高級(jí) 第3章 照護(hù)評(píng)估 實(shí)操案例選擇題附有答案

高級(jí)第3章照護(hù)評(píng)估實(shí)操案例選擇題[復(fù)制]1.李爺爺，78歲，文盲，肺癌晚期，發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移，住在護(hù)理院進(jìn)行保守治療。主訴肋骨疼痛難忍，大汗淋漓。（1）下列哪項(xiàng)疼痛評(píng)估工具不適用于李爺爺（）[單選題]*A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）C.疼痛問(wèn)卷表（MPQ）(正確答案)D.面部表情分級(jí)評(píng)分（FRS）E.詞語(yǔ)等級(jí)量表（VRS）參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。疼痛評(píng)估工具有：視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）、詞語(yǔ)等級(jí)量表（VRS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）和Wong-Banker面部表情分級(jí)評(píng)分（FRS），以上量表易于老年人理解，但疼痛問(wèn)卷表（MPQ）操作繁瑣，需要患者具有一定的閱讀能力，故不適用于文盲的李爺爺。（2）照護(hù)人員利用焦慮自評(píng)量表對(duì)李爺爺進(jìn)行了評(píng)估，分?jǐn)?shù)在70分以上，屬于（）[單選題]*A.無(wú)焦慮B.輕度焦慮C.中度焦慮D.重度焦慮(正確答案)E.極重度焦慮參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。按照我國(guó)常規(guī)結(jié)果，焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分；其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）以下哪項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.向爺爺解釋癌性疼痛是正常的，忍一忍就過(guò)去了(正確答案)B.評(píng)估疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間C.評(píng)估疼痛的部位、伴隨癥狀D.立即告知護(hù)士及醫(yī)生E.心理護(hù)理，安撫李爺爺參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。癌性疼痛不僅對(duì)患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)帶來(lái)一系列影響，如失眠、焦慮、抑郁等，使患者對(duì)生活失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，所以照護(hù)人員應(yīng)積極應(yīng)對(duì)患者的疼痛感受，給予患者及時(shí)的止痛治療。2.丁奶奶，80歲，初中文化，在家上廁所時(shí)不慎跌倒致左側(cè)股骨頸骨折，經(jīng)醫(yī)院保守治療半個(gè)月后入住某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，身高156cm，體重44kg，平車推送入院。入院后丁奶奶因?yàn)楹ε绿弁?，從不主?dòng)翻身，尾骶部出現(xiàn)3*5cm的水泡，表面完整無(wú)破潰。（1）入院時(shí)對(duì)丁奶奶評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)該是（）[單選題]*A.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估B.跌倒評(píng)估C.壓力性損傷評(píng)估(正確答案)D.疼痛評(píng)估E.以上都是參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。根據(jù)老人的病情，由于跌倒導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，且活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)狀況差、老人自主活動(dòng)能力差，所以評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)該放在壓力性損傷評(píng)估上，排除是否存在帶入壓力性損傷。（2）根據(jù)丁奶奶的表現(xiàn)，應(yīng)判斷為第幾期壓力性損傷（）[單選題]*A.1期壓力性損傷B.2期壓力性損傷(正確答案)C.3期壓力性損傷D.4期壓力性損傷E.不可分期壓力性損傷參考解析：難度系數(shù)為C-A2-4。壓力性損傷可分為六期，其中2期壓力性損傷表現(xiàn)為：真皮層部分缺損，有光澤或干的淺表、開(kāi)放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒(méi)有腐肉或淤腫（顯示可疑有深部軟組織損傷），也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。（3）下列做法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.水泡無(wú)破損，可以不用上報(bào)，勤翻身即可(正確答案)B.在本班內(nèi)報(bào)送單元護(hù)士長(zhǎng)C.填寫壓力性損傷報(bào)告表D.建立翻身卡，每2小時(shí)更換體E.使用氣墊床，減輕受壓部位的壓力參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。