白內(nèi)障護(hù)理查房(精制手工圖文)

白內(nèi)障護(hù)理查房匯報(bào)：Xxx01眼球的解剖

02何謂白內(nèi)障

03治療方式04病例介紹05點(diǎn)眼藥水的流程目錄01

眼

球

的

解

剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm

,垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm,受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織視神經(jīng)視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜中央靜脈一視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈.—鞏膜一脈絡(luò)膜一視網(wǎng)膜淚腺淚腺排出管結(jié)膜囊淚液前房角上眼瞼前房角膜瞳孔虹膜睫毛Schlemm管下眼瞼瞼結(jié)膜球結(jié)膜睫狀突后房玻璃體晶狀體睫狀體懸韌帶睫狀體上直肌下直肌眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括

虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中

央有—2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則

通過懸韌帶與晶體赤道部相連。脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對(duì)終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm,其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理

育

占眼內(nèi)容物：●房水：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常

眼壓?！窬铙w：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作

●

用?！癫Ａw：屈光作用，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持

作用?！?/p>

晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。

它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm,后面的約6mm,富有彈性。晶狀體的直徑約9mm,厚約4~5mm?！?/p>

晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上

。●

晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，

或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體

就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。02何謂白內(nèi)障●凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體

蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體

阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊●多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)●主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)只有光感。其他還有

固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。●

體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。正常狀態(tài)的晶狀體渾濁的晶狀體白內(nèi)障狀態(tài)

下的晶狀體視網(wǎng)膜神經(jīng)瞳孔晶狀體虹膜角膜白內(nèi)障分類●

1.根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等●2.根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性●3.根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期●4.根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性●5.根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下●6.根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)外

傷性白內(nèi)障

中毒性白內(nèi)障

輻射性白內(nèi)障

后發(fā)性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障

先天性白內(nèi)障

并發(fā)性白內(nèi)障

代謝性白內(nèi)障早期診斷方法1、虹膜投影法2、檢眼鏡徹照法3、裂隙燈檢查法03治療方式1.藥物治療目前，國(guó)內(nèi)外均處于探索性研究階段。對(duì)于一些早期白內(nèi)障，經(jīng)過臨床治療后，病情會(huì)減緩，視力也會(huì)略有改善。

白內(nèi)障從早期進(jìn)展到成熟是一個(gè)

比較漫長(zhǎng)的過程，到了一定的發(fā)展階段可能會(huì)自然停止。階段，不會(huì)嚴(yán)重

影響視力。白內(nèi)障早期可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可使用

一些藥物來延緩病情發(fā)展。

通常一些中期白內(nèi)障患者在服藥后也能看到視

力和晶狀體混濁的一些改善。但對(duì)于成熟的白內(nèi)障，藥物治療已經(jīng)沒有實(shí)

際意義。2.手術(shù)治療(1)超聲乳化摘除術(shù)是近年來國(guó)內(nèi)外開展的一種新型白內(nèi)障手術(shù)。利用超聲波將晶狀體核壓碎成乳糜狀，然后與皮質(zhì)一起吸出。術(shù)后保留晶狀體后囊，同時(shí)可植入房型人工晶狀體。如果老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3,或者白內(nèi)障的程度和位置明顯影響或干擾視功能，如果患者希望擁有良好的視覺質(zhì)量，可以進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)

是

切口小、組織損傷少、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快。(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。切口比囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)的切口小。渾濁的晶狀體核被排出，皮質(zhì)被吸出，但晶狀體后囊被留下。保留后囊膜，同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后即可立即恢復(fù)視功能。因此，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已成為白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)方法。白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)3、

植入折盈式人工晶體4晶體在囊袋展開1、超聲乳化2、

水乳化術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測(cè)眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝功、血凝3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者1、晶體全脫位2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者手術(shù)禁忌癥04病例介紹床患者，男性，67歲，于20xx年05月06日入院，年前無明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無

眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來我院就

診，我科以眼白內(nèi)障收住入院?；颊咂綍r(shí)飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時(shí)測(cè)

T:xx

P:xx

R:xx

BP:xx?？茩z查：VOD:xxVOS:xx,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未

見明顯異常，于20xx年05月10日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”,手

術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對(duì)癥治療，今天是手術(shù)后的第x天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測(cè)視力：xVOD:xVOS:x護(hù)理診斷焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)

實(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時(shí)期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的

休息環(huán)境。生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：1.患者入院時(shí)熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌

倒。2.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。3.對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。

4.留家屬陪伴。知識(shí)缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)措施：1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)2.耐心解釋患者提出的問題3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、

根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：1.定期檢測(cè)體溫2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力。,,,有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼2.避免頭部碰撞與振動(dòng)3.保證每日飲水1500-2000ml,

幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘

4.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避

免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用

及注意事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，

手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告

醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大

便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)光配鏡4.禁止劇烈活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰5.外出活動(dòng)時(shí)，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)05點(diǎn)眼藥水的流程檢查患者姓名和腕帶，解釋并取得配合，協(xié)助患者坐或躺，頭向后

傾斜至患側(cè)。評(píng)估x眼是否有紅、腫、分泌物、充血等情況。核對(duì)醫(yī)囑、眼睛標(biāo)識(shí)、藥物名稱。左手拿棉簽擦拭眼部分泌物。用棉簽壓下眼瞼，露出下穹窿。指導(dǎo)患者向上凝視。右手握住眼藥水，

將溶液垂直滴入下穹窿。(一般一次1-2滴，兩藥間隔5分鐘以上，瓶口與眼睛距離2-3cm,

滴前將混懸液搖勻)、輕輕拉動(dòng)上眼瞼使藥物充分?jǐn)U散，并用棉簽按壓淚囊囊腫，然后擦去溢出的液體。輸液結(jié)束后，觀察患者是否主訴不適，將患者放置好，囑其不要用手揉眼睛，閉眼3～5分鐘。如果他感到任何不適，請(qǐng)及時(shí)按鈴。謝謝您的合作。點(diǎn)眼藥水的流程以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)◆踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)◆術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組。◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，