地外傷。第八章異常分娩婦女的護理治療原則協(xié)調(diào)性：正確處理急產(chǎn)，減慢分娩過程。不協(xié)調(diào)性：使用宮縮抑制劑產(chǎn)道梗阻或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術的準備。第八章異常分娩婦女的護理二、子宮收縮過強【護理評估】（一）健康史了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。有無應用縮宮素，不當?shù)漠a(chǎn)檢等誘發(fā)因素。第八章異常分娩婦女的護理（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強（>60s)、過頻(>5次/10分鐘）。產(chǎn)婦腹痛難忍。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加。若有產(chǎn)道梗阻，瘢痕子宮等可導致先兆子宮破裂。第八章異常分娩婦女的護理2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。如縮宮素使用不當。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清?？沙霈F(xiàn)病理性縮復環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。第八章異常分娩婦女的護理（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)與病理縮復環(huán)不同的是不隨宮縮上升。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位第八章異常分娩婦女的護理（三）心理-社會狀況

產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔心自身及胎兒安危。第八章異常分娩婦女的護理（四）輔助檢查了解胎兒電子監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。了解產(chǎn)程進展情況。第八章異常分娩婦女的護理【護理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。

2.焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。

3.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關。

4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。第八章異常分娩婦女的護理1.預防急產(chǎn)

①產(chǎn)前詳細了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預產(chǎn)期前2～3周不外出遠行，提前1～2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。2.應用宮縮抑制劑【護理措施】第八章異常分娩婦女的護理3.治療配合協(xié)調(diào)性指導產(chǎn)婦宮縮時張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過程。觀察產(chǎn)程檢查、縫合軟產(chǎn)道。排便時防止意外做好新生兒窒息搶救準備注射維生素K未消毒者給予抗生素及破傷風治療?！咀o理措施】第八章異常分娩婦女的護理3.治療配合不協(xié)調(diào)性（1）強直性子宮收縮：硫酸鎂抑制宮縮。（2）痙攣性狹窄環(huán)：停用縮宮素，哌替啶鎮(zhèn)靜。處理無效或出現(xiàn)胎兒窘迫者，做好剖宮產(chǎn)術的準備。第八章異常分娩婦女的護理心理護理健康指導

囑產(chǎn)婦觀察宮體復舊、會陰傷口、陰道出血、生命體征等情況。再次妊娠提前住院分娩。情境導入26歲初產(chǎn)婦，孕期檢查均正常。孕40周，開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S=+1胎膜已破，估計胎兒大小為3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口6cm邊薄，先露S=+1，宮縮弱，20s/5-6分，胎心好。經(jīng)檢查，未發(fā)現(xiàn)頭盆不稱。（1）此產(chǎn)婦目前產(chǎn)程進展情況的診斷是什么？（2）最佳的處理方法是什么及用藥注意事項？返回目錄第八章異常分娩婦女的護理

第二節(jié)產(chǎn)道異常產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見。第八章異常分娩婦女的護理

第二節(jié)產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程進展，又稱狹窄骨盆。第八章異常分娩婦女的護理1、分類骨產(chǎn)道異常又稱狹窄骨盆，分為：骨盆入口平面狹窄：扁平骨盆。中骨盆及出口平面狹窄：漏斗骨盆（入口各徑線正常）及類人猿骨盆。均小骨盆：骨盆三個平面各徑線均比正常值小2cm或更多，且骨盆形態(tài)正常?；喂桥瑁汗擒浕Y及偏斜骨盆。第八章異常分娩婦女的護理1）扁平骨盆，骶恥外徑＜18cm。入口前后徑＜11cm，影響胎頭入盆或銜接。第八章異常分娩婦女的護理2）中骨盆及出口平面狹窄：常見于漏斗骨盆。中骨盆狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡韌帶寬度<2cm。恥骨弓角度＜900。出口狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。第八章異常分娩婦女的護理2）中骨盆及出口平面狹窄：橫徑狹窄骨盆即類人猿骨盆。骨盆入口、中骨盆、出口橫徑狹窄。第八章異常分娩婦女的護理3）三個平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱為均小骨盆，見于身材矮小勻稱的婦女。若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；第八章異常分娩婦女的護理4）畸形骨盆：骨盆失去對稱性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見。98骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第八章異常分娩婦女的護理第八章異常分娩婦女的護理2.對母兒的影響母體骨盆各平面的狹窄使產(chǎn)程延長甚至停滯；胎位異常致胎膜早破；引起宮縮乏力，導致產(chǎn)后出血及感染；膀胱等局部軟組織因受壓過久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導致胎兒窘迫；因胎頭受壓過久或手術助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。第八章異常分娩婦女的護理治療要點