發(fā)生機(jī)構(gòu)內(nèi)壓力性損傷的應(yīng)該立即上報(bào)，隱瞞不報(bào)的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按相應(yīng)規(guī)定處罰。3.張爺爺，86歲，退伍軍人。1年前出現(xiàn)健忘現(xiàn)象，出門后找不到回家的路，1個(gè)月前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，張爺爺經(jīng)常在走廊里游蕩，找不到自己的房間，口中念念有詞，總是懷疑護(hù)理員拿走了他的東西，有時(shí)打罵護(hù)理員，偶爾玩弄自己的排泄物。（1）張爺爺對(duì)某些毫無(wú)根據(jù)或不符事實(shí)或根本不存在的事情，產(chǎn)生錯(cuò)誤的想法且不聽(tīng)他人勸告的精神狀態(tài)是指（）[單選題]*A.妄想(正確答案)B.幻覺(jué)C.錯(cuò)覺(jué)D.錯(cuò)認(rèn)E.以上都不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-B2-3。妄想是指老年人對(duì)某些毫無(wú)根據(jù)，或不符事實(shí)或根本不存在的事情，產(chǎn)生錯(cuò)誤的想法且不聽(tīng)他人勸告。中期時(shí)大約有40%的老年人會(huì)出現(xiàn)妄想癥狀，主要表現(xiàn)為被害妄想（首位），被竊、嫉妒妄想次之，其他還有被遺棄妄想等。（2）根據(jù)張爺爺?shù)谋憩F(xiàn)，可以判斷他出現(xiàn)了哪些失智癥癥狀（）[單選題]*A.記憶能力下降B.視空間功能障礙C.妄想D.攻擊性行為E.以上都是(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-B2-3。失智癥癥狀包括認(rèn)知功能障礙、精神行為癥狀、日常生活和社會(huì)生活能力降低，案例中提到的記憶能力下降、視空間功能障礙屬于認(rèn)知功能障礙，妄想、攻擊性行為屬于精神行為癥狀。（3）根據(jù)張爺爺?shù)谋憩F(xiàn)，可判斷他處于失智癥的哪一期（）[單選題]*A.失智癥前期B.失智癥初期C.失智癥中期(正確答案)D.失智癥晚期E.以上都不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-B2-4。失智癥中期表現(xiàn)為近期記憶力、遠(yuǎn)期記憶力均有明顯障礙，計(jì)算力明顯減退，徘徊，多動(dòng)，Kluver-Bucy綜合征（又稱顳葉切除后行為變態(tài)綜合征，是一種較罕見(jiàn)的神經(jīng)精神障礙引起的綜合征，其特征為視覺(jué)失認(rèn)、口部探索、飲食習(xí)慣改變、對(duì)視覺(jué)刺激過(guò)度注意、平靜淡漠、性欲增強(qiáng)等，此外還有一些表現(xiàn)如失語(yǔ)、遺忘），獨(dú)立生活困難，處于一定的受監(jiān)督和被幫助狀態(tài)。4.王爺爺，82歲，因老房子拆遷，子女將其送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。入院時(shí)，爺爺拄拐步行入院，高血壓已有20余年，口服降壓藥，血壓控制較好，雙眼患有白內(nèi)障，食物模糊，有飛影現(xiàn)象。（1）作為照護(hù)者，發(fā)現(xiàn)王爺爺有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，首先要對(duì)基本情況進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括（）[單選題]*①意識(shí)狀態(tài)②疼痛③自理能力④焦慮⑤跌倒史⑥生活習(xí)慣A.①②③④B.①③⑤⑥(正確答案)C.①②⑤⑥D(zhuǎn).③④⑤⑥E.②④⑤⑥參考解析：難度系數(shù)為C-A2-4。評(píng)估老年人基本情況，包括年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、自理能力、視力情況、跌倒史、生活習(xí)慣等。（2）跌倒評(píng)估的量表中，被視為平衡功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是（）[單選題]*A.Morse跌倒評(píng)估量表B.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表C.Berg平衡量表(正確答案)D.托馬斯跌倒評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具E.居家跌倒篩查工具參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。Berg平衡量表(BergBalanceScale)被視為平衡功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。該量表要求受試者做出包括由坐到站、無(wú)支撐站立、無(wú)支撐坐下、由站到坐、轉(zhuǎn)移、并腳站立、閉目站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙足前后站立、雙足交替踏臺(tái)階、單腳站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)受試者的完成情況評(píng)定為0～4分，滿分為56分。得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大。（3）入院后第10天，王爺爺夜間起床去衛(wèi)生間時(shí)發(fā)生跌倒，你認(rèn)為以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.