臨床導論-醫(yī)生 患者

醫(yī)生患者

（DoctorPatient)醫(yī)生一.醫(yī)生的角色（一）角色

角色一詞來源于戲劇，是指演員扮演的劇中人物，后被廣泛應用于社會學與心理學的研究中。社會角色是個人在特定的社會環(huán)境中相應的社會身份和社會地位，并按照一定的社會期望，運用一定權(quán)力來履行相應社會職責的行為。

（二）醫(yī)生角色

醫(yī)生角色是指在醫(yī)療服務系統(tǒng)中掌握衛(wèi)生知識和醫(yī)療技能，進行疾病防治的專業(yè)工作人員。醫(yī)生角色是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的主體之一，是一個重要的社會角色，除疾病診療之外，醫(yī)生還兼具有以下角色特征。

1．教育者

患者因為受制于自身醫(yī)療知識的缺乏，他們總是期望能在與醫(yī)生的溝通和交流中獲得更多的健康相關(guān)知識，以此促進自身疾病康復、健康維護和促進對疾病的認知、對健康的知識。

2．咨詢者

患者伴隨疾病出現(xiàn)的往往是一些情緒波動，最常見的是焦慮和抑郁情緒，這些負面情緒都會對疾病的診治和康復產(chǎn)生不良影響。由于醫(yī)生自身擁有醫(yī)學知識，醫(yī)生自然就成為這些問題的咨詢者。

3．朋友

醫(yī)患雙方在法律地位上是平等的，雙方相互信任，都有各自獨立的人格和意志，沒有高低、貴賤、主從之分。在醫(yī)療實踐過程中，患者需要醫(yī)生的撫慰、鼓勵和溝通，此時醫(yī)生扮演的就是朋友角色，給予患者關(guān)懷和幫助。輔助檢查是否必要可行。（三）醫(yī)生角色的性質(zhì)

在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)生的角色往往被賦予了更多的角色內(nèi)涵，醫(yī)生除了要扮演好其基本的診療疾病角色外，還要扮演許多與醫(yī)療活動密切相關(guān)的其他角色。

1.醫(yī)生角色屬于自致角色

自致角色也叫自獲角色或成就角色，指主要通過個人的活動與努力而獲得的社會角色。作為一種職業(yè)角色，醫(yī)生角色的獲得是個體經(jīng)過自身不斷努力而獲得的。2.醫(yī)生角色屬于規(guī)定性角色

規(guī)定性角色是指一個角色應當做什么，不應當做什么，應當做的事怎樣去做，自己負什么責任，對誰負責等，角色具有規(guī)定性。一方面，醫(yī)生診斷、治療疾病必須嚴格按照醫(yī)學科學發(fā)展規(guī)律的相關(guān)知識來進行，另一方面，醫(yī)生職業(yè)的行為規(guī)范不僅體現(xiàn)在系統(tǒng)的職業(yè)道德體系中，也體現(xiàn)在國家的法律層面，醫(yī)生角色有明確嚴格的行為模式。

3.醫(yī)生角色屬于表現(xiàn)性角色

表現(xiàn)性角色是指主要不是以獲得經(jīng)濟效益和報酬為目的，而是以表現(xiàn)社會制度與秩序、社會行為規(guī)范、價值觀念、思想道德等為目的的社會角色。醫(yī)生角色的主要職能不是為了獲得經(jīng)濟利益和效益，醫(yī)生角色的功能在于通過履行治病救人的職能，體現(xiàn)醫(yī)學人道主義及社會公平，讓患者在獲得健康與新生的同時感受到社會公平和社會制度的優(yōu)越性。