明確骨盆狹窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎兒大小、宮縮及宮口擴張情況、胎先露下降程度等，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進行綜合判斷，決定分娩方式。第八章異常分娩婦女的護理【護理評估】（一）健康史

詢問有無影響骨盆變形的疾病，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。第八章異常分娩婦女的護理【護理評估】（二）身體狀況1.一般檢查

測量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；體形粗壯，頸部較短警惕漏斗骨盆；觀察孕婦有無跛足、脊柱及髖關節(jié)畸形、米氏菱形窩不對稱、尖腹或懸垂腹等。第八章異常分娩婦女的護理（三）心理-社會狀況

產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對手術的恐懼和緊張。

必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預知分娩結(jié)果而焦慮不安。第八章異常分娩婦女的護理（四）輔助檢查B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。第八章異常分娩婦女的護理【護理診斷及合作性問題】1.有母兒受傷的危險與分娩困難造成軟產(chǎn)道損傷、生殖道瘺、甚至子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷有關。

2.有感染的危險

3.潛在并發(fā)癥產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、新生兒窒息。第八章異常分娩婦女的護理【護理目標】1.產(chǎn)婦平安分娩，圍生兒受傷的危險降到最低程度。2.病人焦慮減輕，能積極配合治療。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第八章異常分娩婦女的護理1.心理護理

向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對母兒的影響，及時告知他們產(chǎn)程進展狀況，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項檢查及處理。

【護理措施】第八章異常分娩婦女的護理2.一般護理

左側(cè)臥位、鼓勵進食。第八章異常分娩婦女的護理

（1）

入口狹窄跨恥征檢查：估計頭盆是否相稱。產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動的胎頭。3.治療配合第八章異常分娩婦女的護理

如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽性，表示頭盆可能不稱；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽性，表示頭盆明顯不稱。初產(chǎn)婦預產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時做此項檢查有一定的臨床意義。第八章異常分娩婦女的護理明顯頭盆不稱者，做好剖宮產(chǎn)術前準備。骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱者（跨恥征可疑陽性），協(xié)助試產(chǎn)；第八章異常分娩婦女的護理3.治療配合

試產(chǎn)的方法試產(chǎn)時間2～4h。雙腿屈曲盡量貼腹部，減少骨盆傾斜度。試產(chǎn)從宮口開大3～4cm，胎膜已破開始，未破膜者給外陰沖洗消毒后行人工破膜術，同時觀察羊水量、性狀和胎心情況；靜脈滴注縮宮素維持宮縮40-50秒/3-5分鐘。過強可導致子宮破裂。第八章異常分娩婦女的護理

（2）中骨盆及出口平面狹窄：胎頭坐骨棘水平以下，出口橫徑與后矢狀徑之和＞15cm，行陰道助娩。胎頭仍在坐骨棘以上，出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm，胎兒窘迫實施剖宮術。（3）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。（4）畸形骨盆：明顯頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)。

第八章異常分娩婦女的護理4、健康教育：預防產(chǎn)后出血。保持外陰清潔。第八章異常分娩婦女的護理【護理評價】1.產(chǎn)婦能否配合實施處理方案，母兒是否平安度過分娩過程。2.胎兒窘迫、新生兒窒息是否及時發(fā)現(xiàn)并糾正。3.產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)是否在正常范圍，感染是否得到有效預防和控制，傷口是否按期愈合。

返回目錄第八章異常分娩婦女的護理二、軟產(chǎn)道異常（子宮下段、宮頸、陰道及盆底）（1）外陰異常：外陰堅韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；瘢痕性狹窄；囊腫或腫瘤。（3）宮頸異常：宮頸外口粘連；宮頸堅韌、水腫；宮頸瘢痕；宮頸癌；宮頸肌瘤等。第八章異常分娩婦女的護理治療配合外陰水腫：50%硫酸鎂濕敷。外陰堅韌：會陰側(cè)切。陰道橫隔：切開后縫合。宮頸水腫：在宮頸水腫明顯處或3點、9點注射0.5%利多卡因5～10ml。宮口近開全時，可以用手上推水腫的前唇，使其越過胎頭。經(jīng)處理無效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術。返回目錄第八章異常分娩婦女的護理

