腰頸椎聯(lián)合手術患者術后護理(精制手工圖文)

腰頸椎聯(lián)合手術

患者術后護理主

講

人：XX相關知識護理措施

出院指導目錄010203CONTENTS01PART相關知識·概述脊髓型頸椎病、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄都是各種原因損傷脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。手術治療是當前常用而且有效的方法。腰頸聯(lián)合手術

對于患者創(chuàng)傷較大(腰頸部兩個切口),身體負擔重，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由此需要術后更加細致的護理，同時針對腰頸術后特點制定相應的功能鍛煉計劃，減輕疾病癥狀，恢復肢體功能。相關知識切口相關知識·解剖腰

椎

椎體較大；棘突板狀水平伸向后方，相鄰棘突間間隙寬，可作腰椎穿刺用，關節(jié)突關節(jié)面呈矢狀位。人體有五塊腰椎，每塊腰椎由前面的椎體和后面的附肢組成。椎板內(nèi)緣呈弓形，椎弓與椎體后緣形成椎

孔。上下椎孔相連形成椎管，脊髓和神經(jīng)從中通過。

兩個椎體之間的關節(jié)就是椎間盤。椎體椎孔上關節(jié)突橫突椎弓板棘突腰椎椎體大·棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸

·棘突間隙較寬上關節(jié)突橫突棘突椎體下關節(jié)突椎弓根頸

椎

位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾

有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，

頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組

成。椎體呈橢圓形的柱狀體，與椎體相連的是椎弓，二

者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構成了椎管，脊髓

就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性

最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。顱骨

案椎柜稚推間盤種

經(jīng)

報一椎動脈推體相關知識·解剖鉤椎美節(jié)02PART護理措施術后護理措施·臨床觀察1.術后24h嚴密監(jiān)測生命體征，傷口敷料滲血情況及引流量、色和通暢度，2.

注意患者神志變化以及四肢感覺運動情況較術前是否有所好轉，3.

針對頸部創(chuàng)面尤其要觀察患者有無缺氧和喉頭水腫等情況(即觀察面色有無青紫，口唇有無發(fā)紺，心悸等)4.注意血氧飽和度，給予氧氣吸人(2-4L/min)?；颊咝g后疼痛明顯且持續(xù)時間較長，平均疼痛時間為7d,5.PCA

鎮(zhèn)痛泵使用平均時間為4.5d.針對PCA

鎮(zhèn)痛泵及術后疼痛的特點指導患者正確、有效的使用PCA

鎮(zhèn)痛泵術后護理措施·功能鍛煉術后第1階段的功能鍛煉1.術后6小時內(nèi)，保持仰臥在硬板床上，頭上墊小枕頭，使頸后創(chuàng)面懸空，避免壓迫創(chuàng)面。2.

頭部兩側放置沙袋，使頭頸保持中立位，避免因左右晃動或屈伸過度造成脊髓損傷。3.

保持胸、腰、臀在同一條直線上，防止扭動(即從頭到臀在同一條直線上)。4.

開展肢體關節(jié)活動、被動鍛煉和按摩，以患者自身主動鍛煉為主，以緩解患者身體不適。5.針對患者的腰、頸聯(lián)合手術的特點，指導患者進行髖、膝關節(jié)的活動(腰椎),6.

指導患者進行手指、肩、肘、腕部以及腳踝的屈伸訓練(頸椎),并輔以四肢和手足的按摩，由遠及近，這

樣同時可以有效促進血液循環(huán)和神經(jīng)的恢復。7.在鍛煉過程中了解患者的感覺、運動及血運情況，為下一步的功能鍛煉做好準備椎體神經(jīng)根脊神經(jīng)術后護理措施·功能鍛煉脊髓第2階段的功能鍛煉局部兼顧、循序漸進地恢復患者固有生理功能。練習強度以稍感勞累或肌肉酸痛為宜。具體流程如下：1.術后第1天開始加強床上各個關節(jié)與肢體的主動練習(除手術部位外)給予溫水擦浴以促進腰背部及四肢的血運，減輕

肌肉緊張與疲勞，使神經(jīng)肌肉得到恢復的同時防止深靜脈

血栓形成2.

根據(jù)患者的耐受情況于術后3～4d

開始鼓勵患者進行直腿抬高動作，以增加下肢肌力的恢復，為下床活動做準備術后護理措施·功能鍛煉術后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉在傷口引流拔出后(術后第8～10天)開始過渡到第3階段的功能鍛煉。1.教會患者佩戴頸托與圍腰，并指導患者平臥時先帶好頸托與圍腰2.

其次，講解動作流程及節(jié)力事項，協(xié)助其側臥、指導對側手支撐，緩慢從床上坐起，注意在此過程中觀察

病情及詢問有無暈眩，出虛汗等體位性低血壓的癥狀，

循序漸進，以保證患者安全。術后護理措施·功能鍛煉第3階段的功能鍛煉3.當適應坐姿時，再鼓勵并幫助患者床邊攙扶站立并注意防止摔倒，未訴不適，緩慢過渡至獨立站立，根據(jù)

患者身體情況可適當在病室內(nèi)有人協(xié)助離床行走。4.