不急于扶起老人，評(píng)估老人意識(shí)、疼痛的部位、肢體活動(dòng)情況B.老人主訴膝蓋處輕微疼痛，肢體活動(dòng)正常，可將其轉(zhuǎn)移到床上C.立即告知值班醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助測(cè)量生命體征D.經(jīng)醫(yī)生查體后，老人無(wú)骨折僅有膝蓋處皮膚擦傷，故無(wú)需上報(bào)護(hù)理部(正確答案)E.分析老人跌倒的原因，落實(shí)整改措施，防止再次發(fā)生跌倒參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生跌倒，應(yīng)按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的制度按差錯(cuò)事故或不良事件及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并進(jìn)行進(jìn)行有分析、討論，落實(shí)改進(jìn)措施。5.張奶奶，86歲，初中文化，退休前是一家企業(yè)的管理者，近一年來(lái)常常走失，近期記憶下降，總認(rèn)為自己還在上班，要趕著去開(kāi)會(huì)，患有2型糖尿病15年，口服二甲雙胍片，血糖控制較好，現(xiàn)子女因自身年齡偏大，無(wú)精力再照護(hù)張奶奶，將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收張奶奶，你認(rèn)為應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行哪些方面的評(píng)估（）[單選題]*①認(rèn)知能力評(píng)估②精神行為癥狀評(píng)估③日常生活能力評(píng)估④社會(huì)功能評(píng)估A.①②③B.②③④C.①②③④(正確答案)D.①③④E.①②④參考解析：難度系數(shù)為C-A1-3。全面的認(rèn)知癥的評(píng)估內(nèi)容包括：認(rèn)知能力評(píng)估、精神行為癥狀評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、社會(huì)功能評(píng)估（2）照護(hù)人員為張奶奶進(jìn)行失智癥評(píng)估，以下有關(guān)失智癥篩查量表的描述，你認(rèn)為哪項(xiàng)不妥（）[單選題]*A.MMSE量表是臨床上最常用的認(rèn)知癥篩查量表B.CDT畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)操作最為簡(jiǎn)單C.MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表的敏感度較高D.MMSE量表容易受患者教育程度的影響E.MMSE量表評(píng)估結(jié)果可作為診斷認(rèn)知癥的指標(biāo)(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-B2-3。MMSE量表通常不作為結(jié)果指標(biāo)，需要結(jié)合其他測(cè)試、神經(jīng)影像學(xué)和生化等檢測(cè)綜合分析。（3）根據(jù)評(píng)估人員的評(píng)估結(jié)果，張奶奶MMSE量表的最終得分為18分，請(qǐng)判定其程度（）[單選題]*A.正常B.輕度認(rèn)知功能障礙C.中度認(rèn)知功能障礙(正確答案)D.中度認(rèn)知功能障礙E.極重度認(rèn)知功能障礙參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。MMSE量表得分27-30分為正常，21-26分為輕度，10-20分為中度，＜10分為重度。6.王奶奶，90歲，身高154cm，體重43KG，由家屬推輪椅入住機(jī)構(gòu)，此時(shí)評(píng)估師正要為王奶奶進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。（1）王奶奶的BMI屬于（）[單選題]*A.體重過(guò)低(正確答案)B.正常C.超重D.肥胖E.以上均不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-A1-3。BMI=體重（kg）/身高（m）2，王奶奶的BMI為18.1，小于18.5，屬于體重過(guò)低。（2）評(píng)估師在為王奶奶進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)初篩時(shí)，其得分為11分，表示（）[單選題]*A.提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)需進(jìn)行后續(xù)評(píng)估B.提示有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需要繼續(xù)評(píng)估(正確答案)C.提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，需要繼續(xù)評(píng)估D.提示有營(yíng)養(yǎng)不良E.以上均不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-A1-3。初篩總分＜12分提示有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)評(píng)估。（3）在評(píng)估師繼續(xù)為王奶奶進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，其總分為17分，表示（）[單選題]*A.提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好B.