醫(yī)生角色應該表現(xiàn)著社會的主流價值觀和道德規(guī)范。醫(yī)生角色要求個人有相當強烈的社會責任感、義務感而不能只著眼于功利性報酬。

4.醫(yī)生角色是自覺角色

自覺角色是指人們在承擔某種角色時，明確意識到了自己正擔負著一定的權(quán)利、義務，意識到了周圍的人都是自己所扮演的角色的觀眾，因而努力用自己的行動去感染周圍的觀眾。因為醫(yī)生角色與人的健康和生命緊密相關(guān)，所以，更需要角色扮演者有較強的自覺意識，通過自己的表演向周圍的觀眾展示醫(yī)生職業(yè)的人道主義精神。（四）醫(yī)生角色的特點

1.醫(yī)生角色行為關(guān)乎生命健康

宋代醫(yī)學家林逋在《省心錄?論醫(yī)》中提出了“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命生死之所系”，即表明了醫(yī)生角色作用的特殊性。醫(yī)生角色所掌握并運用的科學技術(shù)手段關(guān)系到人的生命安危，其行為關(guān)乎人的生命和健康。

2.醫(yī)生角色扮演準備期長

醫(yī)學技術(shù)的知識體系相當復雜，醫(yī)生不僅需要掌握生物科學知識，而且需要掌握眾多的醫(yī)學的分科知識，這需要有相當長時間的技術(shù)訓練和足夠多的實習機會?；畹嚼?、學到老——正是醫(yī)生漫漫學醫(yī)路的真實寫照。

3.醫(yī)生角色情感理智公正

醫(yī)患關(guān)系中的主體都是人，人與人之間不可避免會產(chǎn)生一定的情感。醫(yī)患角色之間的情感是不對稱的，不論患者對醫(yī)生是何種情感，都不能影響醫(yī)生對患者的理智公正、一視同仁和同情關(guān)懷。醫(yī)生角色情感的理智性還表現(xiàn)在醫(yī)生對特殊患者的超乎尋常的感情和不正常的表現(xiàn)應理智對待，否則就會影響治療，影響正常的醫(yī)患關(guān)系。4.醫(yī)生角色規(guī)范明確嚴格

由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，自古以來醫(yī)生角色的規(guī)范和行為模式都很嚴格、全面、具體，無論是西方的《希波克拉底誓言》還是我國的《論大醫(yī)精誠》、《醫(yī)家十要五戒》等，都詳細規(guī)定了醫(yī)生角色的行為規(guī)范。進入現(xiàn)代社會以來，醫(yī)生的行為規(guī)范更是越來越多地上升到法律層面，使醫(yī)生的角色規(guī)范更嚴格、明確。二．醫(yī)生的權(quán)利

權(quán)利是指公民依法應享有的權(quán)力和利益，或者法律關(guān)系主體在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，為滿足其特定的利益而自主享有的權(quán)能和利益。由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術(shù)的科學性，一般認為醫(yī)生具有獨立的、自主的權(quán)利，在特定情況下，醫(yī)生還有特殊干涉權(quán)利。這種權(quán)利不是任意行使的，只有當患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷害原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利。（一）醫(yī)生權(quán)利行使的特點

1.自主性

醫(yī)生的診治權(quán)是出于維護患者生命和健康的目的，追求并實踐的是整個社會所賦予的醫(yī)學責任，其行使的診斷、治療權(quán)力，不受他人或任何組織、宗教、黨派、團體或個人的干涉和指使，是完全自主的。醫(yī)生的診治活動是權(quán)威性的，是醫(yī)生職業(yè)地位所決定的，患者面對醫(yī)學科學的無知，醫(yī)生的權(quán)威性表現(xiàn)得尤為突出和重要，面對把生命交給醫(yī)生的患者，醫(yī)生必須端正態(tài)度，“人命至重，貴如千金”，審慎負責，積極救治患者，才能體現(xiàn)出醫(yī)生特殊的權(quán)利特點。

2.權(quán)威性

權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術(shù)的知識性、技術(shù)性和科學性決定的。在不具備醫(yī)學知識的患者和公眾面前，醫(yī)生的職業(yè)知識和技能使他們獲得了相對“神圣的地位”和“不可侵犯性”，這就是其權(quán)威性的表現(xiàn)。3.對疾病的判斷權(quán)