過程中要鼓勵與安慰患者，打消患者的恐懼心理樹立信心；5.最后經(jīng)過2～3d的上述鍛煉過渡，由護理人員監(jiān)督患者獨立做起、站立并行走，指導患者鍛煉四肢肌力

強度，以不感勞累為宜第3階段的功能鍛煉針對頸椎術后，還要在進行行走鍛煉的同時加強手指精細活動的功能鍛煉，以保證患者今后的生活質量。具體鍛煉方式有：1.術后第1天開始進行雙手握拳伸直動作，拇指對應練習和分指練習外展內(nèi)收等；2.(術后第3天以后)可以輔助工具練習，如雙手指夾紙張，單手手指夾紙張，手中揉轉核桃，指間轉筆等精細鍛煉，3.

注意指導患者持之以恒的重要性，并鼓勵監(jiān)督患者完成鍛煉術后護理措施·功能鍛煉術后護理措施·心理護理對于進行大手術的患者，對于術后的康復和生活質量都存在擔心和焦慮，有時可能影響患者情緒而造成機體提抗力和代謝的下降。1.

首先，護士充分聽取患者的供述，給予必要的心理安慰，完成術后處理和手術通知；2.

邀請接受過相同手術且恢復良好的患者與其交流康復經(jīng)歷和心理感受，3.

骨科患者必須克服巨大的心理障礙才能下床。在協(xié)助和引導時，護士通過語言、肢體和眼神交流對患者進行安慰和鼓勵，直至患者能夠獨立行走?？紤]到患者術后臥床時間較長，深靜脈血栓發(fā)生率較高，采取物理治療、藥物治療和功能鍛煉相結合的方式，預防雙下肢深靜脈血栓形成。,并取得了良好的效果。物理理療：運

用TED彈力襪①

手術當日患者雙下肢穿戴TED

彈力襪，以達到手術過程中預防血栓的作用，②

術后指導患者持續(xù)穿戴至疾病康復(可獨立完成日常活動);③

術后第1天開始進行氣壓式血液循環(huán)驅動器的理療，30min/次

，qd,持續(xù)至患者佩戴護具獨立行走。術后護理措施·深靜脈血栓的預防護理TED彈力襪術后護理措施·深靜脈血栓的預防護理2.藥物：術后第1天開始遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素(如低分子肝素鈣注射液)qd,以預防血栓形成，持續(xù)時間由醫(yī)生根據(jù)患者綜合情

況遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.功能鍛煉：通過雙下肢主被動活動，達到肌肉收縮擠壓血液回流的目的，防止血液成分沉積形成血栓。經(jīng)過以上的護理行為，患者出院

前進行雙下肢血管彩超均未發(fā)現(xiàn)血栓形成。此類患者術后臥床時間較常規(guī)術后長，出現(xiàn)自行限制飲食，避免床上排便，而出現(xiàn)便秘的情況。1.

講解術后規(guī)律進食對身體恢復的重要性，指導床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顧慮，增強對護理人員的信心；2.

指導患者正確進食：①

脹氣前避免進食容易脹氣的食物(如雞蛋、牛奶等),以易消化的食物(半流質食物和軟食)為主，以利于腸胃蠕動的恢復。②

排氣后恢復正常飲食。不提倡限制進食，正常進食為主。可適當增加蛋白質攝入量，以促進機體修復，增加抵抗力。③鼓勵多吃蔬菜、水果等高纖維食物，多喝水，減少便秘的發(fā)生；按照醫(yī)生的指示給予潤腸劑或瀉藥，必要時給予灌腸劑術后護理措施·便秘護理術后護理措施·預防肺部感染進行腰、頸椎聯(lián)合手術的患者臥床時間相對長，且怕牽扯傷口而不能有效咳嗽，導致發(fā)生肺炎的情況較高。1.

加強心理護理，根據(jù)患者心理特點，耐心講解手術治療效果與術后肺部感染并發(fā)癥的關系，使其正確認識疾病2.

綜合性疾病適當增加營養(yǎng)，增強抵抗力；3.

監(jiān)測生命體征，了解病情變化；保證病房通風和保暖，做好早晚的護理和消毒工作；4.遵醫(yī)囑霧化吸入tid,定時拍背排出痰液。5.

鼓勵床邊活動以起床和起床，以增加胸腔容積并促進呼吸。6.

根據(jù)病情使用針對性的抗生素預防感染。03PART出院指導出院指導1.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病和痛苦的信心和勇氣2.

繼續(xù)佩戴腰頸支具3個月，練蹲的時間視情況而定。3.堅持背部肌肉和腹部肌肉的鍛煉，運動量會逐漸減少。4.

堅持四肢的功能鍛煉5.

術后3個月內(nèi)不要提重物，前期不要做腰部屈伸旋轉，盡量減少脊柱活動6.

術后2個月半年，定期門診復查，如有不適，隨時就醫(yī)。出院指導以下則送：頸

椎病術后康復

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關節(jié)屈伸運動，促進術后行走功能恢復◆術后床上練習、3組/日、15-20次/組。康復鍛煉第一階段跖屈背屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