提示有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)C.提示有營(yíng)養(yǎng)不良(正確答案)D.提示是超重型營(yíng)養(yǎng)不良E.以上均不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-A1-3。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分（初篩+評(píng)估）≤17分，表示有營(yíng)養(yǎng)不良。7.林爺爺，85歲，由家屬陪同下步行入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，評(píng)估師為其進(jìn)行Berg平衡量表評(píng)估。（1）評(píng)估師囑林爺爺閉目站立，爺爺閉目后，在家屬的看護(hù)下站立了10秒，得分（）[單選題]*A.4B.3(正確答案)C.2D.1E.0參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。4分：能夠安全站立10秒；3分：能夠在監(jiān)護(hù)下站立10秒；2分：能夠站立3秒；1分：閉眼時(shí)不能站立3秒但睜眼站立時(shí)能保持穩(wěn)定。（2）在完成原地轉(zhuǎn)圈時(shí)，林爺爺慢慢地向右轉(zhuǎn)一圈，用時(shí)超過(guò)8秒，得分（）[單選題]*A.4B.3C.2D.1(正確答案)E.0參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。4分：能兩個(gè)方向用4秒或更短的時(shí)間安全的轉(zhuǎn)一圈；3分：只能在一個(gè)方向用4秒或更短的時(shí)間安全的轉(zhuǎn)一圈；2分：能夠安全的轉(zhuǎn)一圈但用時(shí)超過(guò)4秒；1分：轉(zhuǎn)身時(shí)需要密切監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)提示0分。（3）林爺爺完成Berg平衡量表評(píng)估得分為39分，說(shuō)明（）[單選題]*A.限制輪椅B.輔助下步行(正確答案)C.完全獨(dú)立D.無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)E.以上均不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。評(píng)分＜40分，有跌倒的危險(xiǎn)，得分越低表示平衡功能越差，跌倒的可能性越大。0～20分，限制輪椅；21～40分，輔助下步行；41～56分；完全獨(dú)立。8.吳爺爺82歲，大學(xué)退休教授，患有前列腺癌晚期，現(xiàn)保守治療入住某護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有留置尿管。（1）評(píng)估師在給吳爺爺進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行（）[單選題]*A.疼痛強(qiáng)度B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間D.疼痛部位E.以上均是(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-1。疼痛評(píng)估的內(nèi)容：疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、伴隨癥狀、加重或緩解因素、治療效果、疼痛是否與情緒、心理、社會(huì)因素有關(guān)等。（2）評(píng)估師在給吳爺爺進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)該使用下列哪個(gè)評(píng)估工具（）[單選題]*A.視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)B.全面疼痛評(píng)估表C.Wong-Banker面部表情分級(jí)評(píng)分(FRS)D.數(shù)字評(píng)分法(NRS)E.以上均可(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。疼痛評(píng)估工具有：視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)、詞語(yǔ)等級(jí)量表(VRS)、數(shù)字評(píng)分法(NRS)和Wong-Banker面部表情分級(jí)評(píng)分(FRS)，其中數(shù)字評(píng)分法(NRS)和Wong-Banker面部表情分級(jí)評(píng)分(FRS)易于理解，較適用于對(duì)老年人疼痛的評(píng)估，也可采用“全面疼痛評(píng)估表”，由于吳爺爺為大學(xué)退休教授，所以以上量表都可以使用。（3）以下做法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.吳爺爺主訴疼痛數(shù)字評(píng)分為4分，評(píng)估師不認(rèn)可，認(rèn)為吳爺爺評(píng)高了(正確答案)B.當(dāng)吳爺爺主訴疼痛難耐時(shí)，護(hù)理員應(yīng)該立即呼叫醫(yī)生給予處理C.疼痛是主觀感受，應(yīng)該由評(píng)估對(duì)象告知疼痛程度D.服用止痛藥物后護(hù)理員應(yīng)該評(píng)估用藥效果E.服用止痛藥物后護(hù)理員應(yīng)該觀察是否出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。疼痛是實(shí)際或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)，是主觀感受，而不是由評(píng)估師觀察后決定疼痛程度。