為診治疾病需要詢問病史、了解病情、作出診斷，醫(yī)生必須獲得患者的一切疾病資料，這是醫(yī)生特殊職業(yè)權(quán)利的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生也有義務向患者告知有關(guān)疾病的診斷、治療、康復等信息。醫(yī)生的這些權(quán)利應該受到法律的保護。在診療過程中，隨著醫(yī)生權(quán)利的行使，患者也就放棄了對自我隱私保護的權(quán)利，并且患者這一權(quán)利的放棄幾乎是必須

的，目的是有利于自身健康和生

命的維護。

4.法律性

醫(yī)生基于診治疾病中正當權(quán)利的行使是法律所賦予的，是受法律保護的，如醫(yī)生有宣告患者死亡的權(quán)利；并且醫(yī)生權(quán)利的行使必須是在相關(guān)法律法規(guī)允許的范圍之內(nèi)的，是以維護患者的權(quán)益為前提的，否則就是對患者權(quán)益的侵害。特殊的情況下，醫(yī)生要有特殊的干涉權(quán)。醫(yī)生也要有一些特殊的隱瞞權(quán)，保守某些有利于患者醫(yī)療的秘密等，這就是醫(yī)生的一些特殊權(quán)利。

（二）醫(yī)生的法定權(quán)利

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）第21條規(guī)定，醫(yī)師的法律權(quán)利包括以下方面：

1.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病檢查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；

2.按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備的基本條件；

3.從事醫(yī)學研究、學術(shù)交流、參加專業(yè)學術(shù)團體；

4.參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；

5.在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；

6.獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

7.對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政

部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主

管理。

（三）醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

醫(yī)生的權(quán)利除法定權(quán)利外，還包括因其職業(yè)的特殊性而產(chǎn)生的其他權(quán)利，其中最主要的是特殊干涉權(quán)。

1.特殊干涉權(quán)的含義

醫(yī)生特殊干涉權(quán)是相對于一般權(quán)利而言的，即在特殊情況下限制患者的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權(quán)益。只有當患者的自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利。特殊干涉權(quán)具有兩個特點：第一，醫(yī)生的行為是慈善的；第二，有關(guān)決定由醫(yī)生代替患者做出，而不是由患者自己做出。2.特殊干涉權(quán)的適用范圍

要以“維護患者利益”為原則行使該權(quán)利。(1)患者拒絕治療；(2)人體實驗性治療；(3)患者不宜了解實情；(4)必要的行為控制；(5)患者的非正當要求。

3.醫(yī)生行使特殊干涉權(quán)的倫理原則

醫(yī)生使用特殊干涉權(quán)是否合乎道德，關(guān)鍵在于使用特殊干涉權(quán)來否定患者自主權(quán)利是否是必要的和正確的，條件：此時患者行為與自身健康和生命的權(quán)益以及與社會人群權(quán)益發(fā)生根本性的沖突。在生命價值原則、有利與無傷原則、知情同意原則和社會公益原則這些涉及患者個人健康利益的原則中，生命價值原則是第一位的，有利與無傷原則次之；而在知情同意原則和社會公益原則之間，社會公益原則是首先要確保的，因為他代表了更廣大社會人群的健康利益，這是相對主要的原則。二．醫(yī)生的義務

義務指的是一個人在法律或道義上所應負的責任。醫(yī)生的義務指的是醫(yī)生對患者、社會所負有的道德職責。具體來說，醫(yī)生必須承擔診治的義務、解除痛苦的義務、解釋說明的義務、以及保密的義務。此外，醫(yī)生還必須對社會盡義務。（一）醫(yī)生的法定義務

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定，醫(yī)師有以下義務：1．遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；.2.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責為患者服務；3.關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；4.努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

5.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24、26、27、28、29條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置；對患者交代病情時注意避免對患者產(chǎn)生不利后果；不得利用職務之便獲取不當利益；遇有災情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時，應服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時向有關(guān)部門上報。還有如實向患者說明病情；為某些患者保密；醫(yī)生要鉆研醫(yī)術(shù)等。（二）醫(yī)生的醫(yī)療常規(guī)義務