第三節(jié)胎位及胎兒異常一、胎位異常除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。

胎位異常臨床常見持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位。持續(xù)性枕后位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭多為枕后位或枕橫位銜接，下降過程中，向前旋轉(zhuǎn)（90°或45°）成枕前位，以最小徑線通過產(chǎn)道自然分娩，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，臨產(chǎn)后仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。發(fā)病率5%左右。119第八章異常分娩婦女的護理1.骨盆異常常發(fā)生在男型骨盆或類人猿型骨盆。此外，扁平骨盆前后徑短小，均小骨盆各徑線均小，胎頭俯屈不良，旋轉(zhuǎn)困難，使胎頭枕橫位嵌頓在中骨盆形成持續(xù)性枕橫位。120第八章異常分娩婦女的護理2.胎頭俯屈不良

持續(xù)性枕后（橫）位胎頭俯屈不良，以較枕下前囟徑（9.5cm）增加1.8cm的枕額徑（11.3cm）通過產(chǎn)道，影響胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)。若以枕后位銜接，胎兒脊柱與母體脊柱接近，不利于胎頭俯屈。121第八章異常分娩婦女的護理3.子宮收縮乏力

影響胎頭下降、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，容易造成持續(xù)性枕后（橫）位。反過來，持續(xù)性枕后（橫）位使胎頭下降受阻，也容易導致宮縮乏力，兩者互為因果關系。4.頭盆不稱5.其他前壁胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤、頭盆不稱、胎兒發(fā)育異常等均可影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后（橫）位。122第八章異常分娩婦女的護理第八章異常分娩婦女的護理對母兒影響宮頸水腫、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和感染可準確判定產(chǎn)程進展及胎方位先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，宮口尚未開全而過早屏氣用力持續(xù)性枕后位、枕橫位對母兒的影響肛查或陰道檢查腹部檢查癥狀異常胎位第八章異常分娩婦女的護理輔助檢查B超檢查可確定胎位。第八章異常分娩婦女的護理1.心理護理

解釋持續(xù)枕橫位、枕后位不可行陰道分娩。2.一般護理

【護理措施】第八章異常分娩婦女的護理3.治療配合產(chǎn)婦取胎背對側(cè)臥位。及時排尿，靜滴催產(chǎn)素。第一產(chǎn)程不要過早屏氣用力。第二產(chǎn)程，當雙頂徑達坐骨棘以下，陰道助產(chǎn)。（持續(xù)枕橫位、枕后位經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)后娩出。）雙頂徑在坐骨棘以上，胎兒窘迫行剖宮術。

【護理措施】

二、臀先露

臀先露（breechpresentation）是最常見的異常胎位，造成胎頭娩出困難，臍帶脫垂。127分類根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢分為3類。1.單臀先露（frankbreechpresentation）

又稱直腿臀先露。此類最多見。2.完全臀先露（completebreechpresentation）

又稱混合臀先露。此類較多見。1283.不完全臀先露（incompletebreechpresentation）以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產(chǎn)程開始后常轉(zhuǎn)為足先露。此類較少見。129第八章異常分娩婦女的護理宮縮乏力引起產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血。宮口未開全，強行牽拉致宮頸裂傷等。因胎膜早破、臍帶脫垂、出頭困難，新生兒意外可能性大對母兒的影響第八章異常分娩婦女的護理盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清宮縮乏力、產(chǎn)程延長。臀位肛查或陰道檢查腹部檢查產(chǎn)程異常胎位（二）身體狀況第八章異常分娩婦女的護理治療配合妊娠期（1）妊娠30周后采用胸膝臥位法（臍帶繞頸、胎盤早剝），每日兩次，每次15-20分鐘。（2）激光照射或艾灸至陰穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術：32-34周，嚴密監(jiān)測胎心。（胎盤剝離、臍帶繞頸）外轉(zhuǎn)胎位術①第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦應側(cè)臥休息，不宜站立走動。少做肛查及陰道檢查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。一旦破膜，應立即聽胎心并抬高臀部。若有胎心異常，應行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒，需立即行剖宮產(chǎn)術。分娩期①第一產(chǎn)程：

