小兒泄瀉資料

兒科小兒泄瀉診療方案泄瀉亦稱“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見。概述發(fā)病情況：本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食，或脾腎氣陽虧虛，均可導致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。診斷標準中醫(yī)診斷標準：（1）病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史。（2）主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液。并伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（3）主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長（4）輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細胞，大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調及電解質紊亂。西醫(yī)診斷標準：（5）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（6）大便次數(shù)比平時增多。疾病分期：1、急性期：病程2周以內。2、遷延性期：病程2周至2個月。3、慢性期：病程大于2個月。疾病分型：1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。2、中性：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3、重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細胞計數(shù)明顯增高）。病因病機一、泄瀉的病因小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃。在兩方面：第一，治療療程較長；第二，治愈后，病情容易復發(fā)。但西醫(yī)對這部分患者尚缺乏有效的治療手段，只能依靠中醫(yī)治療。2.小兒泄瀉變證均屬于泄瀉中的危重癥候，可以直接危及患者生命。盡管推拿療法在改善某些癥狀上也具有獨到之處（如恢復患兒腸麻痹情況下的腸動力，以及恢復小腸的吸收功能等方面），但難以保證患兒生命安全并有效治愈疾病，必須采取補充液體，糾正電解質失衡、搶救休克等措施，才能最大限度的挽救患兒生命。3.運用推拿療法治療腹瀉，對于非感染性腹瀉療效極佳，但對細菌性感染性腹瀉，與應用抗菌藥物、口服中藥等療法相比，則存在療程相對較長、療效欠佳的弱點；對于病毒感染性腹瀉，推拿療法的療效多優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學療法，但與口服中藥相比，兩者間差異較大，部分患者使用推拿治療效果較好，也有部分患者口服中藥療效較好。4.在臨床工作中，各單位在診斷標準、穴位選取、操作手法、補瀉方法、操作時間等方面有很大差異，亟需進行深入研究，以促進小兒推拿療法的發(fā)展和普及。預防護理：一、預防.1、注意飲食衛(wèi)生，食品應新鮮、清潔，不吃變質食品，不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手，餐具要衛(wèi)生。2、提倡母乳喂養(yǎng)，不宜在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學喂養(yǎng)。3、加強戶外活動，注意氣候變化，及時增減衣服，防止腹部受涼。二、護理1、適當控制飲食，減輕胃腸負擔，吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6-8小時，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2、保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3、密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。評價標準：臨床病愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常理化指標恢復正常，主癥積分減少》90%。顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善，主癥積分減少＜90%、》67%。有效