1.診治的義務

醫(yī)生必須承擔診治的義務，以其所掌握的全部醫(yī)學知識和治療手段，盡最大努力為患者治病，這是醫(yī)療職業(yè)特點所決定的。

2．解除病痛的義務

醫(yī)生不僅要用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制患者軀體上的痛苦，而且還要以同情之心，理解、體貼、關(guān)心患者，做好心理疏導工作，解除患者心理上的痛苦。

3．解釋說明的義務

醫(yī)生有義務向患者說明病情、診斷、治療、預后等有關(guān)醫(yī)療情況。

4.保密的義務

醫(yī)生不僅有為患者保守

秘密的義務，對患者的隱私

守口如瓶，而且還有對患者

保密的義務。

5.對急危重者不得拒絕治療搶救的義務

急危重患者可能會出現(xiàn)因為時間緊迫沒有帶足費用的情況，醫(yī)生應根據(jù)相關(guān)的法規(guī)對患者進行積極地救治。

6.其他社會義務

醫(yī)生在對患者盡義務

的同時，還必須對社會盡

義務。（二）醫(yī)生的道德義務1.醫(yī)生道德義務的含義

醫(yī)生的道德義務是指醫(yī)生必須基于善良、愛心、耐心、細心和責任心，無條件地忠實于患者的健康利益、對患者的生命負責。2.醫(yī)生道德義務的具體內(nèi)容

在履行醫(yī)師職責時，對患者可能產(chǎn)生的一切不良后果有充分注意的義務；以救死扶傷為天職，無論何時何地都要向需要幫助的患者伸出援手的義務；對患者應不分種族、膚色、性別、老幼、生理缺陷、階級出身、政治地位與經(jīng)濟地位，有平等地為其提供醫(yī)療服務的義務；只要患者一息尚存，不放棄救治的義務；告知病情及風險時，有應該注意避免對其產(chǎn)生不良后果的義務；精益求精，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平的義務；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育的義務等。四．醫(yī)生權(quán)利與義務的辯證關(guān)系

馬克思所指出的那樣：沒有無義務的權(quán)利，也沒有無權(quán)利的義務。權(quán)利和義務對立統(tǒng)一；權(quán)利和義務相互依賴；權(quán)利可以放棄，義務不可放棄；權(quán)利和義務是一種對應關(guān)系；有時有些權(quán)利本身也是義務?；颊咭?患者角色

患者角色（sickrole)，又稱患者身份。一個人被認為是患者之后，這個人就取得了患者角色或患者的身份，原有的社會角色就會部分的或全部地被患者角色所取代。

患者角色概念是美國社會學家T.帕森斯1951年在《社會系統(tǒng)》一書中首先提出來的，有四個要點：患者可從其常態(tài)時的社會角色中解脫出來；患者對于其陷入疾病狀態(tài)是沒有責任的；患者應該力圖使自已痊愈；患者應該尋求在技術(shù)上可靠的幫助，通常應該找醫(yī)生診治并與醫(yī)生合作。具有以下角色行為：（一）患者的疾病行為

疾病行為是指當一個人自覺不舒服，或身體出現(xiàn)一些器質(zhì)性的不正常征象時，把這種主觀的病感體驗以一定的行為表現(xiàn)出來，包括理解、估計與行動。疾病行為和其他人類行為一樣，都存在一定的行為規(guī)律，醫(yī)學社會學家薩奇曼把患者從體驗到疾病癥狀到痊愈康復的求醫(yī)過程分成五個分階段。1.癥狀體驗階段

在這一階段，患者需要判斷身體是不是存在某些異常?；颊叩臎Q策可能是否認疾病的存在，認為沒有必要去看醫(yī)生。但有部分人會采取一些自我治療的方法。

2.患者角色認同階段

在患者接受了癥狀體驗，并認識到這種體驗是患病的表現(xiàn)，這時患者需要做出的決策是“是否承認自己是個患者”。但是還是可能采取僅通過自我治療來達到緩解疾病和治愈疾病的目的。3.獲取醫(yī)療服務階段

