醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估及改進(jìn)制度

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估及改進(jìn)制度第一章總則第一條目的和基本要求為切實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，保障患者的安全與健康，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，特訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院全部科室、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員。第二章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估第三條評(píng)估目標(biāo)醫(yī)院每年將訂立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估目標(biāo)，包含但不限于以下內(nèi)容：治愈率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)；病人滿意度調(diào)查結(jié)果；資源利用效率評(píng)估。第四條評(píng)估指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)應(yīng)包含技術(shù)指標(biāo)、服務(wù)指標(biāo)、安全指標(biāo)等多個(gè)方面，確保全面客觀地評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。第五條評(píng)估方法醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)采用科學(xué)、客觀、公正的方法。具體評(píng)估方法包含但不限于以下：統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較不同醫(yī)療部門的績(jī)效；病歷審核：對(duì)患者病歷進(jìn)行抽查，確保診療過程規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量；隨機(jī)抽樣：從醫(yī)院住院患者中隨機(jī)抽取樣本，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行抽查。第六條評(píng)估周期和頻率醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)具有肯定的周期性和頻率，以確保評(píng)估工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。具體周期和頻率由醫(yī)院依據(jù)實(shí)際情況訂立，并定期進(jìn)行評(píng)估。第三章醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)第七條改進(jìn)機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，包含但不限于以下內(nèi)容：召開醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議：定期召開醫(yī)院各部門的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共享問題，并訂立改進(jìn)方案；訂立改進(jìn)措施：依據(jù)評(píng)估結(jié)果，訂立具體的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，明確責(zé)任人、實(shí)施時(shí)間和效果評(píng)估方法；引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)：及時(shí)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量；連續(xù)教育培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和技能提升，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的意識(shí)。第八條改進(jìn)措施的實(shí)施醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施得到有效的實(shí)施，并進(jìn)行跟蹤和監(jiān)測(cè)。具體要求包含但不限于以下：設(shè)立改進(jìn)措施實(shí)施小組：每項(xiàng)改進(jìn)措施設(shè)立特地的實(shí)施小組，明確任務(wù)分工和時(shí)間節(jié)點(diǎn)；定期檢查和評(píng)估：對(duì)已實(shí)施的改進(jìn)措施進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，確保改進(jìn)效果的可連續(xù)性；關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的監(jiān)控：對(duì)于涉及關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的改進(jìn)措施，要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。第九條改進(jìn)效果評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施效果應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，確保改進(jìn)工作的效果和可連續(xù)性。具體要求包含但不限于以下：統(tǒng)計(jì)報(bào)表：訂立醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)和分析改進(jìn)措施的實(shí)施效果；患者滿意度調(diào)查：定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，取得患者對(duì)改進(jìn)措施的反饋看法；專家評(píng)估：請(qǐng)專家對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行評(píng)估，提出改進(jìn)建議。第十條改進(jìn)成績(jī)的宣傳和推廣醫(yī)院應(yīng)充分宣傳醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的成績(jī)，提高患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)知和信任，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升。第四章監(jiān)督和責(zé)任第十一條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立有效的監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)工作的順利實(shí)施。具體要求包含但不限于以下：內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督部門，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查；外部監(jiān)督：接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查；患者監(jiān)督：鼓舞患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和投訴。第十二條責(zé)任追究對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)工作中存在的問題和不足，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)追究責(zé)任，確保問題得到解決和改進(jìn)。具體要求包含但不限于以下：個(gè)人責(zé)任：對(duì)于個(gè)人責(zé)任造成的問題，進(jìn)行個(gè)別約談、警告或追究相關(guān)責(zé)任；部門責(zé)任：對(duì)于部門責(zé)任造成的問題，進(jìn)行集體約談、整改或追究相關(guān)責(zé)任；制度責(zé)任：對(duì)于制度責(zé)任造成的問題，進(jìn)行制度改進(jìn)、完善或追究相關(guān)責(zé)任。第五章附則第十三條規(guī)章制度的解釋和修改對(duì)于本規(guī)章制度的解釋和修改，由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，并征求相關(guān)人員的看法和建議。第十四條本規(guī)章制度的發(fā)布和實(shí)施本規(guī)章制度經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)發(fā)布和實(shí)施，具體執(zhí)行日期由醫(yī)務(wù)部門確定。第十五條本規(guī)章制度的監(jiān)督和檢查醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期進(jìn)行本規(guī)章制度的監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。同時(shí)，歡迎員工和患者對(duì)本規(guī)章