為了使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之后，使用“堵”外陰方法。避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。在“堵”的過程中，應每隔10～15分鐘聽胎心一次，并注意宮口是否開全、子宮破裂。②第二產(chǎn)程：接產(chǎn)前，應導尿。初產(chǎn)婦應作會陰后-側(cè)切開術。136②第二產(chǎn)程：臍部娩出后，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。141②第二產(chǎn)程：③臀牽引術：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，一般情況下應禁止使用。142③第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮收縮乏力性出血。胎盤娩出后，應肌注縮宮素或前列腺素制劑，防止產(chǎn)后出血。行手術操作及有軟產(chǎn)道損傷者，應及時檢查并縫合，給予抗生素預防感染。第三節(jié)胎位異常

第八章異常分娩婦女的護理

健康教育

加強產(chǎn)前檢查；臨產(chǎn)立即住院。

第八章異常分娩婦女的護理巨大兒腦積水

二、胎兒發(fā)育異常第八章異常分娩婦女的護理異常分娩小結(jié)試產(chǎn)結(jié)果觀察自然分娩進展順利人工破膜后2～4h無進展出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)術前準備分娩母兒安全順產(chǎn)正常分娩生理難產(chǎn)異常分娩病理

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返回總目錄1．什么是潛伏期、活躍期延長？2．簡述協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床表現(xiàn)和護理措施。3．什么是急產(chǎn)和滯產(chǎn)？4．狹窄骨盆有哪些類型？簡述骨盆入口平面狹窄產(chǎn)婦的護理要點。第八章異常分娩婦女的護理

結(jié)束放映異常分娩護理

骨盆異常的臨床表現(xiàn)

和評估要點目錄一、入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)二、中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)三、出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)四、對母兒的影響五、評估要點骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎先露及胎方位異常

腹形異常，如懸垂腹或尖腹入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎先露及胎方位異常

胎位異常：臀先露、面先露、肩先露面先露臀先露肩先露入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎先露及胎方位異常

浮游頭：腹部檢查跨恥征陽性前不均傾：若以前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后后不均傾：若后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點2．產(chǎn)程進展異常繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程停滯3．其他胎膜早破、臍帶脫垂、先兆子宮破裂征象入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點1．胎位異常持續(xù)性枕橫位或枕后位，過早出現(xiàn)便意感，不自主屏氣中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點2．產(chǎn)程異?；钴S期晚期及第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩或停滯3．其他胎頭極度變形，軟組織水腫，形成較大產(chǎn)瘤繼發(fā)宮縮乏力，可引起排尿困難，甚至發(fā)生生殖道瘺。中骨盆平面狹窄的臨床表現(xiàn)

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點常與中骨盆平面狹窄同時存在單純出口平面狹窄時：第一產(chǎn)程進展順利，第二產(chǎn)程延長或停滯如強行陰道助產(chǎn)：軟產(chǎn)道、骨盆底肌肉及會陰嚴重損傷，新生兒嚴重產(chǎn)傷出口平面狹窄的臨床表現(xiàn)

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點胎膜早破臍帶脫垂顱內(nèi)出血產(chǎn)傷、感染子宮破裂生殖道瘺胎膜早破感染對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響思考題：如何對骨盆異常的患者進行護理評估？對母兒的影響骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點認真查閱產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的有關資料,尤其是骨盆測量異常資料及婦科檢查的記錄了解既往分娩史,內(nèi)、外科疾病史,如佝僂病、脊柱和關節(jié)結(jié)核及外傷史等經(jīng)產(chǎn)婦應了解有無難產(chǎn)史及其原因,分娩方式、新生兒體重、出生后情況、有無產(chǎn)傷等健康史

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點一般檢查——體型身材矮小的女性(身高<145cm),骨盆形態(tài)正常,但各徑線都均勻性狹小。身材矮壯者往往骨骼粗大,骨盆外測量可能正常,但內(nèi)徑可能狹窄。身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點一般檢查——體型米氏菱形窩形態(tài)也可間接反映骨盆情況。身心狀況骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點腹部檢查有無懸垂腹四步觸診法判斷胎位是否正常