能否盡快地獲取醫(yī)療服務，與患者對民間療法或自我治療的依賴程度有很大關(guān)系。也與個人的知識水平、醫(yī)療資源的可及性、對病患的感受程度等因素有關(guān)。

4.患者角色依賴階段

在此階段之前，患者僅有求醫(yī)的動機，而未成為真正的“患者”。而只有到了這個階段，患者才會按照醫(yī)生的安排進行治療，有些患者也會開始享受患者才具有的權(quán)利，如休工休學。

5.痊愈或康復階段

患者通過積極的醫(yī)學治療，從而脫離患者角色，恢復正常的社會角色。但對于一些慢性病患者而言，可能不會出現(xiàn)第五階段。（二）患者的求醫(yī)行為

求醫(yī)行為也稱為患病行為，是指個體本著預防疾病或疾病早期及早發(fā)現(xiàn)并以治療為目的而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為，如主動求醫(yī)、提供真實和詳細的病史及癥狀、積極配合醫(yī)療護理、保持樂觀向上的情緒等。

4個方面影響著人們對癥狀的感受及是否采取求醫(yī)行為：該癥狀在人群中出現(xiàn)的頻度，即常見性和罕見性；該癥狀對一般人來說是否熟悉，是否重視；該癥狀或該疾病的預后如何，是否易于判斷；該癥狀或該疾病給人的威脅有多大，或由此帶來的損失有多大。求醫(yī)行為和病種、患病者的社會經(jīng)濟情況、患病者的心理體驗和生活經(jīng)歷等因素有關(guān)。

求醫(yī)行為的類型大致有三種：1.主動求醫(yī)型

當個體產(chǎn)生不適感覺時，自覺地作出求醫(yī)決定，見于大多數(shù)患者。

2.被動求醫(yī)型

受智力低下、意識障礙等因素影響，或其他限制行為能力人，無法自主判斷病情，由患者的家長、親屬或其他人作出求醫(yī)的決定，如兒童或昏迷患者等。

3.強制求醫(yī)型

自己不承認有病，但由于對本身或社會可以構(gòu)成危害而由他人強行求醫(yī)，這往往見于無自知力的精神疾病患者。（三）患者的遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】档哪康?，按照醫(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導（醫(yī)囑）而發(fā)生的活動?；疾〉娜巳鹤襻t(yī)是必要的，健康、亞健康人群為保護或恢復健康，遵醫(yī)行為也是十分重要的。

在生物醫(yī)學模式指導下，遵醫(yī)行為主要是患者按醫(yī)囑進行檢查和治療。評價遵醫(yī)行為的標準也是看患者是否按醫(yī)囑進行了各項檢查，用藥、藥量及療程是否遵醫(yī)等。在生物-心理.社會醫(yī)學模式指導下，醫(yī)囑內(nèi)容相應增加，遵醫(yī)行為隨之擴展到自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理平衡等方面，除了疾病治療的醫(yī)囑外，還應包括遵從醫(yī)生對行為生活方式、心理調(diào)適、疾病預防和疾病康復等方面的建議和要求。二.患者心理需求

患者人的身體（生理）功能同心理功能是相互聯(lián)系、相互影響的。一方面，心理功能的改變可以導致或伴發(fā)身體功能的變化，包括“心身反應”、“心身障礙”和“心身疾病”；另一方面，身體的損傷或疾病也可直接或間接造成人的心理上的變化，其中某些可稱作“身心反應”或“身心障礙”。（一）患者的心理變化

疾病所致體內(nèi)環(huán)境的變化，可以直接影響大腦功能而使人產(chǎn)生心理障礙。如甲狀腺機能亢進患者，因內(nèi)分泌失調(diào)，會產(chǎn)生情緒易激惹、興奮、急躁、失眠和抑郁等精神異常；軀體疾病是因，心理障礙是果，解除了軀體方面的因素，心理障礙也就會隨之消失。

