中醫(yī)診治左蓋氏骨折病案分析專題報告

中醫(yī)診治左蓋氏骨折病案分析專題報告患者洪XX，男，36歲，初診：2021年6月12日；因“摔傷致左前臂腫痛、活動受限1天”就診；查體：左前臂石膏固定，打開后見左前臂腫脹，未見張力性水泡，壓痛，可捫及骨擦音及骨擦感，伴異常獲得及假關(guān)節(jié)形成，患肢縱叩痛陽性。肢端感覺、運動、血運尚可。輔助檢查：外院X片：左蓋氏骨折。中醫(yī)診斷：左蓋氏骨折—氣滯血瘀證西醫(yī)診斷：左蓋氏骨折治療：采取**正骨手法進行整復(fù)+小夾板固定于中立位。復(fù)位后復(fù)查DR片：左橈骨下段粉碎性骨折，對位對線良好；告知患者及其家屬目前病情及治療方案（保守OR手術(shù)）病人拒絕手術(shù)，遂予前臂小夾板結(jié)合石膏超肘石膏固定于旋后位，口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊和接骨七厘膠囊；復(fù)位夾板固定完成后要求患者開始握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進行2000次以上，密切觀察指端感覺、運動、血供，不適立即就診。二診：2021年6月19日：傷后1周，患者訴左前臂疼痛稍減輕，腕背部腫脹較明顯，復(fù)查DR提示骨折位置較前無明顯移位，在雙人牽引下調(diào)整扎帶松緊度繼續(xù)保持夾板及石膏托固定，繼續(xù)口服我院院內(nèi)制劑初傷膠囊、接骨七厘膠囊；繼續(xù)加強握拳功能鍛煉，五指完全用力張開及握拳記1次，每日要求進行2000次以上。三診：2021年6月26日：傷后2周，患者前臂腕背部局部腫痛明顯減輕。復(fù)查DR提示骨折較前無明顯移位；囑患者繼續(xù)夾板固定，患肢懸掛于胸前。外敷活血消炎止癢貼膏；口服中傷膠囊、接骨七厘膠囊；繼續(xù)要求加強握拳功能鍛煉，每日要求進行2000次以上，可屈伸肘關(guān)節(jié)，適度行擺臂、推磨等動作訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)，防治繼發(fā)性肩周炎。四診：2021年7月3日：傷后3周，夾板固定稍松動，患者前臂背腫脹較前消退，斷端壓痛減輕，前臂關(guān)節(jié)活動受限。復(fù)查DR，斷端對位可，下尺橈關(guān)節(jié)位置正常，骨折線仍較清晰，考慮成人骨干骨折生長較慢，繼續(xù)予夾板結(jié)合石膏固定，懸吊于胸前，目前因腫脹消退后對骨折的束縛不足，囑及時調(diào)整扎帶松緊度，必要時返院調(diào)整，目前傷后3周，處于骨折中期，治當合營生新，繼續(xù)口服我院中傷膠囊；殼逐步行聳肩擺臂功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)粘連；五診：2021年7月18日：患者傷后5周來診，腫痛明顯消退，斷端壓痛明顯緩解，肘關(guān)節(jié)活動受限明顯，復(fù)查DR，斷端有骨痂生長，囑繼續(xù)保持夾板固定，目前骨折斷端已有骨痂生長，去除石膏外固定，改為中立防旋柱，可循序漸進活動肘關(guān)節(jié)，防止肘關(guān)節(jié)僵硬，傷后5周，處于骨折后期，治當補益肝腎，續(xù)筋接骨，予口服我院院內(nèi)制劑補骨膠囊，余同前。六診：2021年8月2日，患者傷后7周，今日返院復(fù)查，肘關(guān)節(jié)活動較前改善，DR提示：骨折斷端骨痂較前明顯生長，下尺橈關(guān)節(jié)間隙正常；目前考慮斷端骨痂未堅，去除防旋柱，囑患者在夾板保護下循序漸進活動患肢各關(guān)節(jié)，加強營養(yǎng)攝入，不適隨診。按語：蓋氏骨折指撓骨中下1/3骨折合并下尺撓關(guān)節(jié)脫位的一種損傷，約占前臂骨折的5%～6%。由于前臂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能需求和治療的要求高，為了獲得良好的前臂旋轉(zhuǎn)功能，大多選擇手術(shù)治療，但正確的手法復(fù)位及外固定方案為是不能手術(shù)和拒絕手術(shù)的人群提供一種正確的治療方案，但為了避免保守治療相關(guān)的并發(fā)癥，蓋氏骨折治療的各個階段都應(yīng)很好把握，朱老強調(diào)應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)掌握前臂復(fù)雜的解剖知識，盡可能的恢復(fù)撓骨的旋轉(zhuǎn)弓，了解骨間膜、旋前方肌、旋前園肌以及三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷情況；②對前臂骨折檢查時，最好拍包括上、下尺橈關(guān)節(jié)的正確投照位置片，對懷疑下尺橈關(guān)節(jié)損傷的必要時拍對側(cè)以對比檢查，防止漏診；③蓋氏骨折復(fù)位后，易發(fā)生再次移位，因此應(yīng)在掌、背側(cè)正確放置分骨埑、下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)放置合骨埑及超關(guān)節(jié)中立尺偏位固定前臂，達到牢靠固定的目的；④定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)骨折、下尺橈關(guān)節(jié)的再次移位，及時予以整復(fù)，根據(jù)腫脹情況及時調(diào)整夾板/石膏的松緊度；⑤盡早活動肢體，加強功能鍛煉，對已出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能受限影響日常生活、工作者，可根據(jù)情況選用功能鍛煉、小針刀或手術(shù)松解骨間膜、關(guān)節(jié)囊，或三角纖維軟骨復(fù)合體修復(fù)以恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能；⑥對陳舊性、粉碎性、開放性和整復(fù)失敗的蓋氏骨折及應(yīng)早手術(shù)治療