9.爺喝牛奶時(shí)爺爺出現(xiàn)劇烈嗆咳，咳嗽持續(xù)了半分鐘。（1）接下來(lái)護(hù)理員應(yīng)該（）[單選題]*A.保持爺爺呼吸道通暢，勸解爺爺不要緊張B.立即呼叫醫(yī)護(hù)人員C.向護(hù)士反饋情況D.等情況穩(wěn)定，評(píng)估陳爺爺?shù)耐萄是闆rE.以上均是(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。當(dāng)老年人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，護(hù)理員應(yīng)該第一時(shí)間處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員，再對(duì)老年人進(jìn)行吞咽情況的評(píng)估，以防止下次再出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳或噎食的情況。（2）評(píng)估師為陳爺爺進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估時(shí)應(yīng)該了解其（）[單選題]*A.牙齒狀況B.是否發(fā)生過(guò)腦血管意外C.飲食習(xí)慣D.發(fā)生嗆咳時(shí)進(jìn)食的種類E.以上均是(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-2。評(píng)估老年人的基本情況：牙齒狀況、是否發(fā)生過(guò)腦血管意外、飲食習(xí)慣等信息。（3）在為陳爺爺進(jìn)行洼田試驗(yàn)時(shí)，陳爺爺表現(xiàn)為頻繁嗆咳，不能全部咽下，其等級(jí)為（）[單選題]*A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)E.5級(jí)(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果分級(jí)：1級(jí)：在5秒內(nèi)一次性喝完，無(wú)嗆咳、停頓；2級(jí)：1次喝完，超過(guò)5秒，或分2次喝完，無(wú)嗆咳、停頓；3級(jí)：能一次咽下，但有嗆咳；4級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。10.李爺爺80歲，長(zhǎng)期獨(dú)居，家屬不放心其一個(gè)人居家養(yǎng)老，將爺爺送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行修養(yǎng)，來(lái)的時(shí)候李爺爺非?？咕苋胱C(jī)構(gòu)，情緒激動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要回家。（1）根據(jù)李爺爺?shù)那闆r，評(píng)估師應(yīng)該重點(diǎn)培訓(xùn)什么內(nèi)容（）[單選題]*A.跌倒的評(píng)估B.走失的評(píng)估C.營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估D.焦慮的評(píng)估(正確答案)E.認(rèn)知功能的評(píng)估參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。焦慮是指?jìng)€(gè)體感受到威脅時(shí)，心理上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、不安、焦躁、難以入睡等，李爺爺因?yàn)楦淖兞似渖瞽h(huán)境，心理上出現(xiàn)了緊張、焦慮的情緒，故重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容為焦慮。（2）評(píng)估師運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表為李爺爺進(jìn)行焦慮的評(píng)估，最后得分為16分，提示（）[單選題]*A.嚴(yán)重焦慮B.明顯焦慮C.有肯定的焦慮(正確答案)D.可能有焦慮E.沒(méi)有焦慮參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。總分＞29分，提示嚴(yán)重焦慮；＞21分，提示有明顯焦慮；＞14分，提示有肯定的焦慮；＞7分，提示可能有焦慮；＜7分，提示沒(méi)有焦慮（3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)理員采取的措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ單選題]*A.最好專人看護(hù)李爺爺B.了解李爺爺不愿意住機(jī)構(gòu)的原因C.不失時(shí)機(jī)地為李爺爺做心理護(hù)理D.囑家屬近期常來(lái)機(jī)構(gòu)陪伴李爺爺E.讓李爺爺出院回家(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-A2-3。焦慮報(bào)告表中需要描述焦慮評(píng)估結(jié)果及程度，預(yù)判老年人有無(wú)自傷或傷他的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的照護(hù)措施，告知家屬及管理者。發(fā)現(xiàn)老年人有焦慮的情況，應(yīng)該先采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是否出院應(yīng)由護(hù)理管理者做出決定，而非護(hù)理員。11.張奶奶82歲，入住機(jī)構(gòu)2年，平時(shí)體健，一個(gè)月前聽(tīng)聞其最好的朋友過(guò)世，情緒抑郁寡歡，?