身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點評估頭盆關系——跨恥征檢查陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合可疑陽性：胎頭與恥骨聯(lián)合在同個平面

身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點骨盆測量——骨盆外測量

常測量髂棘間徑,髂嵴間徑,骶恥外徑,坐骨結(jié)節(jié)間徑。均小骨盆：各徑線都較正常值≤2cm扁平骨盆：當骶恥外徑<18m漏斗骨盆：若坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°偏斜骨盆：測量骨盆雙側(cè)斜徑及同側(cè)直徑，兩者相差>1cm身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點骨盆測量——骨盆內(nèi)測量若對角徑<11.5cm,低骨岬前突為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆中骨盆平面和骨盆出口平面狹窄常同時存在,應測量骶骨弧度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點骨盆測量——骨盆內(nèi)測量坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,應測量后矢狀徑及檢查骶尾關節(jié)活動度身心狀況

骨盆異常的臨床表現(xiàn)和評估要點肛查及陰道檢查狹窄骨盆常有骨盆內(nèi)聚感、胎頭高浮或胎位異常、宮頸水腫、產(chǎn)瘤形成等異常表現(xiàn)身心狀況分娩期并發(fā)癥護理

持續(xù)性枕后位、枕橫位的評估要點目錄一、健康史二、

身心狀況三、心理狀況四、輔助檢查五、護理措施

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理在分娩過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理詳細閱讀產(chǎn)前檢查的資料,如身高、骨盆測量值、胎方位,估計胎兒大小、羊水量、有無前置胎盤及盆腔腫瘤等重點詢問既往分娩史,注意有無頭盆不稱、糖尿病史等了解是否有分娩巨大兒、畸形兒等家族史。評估待產(chǎn)過程中產(chǎn)程進展、胎先露下降情況等健康史

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理臨床表現(xiàn)繼發(fā)性性宮縮乏力宮頸水腫產(chǎn)程延長

由于胎頭枕部持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹，有便意感，致使宮口未開全就過早使用腹壓，容易導致宮頸水腫。身心狀況

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理腹部檢查宮底可觸及胎臀,胎背在母體的后方或側(cè)方,胎兒肢體可明顯觸及若胎頭已銜接,可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒頦部，胎心在母體偏外側(cè)最清晰

身心狀況

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理陰道檢查如為枕后位,盆腔后部空虛,矢狀縫位于骨盆的斜徑上,前囟位于骨盆的前方,后囟位于骨盆的后方枕橫位時,矢狀縫位于骨盆的橫徑上,囟門位于骨盆的側(cè)方

身心狀況

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理肛查及陰道檢查如前囟在右前方,后囟在左后方,則為枕左后位,反之為枕右后方如前囟在骨盆的左側(cè),則為枕右橫位,反之為枕左橫位

枕左后枕右后枕左橫

枕右橫

身心狀況

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理產(chǎn)婦因產(chǎn)程過長，體力消耗，極度疲乏，失去信心而產(chǎn)生急躁情緒十分擔心自身及胎兒的安危，表現(xiàn)緊張、焦慮

心理狀況

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理

主要是做B超檢查，B超檢查根據(jù)胎頭枕部、顏面及脊柱所處位置,可準確查明胎方位,并有助于了胎頭入盆的深度。準確率可達90%以上。

輔助檢查

案例分析

楊女士,24歲,初產(chǎn)婦,妊娠40周,宮縮3小時后收住院。入院檢查:頭先露,宮縮20~30秒/5分鐘,胎心音142次/分,宮口開2.5cm,未破膜。陰道檢查:胎膜已破,羊水淡綠色,矢狀縫于骨盆橫徑上,耳廊在恥骨弓下,耳背朝向母體右側(cè),雙頂徑達坐骨棘水平下2cm,胎心音118次/分。請思考孕婦出現(xiàn)了什么問題？應如何護理？

持續(xù)性枕橫位

持續(xù)性枕后位、枕橫位的護理1.第一產(chǎn)程的護理潛伏期保護產(chǎn)婦體力，產(chǎn)婦朝向胎背對側(cè)的方向側(cè)臥活躍期排除頭盆不稱后，可予試產(chǎn)。宮口開3~4cm時,如產(chǎn)