外周血管介入診療技術(shù)自評報告

外周血管介入診療技術(shù)自評報告一、專業(yè)設(shè)置規(guī)范1.心臟大血管外科我院心臟大血管外科下設(shè)心臟外科病房。同時心臟中心設(shè)有心臟超聲組、心臟麻醉組、心臟手術(shù)組、體外循環(huán)組?？剖页Ｒ?guī)開展先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠狀動脈搭橋、大血管及主動脈夾層等手術(shù)。結(jié)合介入、“雜交技術(shù)”治療心臟病也已經(jīng)成為我科室的先進技術(shù)手段?？剖夷壳搬t(yī)、技、護人員共21人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師6名；所有醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。心臟大血管外科醫(yī)師目前有5人至少有5年以上外科或者放射介入臨床診療工作經(jīng)驗，具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2.介入醫(yī)學(xué)科我院介入醫(yī)學(xué)科目前共有醫(yī)師8人，技師1人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師2名。所有醫(yī)師均取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,執(zhí)業(yè)范圍包含外科、內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像及放射治療專業(yè)。中級職稱醫(yī)師有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗，高級職稱醫(yī)師從事相關(guān)臨床專業(yè)診療工作不少于10年，累計獨立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術(shù)管理的外周血管介入診療操作不少于200例。中級職稱及以上醫(yī)師均具備外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力，經(jīng)過外周血管介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。介入診療病種包含主動脈夾層、腹主動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成等。3.重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室設(shè)置符合相關(guān)規(guī)范要求，達到Ⅲ級潔凈輔助用房標(biāo)準，病床24張，配備多功能監(jiān)護儀和呼吸機，多功能監(jiān)護儀能夠進行心電圖、血壓和血氧等項目監(jiān)測；能夠開展有創(chuàng)顱壓監(jiān)測項目和有創(chuàng)呼吸機治療。二、設(shè)施設(shè)備完善我院擁有3臺數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備，可以完成各種復(fù)雜疑難復(fù)合介入手術(shù)。手術(shù)室布局規(guī)范合理，DSA機器先進，功能最齊全，具有3D、路圖功能，影像質(zhì)量和放射防護條件良好，具備醫(yī)學(xué)影像圖像管理系統(tǒng)，介入手術(shù)室為復(fù)合手術(shù)室，目前能同時進行外周血管介入及血管疾病的外科手術(shù)；介入手術(shù)室具備氣管插管和全身麻醉條件，能夠進行心、肺、腦搶救復(fù)蘇，具備供氧系統(tǒng)、麻醉機、除顫器、吸引器、血氧監(jiān)測儀等必要的急救設(shè)備和藥品，具備存放導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專人負責(zé)登記保管。三、制度管理完備相關(guān)科室重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，建立了完整的管理質(zhì)控體系，成立科室質(zhì)量管理小組，根據(jù)科室情況及時調(diào)整人員及職責(zé)分工；有完善的質(zhì)控構(gòu)架、制度、流程圖，每月進行科室質(zhì)控匯報、分析，每季度進行質(zhì)控工作總結(jié)及分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。質(zhì)量管理小組從各個環(huán)節(jié)監(jiān)督介入診療技術(shù)實施情況，包括：嚴格遵守外周血管介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，嚴格掌握外周血管介入診療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；術(shù)前制定手術(shù)方案和患者管理方案，明確預(yù)防并發(fā)癥的措施；術(shù)前向患者及其近親屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書；按照有關(guān)醫(yī)院感染和放射防護管理的規(guī)定，加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制，加強醫(yī)務(wù)人員個人防護；建立健全術(shù)后隨訪制度，按規(guī)范進行隨訪、記錄，并按照衛(wèi)生健康行政部門的要求報告相關(guān)病例信息；定期對外周血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評價，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴重并發(fā)癥、死亡病例、醫(yī)療不良事件發(fā)生情況、術(shù)后患者管理、隨訪情況和病歷質(zhì)量等；使用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門審批的外周血管介入診療器械，不得違規(guī)重復(fù)使用一次性醫(yī)用器械；建立外周血管介入診療器械登記制度，保證器械來源可追溯，在患者住院病歷中留存介入診療器械條形碼或者其他合格證明文件。質(zhì)量管理小組定期檢查各種制度和常規(guī)的執(zhí)行情況，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。多項制度全