；貞涍^(guò)去而譴責(zé)自己未能去看看老朋友，常主訴頭疼、胃部不適，夜間睡眠易醒。（1）根據(jù)張奶奶的情況，評(píng)估師應(yīng)該重點(diǎn)培訓(xùn)什么內(nèi)容（）[單選題]*A.自殺的評(píng)估B.走失的評(píng)估C.抑郁的評(píng)估(正確答案)D.焦慮的評(píng)估E.認(rèn)知功能的評(píng)估參考解析：難度系數(shù)為C-B1-3。根據(jù)張奶奶的表現(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)是抑郁的表現(xiàn)，老年人抑郁常伴軀體不適感，如：頭痛、四肢酸痛、胃部不適，但體格檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。故評(píng)估師重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容為抑郁的評(píng)估。（2）評(píng)估師運(yùn)用Zung抑郁自評(píng)量表為張奶奶進(jìn)行抑郁的評(píng)估，總得分為47分，提示（）[單選題]*A.無(wú)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)B.可能有輕微至輕度抑郁癥(正確答案)C.有中度抑郁癥D.有重度抑郁癥E.以上均不對(duì)參考解析：難度系數(shù)為C-B1-3。評(píng)分指數(shù)＞0.50（總得分＜40）：無(wú)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)；0.50-0.59（總得分40-47）：可能有輕微至輕度抑郁癥；0.60-0.69（總得分48-55）：有中度至重度抑郁癥；≥0.70（總得分≥56）：有重度抑郁癥。（3）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)理員采取的措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ單選題]*A.要預(yù)防自殺，密切注意平時(shí)的言談、行為B.多給予語(yǔ)言上的開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)奶奶多參加活動(dòng)C.減少家屬探視，避免外界壞消息傳遞給奶奶(正確答案)D.對(duì)奶奶多加關(guān)懷、關(guān)心、關(guān)愛(ài)E.針對(duì)胃部不適，在檢查無(wú)陽(yáng)性體征時(shí)，可遵醫(yī)囑給予安慰劑參考解析：難度系數(shù)為C-B1-3。老年抑郁需要有專人做好護(hù)理工作，家屬是最了解老人的人，應(yīng)該多陪陪老人，對(duì)老人多加關(guān)懷、關(guān)心、關(guān)愛(ài)，溝通時(shí)多講一些好消息，避免壞消息的傳遞，以免加重老人抑郁。12.秦奶奶，75歲，近一年來(lái)常發(fā)生迷路，懷疑鄰居偷她撿回來(lái)放在樓道里的一次性塑料瓶，常用鄰居發(fā)生爭(zhēng)吵，家屬隨后將其送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。（1）根據(jù)秦奶奶的情況，評(píng)估師應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估什么內(nèi)容（）[單選題]*A.自殺的評(píng)估B.走失的評(píng)估C.抑郁的評(píng)估D.焦慮的評(píng)估E.認(rèn)知功能的評(píng)估(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-B2-2。老年人認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)有學(xué)習(xí)記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用以及精神行為癥狀的改變。秦奶奶主要表現(xiàn)為空間失認(rèn)即視空間功能障礙和妄想。（2）用MMSE量表進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不屬于語(yǔ)言能力的二級(jí)指標(biāo)的是（）[單選題]*A.命名能力B.復(fù)述能力C.閱讀能力D.書(shū)寫能力E.畫(huà)圖能力(正確答案)參考解析：難度系數(shù)為C-B2-3。語(yǔ)言能力的二級(jí)指標(biāo)包括：命名能力、復(fù)述能力、三步命名、閱讀能力、書(shū)寫能力、構(gòu)圖能力。（3）前一次奶奶完全記住了3個(gè)名稱，現(xiàn)在讓她再重復(fù)一遍，評(píng)估師測(cè)試的是什么內(nèi)容（）[單選題]*A.定向力B.記憶力C.回憶能力(正確答案)D.注意力E.語(yǔ)言能力參考解析：難度系數(shù)為C-B2-3?；貞浤芰Γㄗ罡叻郑?分）如果前次被測(cè)試者完全記住了3個(gè)名稱，現(xiàn)在就讓他們?cè)僦貜?fù)一遍。13.邵奶奶，82歲，退休前是一名中學(xué)教師，近1年來(lái)性情大變，總是和小區(qū)工作人員告她兒子的狀，說(shuō)兒子不給她吃中飯，兒媳婦偷走她的退休金。社區(qū)工作人員上門家訪，邵奶奶的兒子卻道出一肚子苦水，說(shuō)他母親近1年來(lái)已走失3次，現(xiàn)在都不敢讓她出門，剛吃完中飯沒(méi)多久又要吃，總說(shuō)我們不給她做飯，自己的存折到處藏，找不到了就說(shuō)我媳婦拿走了，還在小區(qū)里到處亂說(shuō)，很是苦惱，正想著把母親送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)的照護(hù)，自己年紀(jì)也大了，照護(hù)母親使他和愛(ài)人身心俱疲。