注冊地址變更申請書

第第頁注冊地址變更申請書關于更改經營地址的申請報告益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號原經營地址為衡龍橋鎮(zhèn)水口廟村陳淑良門面，現因門面租賃合同時間到期，特申請更改藥店經營地址，擬更改地址為：衡龍橋鎮(zhèn)白石塘松樹橋陳冬華6號門面。特此報告!此致敬禮益陽市赫山區(qū)銀晟藥號20**年4月12日無違規(guī)經營假劣藥品的聲明益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號自開業(yè)至今守法經營，無違法經營或未辦結未執(zhí)行的違法經營事件，如不屬實樂意承當全部法律責任。特此聲明!益陽市赫山區(qū)銀晟藥號20**年4月12日自我申報材料保證聲明益陽市赫山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：我益陽市赫山區(qū)銀晟藥號申報的材料保證真實，如有不實之處，我店愿承當法律責任，并承當由此造成的一切后果。特此聲明!益陽市赫山區(qū)銀晟藥號20**年4月12日益陽市赫山區(qū)銀晟藥號位置設置圖濘湖松樹橋★銀晟藥號暢快嶺藥店更改注冊地址申請表**藥房更改注冊地址申請*X食品藥品監(jiān)督管理局：**X藥房注冊地址在******，營業(yè)場所使用面積*平方米，因租房協議到期的原因，房屋不能連續(xù)使用，決議擬遷至****,營業(yè)場所使用面積*X平方米。特此申請*****藥房年月日注冊地址更改遷移申請遷移申請重慶市****區(qū)工商局：*******有限公司因業(yè)務進展需要，現申請將注冊地址由重慶市*****遷至******，依據要求，******公司已在重慶市**區(qū)國家稅務局、重慶市**區(qū)地方稅務局辦理相關手續(xù)，現申請檔案遷出。委托書*****公司年月日重慶匯投財務管理有限公司因業(yè)務進展需要，委托尹富輝(身份證號辦理工商遷移事宜。重慶匯投財務管理有限公司20**年4月28日篇2:醫(yī)療機構更改申請書醫(yī)療機構申請更改登記注冊書醫(yī)療機構名稱(章)登記號(醫(yī)療機構代碼)法定代表人(重要負責人)(章)申請日期*年*月*日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表61(一)申請更改登記事項項目原核準登記事項申請更改登記事項名稱地址法定代表人(重要負責人)全部制形式服務對象服務方式注冊資金(資本)合計：合計：固定資金固定資金流動資金流動資金診療科目床位(牙椅)備注：附表62(二)提交文件，證件及上級主管部門看法申請更改登記提交文件、證件申請更改登記理由法定代表人(重要負責人)簽字：*年*月*日醫(yī)療機構地址：郵編：聯系人：電話：上級主管部門簽署看法*年*月*日(章)附表631(三)受理、審查、核醫(yī)療機構更改登記受理人員看法受理通知編號：簽字：*年*月*日審查(調查、核實)人員看法簽字：*年*月*日附表632(核準更改登記事項)登記號：核準更改后登記事項名稱地址法定代表人(重要負責人)全部制形式服務對象服務方式注冊資金(資本)診療科目床位(牙椅)備注：主審人看法簽字：*年*月*日主管領導看法簽字：*年*月*日廳長核批簽字：*年*月*日附表64(四)核發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況登記號核準日期領證人簽字領證日期聯系地址電話發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況檔案管理人員簽字：*年*月*日醫(yī)療機構登記公告刊登情況記錄記錄人簽日字：*年*月*日備注篇3:護士更改注冊申請審核表護士更改注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1.本表供申請護士更改注冊使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清楚。3.本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。4.表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。5.申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6.申請人健康情形，填寫健康情形良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、防備保健或者其他。8.申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士更改注冊申請審核表填報日期：200X年X月X日1.申請人情況近期彩照姓名李五性別女民族漢降生日期19*年*月*日國籍中國身份證號3502*******畢業(yè)學校福建省*衛(wèi)生學校所學專業(yè)護理學制3學歷中專學位無健康情形良好畢業(yè)時間200X年X月X日護士執(zhí)業(yè)證書編號3502****專業(yè)學習經過200020**福建省*衛(wèi)生學校2.申請人原工作單位情況原工作單位名稱廈門*醫(yī)院單位行政區(qū)劃福建省(自治區(qū)/直轄市)*地區(qū)(市)*縣(區(qū))郵政編碼36**工作科室病房技術職稱護士(護師)工作類別臨床護理等職務護士長等工作時間200X年X月X日至200X年X月X日3.申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱廈門*醫(yī)院單位行政區(qū)劃福建省(自治區(qū)/直轄市)*地區(qū)(市)*縣(區(qū))郵政編碼36*擬工作科室病房技術職稱護士(護師)擬工作類別臨床護理等職務護士長等4.申請人簽名李五5.申請人原工作單位看法(由工作單位填寫)工作單位看法：同意(打勾)不同意單位法定代表(授權者)簽字單位蓋章填寫日期200X年X月X日6.申請人擬工作單位看法(由工作