（1）結(jié)合案例，請(qǐng)你判斷邵奶奶出現(xiàn)的癥狀屬于（）[單選題]*A.心理疾病B.失智癥(正確答案)C.焦慮癥D.抑郁癥E.精神病答案解析：難度系數(shù)為C-B2-3。結(jié)合案例，根據(jù)邵奶奶的臨床表現(xiàn)：1年走失3次為定向力障礙，忘記吃過(guò)飯這件事為近期記憶障礙，找不到存折就懷疑媳婦偷走為妄想，可以初步判斷邵奶奶患了失智癥。（2）如果邵奶奶的兒子將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該給老人做哪方面的評(píng)估（）[單選題]*A.認(rèn)知功能B.精神行為癥狀C.日常生活活動(dòng)能力D.社會(huì)功能E.以上都是(正確答案)答案解析：難度系數(shù)為C-B2-3。邵奶奶患上了失智癥，需進(jìn)行特殊老人長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估，包括認(rèn)知功能、精神行為癥狀、日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)功能等。14.張爺爺，85歲，平時(shí)拄拐自行活動(dòng)，2天前在食堂里，因?yàn)榻O到了地上卷邊的地毯發(fā)生跌倒，導(dǎo)致右側(cè)股骨頸骨裂，家屬?zèng)Q定采取保守治療，繼續(xù)讓爺爺留在機(jī)構(gòu)接受照護(hù)。（1）結(jié)合案例，請(qǐng)你判斷張爺爺?shù)膶ｍ?xiàng)評(píng)估重點(diǎn)是（）[單選題]*A.跌倒評(píng)估B.疼痛評(píng)估C.水腫評(píng)估D.壓瘡評(píng)估(正確答案)E.焦慮評(píng)估答案解析：難度系數(shù)為C-A2-4。結(jié)合案例，張爺爺已經(jīng)發(fā)生了跌倒，并且導(dǎo)致了右側(cè)股骨頸骨裂，所以勢(shì)必要進(jìn)行下肢制動(dòng)，促進(jìn)骨骼的愈合，在進(jìn)行保守治療期間，最容易發(fā)生壓瘡，所以評(píng)估重點(diǎn)放在壓瘡的評(píng)估上。（2）經(jīng)過(guò)評(píng)估，爺爺Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估得分為9分，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.每周評(píng)估2次(正確答案)B.給予氣墊床C.上報(bào)并登記D.每2小時(shí)更換體位E.加強(qiáng)皮膚完整性的觀察答案解析：難度系數(shù)為C-A2-3。按照Braden危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表，評(píng)分＞18分，只做首次評(píng)估；評(píng)分≤13～18分，需每周或病情變化隨時(shí)評(píng)估；評(píng)分≤12分，每3天評(píng)估一次；評(píng)分≤9分，每天評(píng)估一次，爺爺?shù)?分，應(yīng)該是每天進(jìn)行壓瘡評(píng)估。15.某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收治了一位因跌倒導(dǎo)致右下肢股骨頸骨折術(shù)后1.5個(gè)月的老人，78歲，男性，神志清，精神尚可，對(duì)答切題；身高170cm，體重55kg，患有2型糖尿病、高血壓20余年，口服藥物可控制。今天收住入院。家屬告知，爺爺特別小心謹(jǐn)慎，從來(lái)不主動(dòng)翻身或者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，更不嘗試下床進(jìn)行功能鍛煉。（1）作為老人的照護(hù)者，應(yīng)該著重哪項(xiàng)專項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容（）[單選題]*A.心理評(píng)估B.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估C.壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估(正確答案)D.疼痛評(píng)估E.焦慮評(píng)估答案解析：難度系數(shù)為C-A2-3。老年人專項(xiàng)評(píng)估的內(nèi)容包括：跌倒、疼痛、水腫、壓瘡、吞咽功能、焦慮六項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)案例的分析，該老人術(shù)后長(zhǎng)期臥床，不主動(dòng)翻身或進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，可以推斷出重點(diǎn)應(yīng)該評(píng)估壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估。（2）如何進(jìn)行該項(xiàng)評(píng)估（）[單選題]*A.排泄情況B.營(yíng)養(yǎng)狀況C.肢體活動(dòng)能力D.局部皮膚情況E.以上都是(正確答案)答案解析：難度系數(shù)為C-A2-3。壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估應(yīng)從①評(píng)估老年人基本情況：包括病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況等；②評(píng)估老年人局部皮膚情況：包括有無(wú)壓瘡，壓瘡的部位、大小、深淺、分期等。16.方爺爺84歲，打算入住某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，患有糖尿病、高血壓20年，口服藥物控制好。（1）評(píng)