還有些“心病”，不能用人體生理改變來加以解釋，常見的有情緒焦慮、緊張、抑郁、沮喪，思想苦悶、疑慮、恐懼、擔心以及行為等方面的改變。

患不同疾病的患者往往有與其疾病相關(guān)的特殊心理反應。如大多數(shù)癌癥患者確診之后，常見的反應，先是感到震驚，難以置信，接著可能拒絕接受事實，諱疾忌醫(yī)，或是找別的醫(yī)生，希望改變診斷，要求提供特效靈藥，此時甚至對巫醫(yī)、迷信療法亦甘愿接受。這些都是因焦慮過度而產(chǎn)生的心理防衛(wèi)，采取否認態(tài)度使心情暫獲安寧。往后發(fā)展會產(chǎn)生憤怒，遷罪于人，挑剔任性，或悲觀絕望，認命，等死，等等。

外科手術(shù)的患者術(shù)前多有焦慮不安，術(shù)后可發(fā)生抑郁，不耐疼痛而致失眠；心臟手術(shù)或老年患者還可見術(shù)后譫妄等?；颊弑唤箲]和抑郁情緒所困擾，會直接影響患者軀體的康復，長期處于這類情緒狀態(tài)還將影響患者日后的生活質(zhì)量；對一些本來心理素質(zhì)就脆弱的人來說，此類癥狀可延續(xù)為以焦慮、抑郁、疑病為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。因此，對于任何疾病引起患者的病后心理反應都應該給予足夠的重視。

家屬或周圍人對疾病或治療的認識和態(tài)度以及疾病和治療帶來的經(jīng)濟和社會后果等心理社會因素，也能使患者產(chǎn)生各種心理，影響著疾病的進程。為達到人的心身統(tǒng)一和平衡，現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展不僅要重視患者的生理病理變化，同時還要關(guān)心患者的心理狀態(tài)和社會適應程度。對于患者的心理反應，醫(yī)生要積極治療，解釋開導，家屬親友更要支持關(guān)心理解同情。（二）患者的心理需求

病人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變及陌生的環(huán)境都會產(chǎn)生特殊的心理需求。1.生存的需求

生存需求是人類的基本需求，對于患者來說，生存的需求會變得更為強烈。在經(jīng)受了疾病的痛苦煎熬后，此時的患者會更渴望健康。求生的欲望會成為他們克服疾病的動力，能夠驅(qū)使患者積極的求醫(yī)行為。2.安全的需求

患者未受過相關(guān)的醫(yī)學知識教育，在醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)的危害性，相關(guān)費用的不確定性會都產(chǎn)生焦慮情緒。因此患者住院期間對于各種檢查、治療，既寄予希望又充滿擔憂，在醫(yī)療過程中有安全的需求。

3.歸屬的需求

患者住院后處于一個陌生的環(huán)境，在由醫(yī)務人員、病友共同組成的新群體里，渴望能與病友溝通，相互之間關(guān)系融洽，心理上需要有一種歸屬感?；颊咦≡浩陂g想家，想孩子，如能得到家人、朋友的關(guān)愛與照顧則有利于患者產(chǎn)生積極情緒。4.被尊重和自尊的需求

患者往往因喪失部分能力，處于被動地位，更增加了對自尊的需要和渴望被人尊敬?；颊呖赡芡ㄟ^與醫(yī)務人員親切的感情交流而使自己受到重視，也希望得到關(guān)照。有一定地位的患者可能會有意無意地表現(xiàn)出自己的社會身份，希望能得到認可。如果患者感到自己在醫(yī)務人員心目中沒有得到重視往往會產(chǎn)生傷感，從而降低對醫(yī)務人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.自我實現(xiàn)的需要

患者患病后接受治療，雖然有利于戰(zhàn)勝疾病，但也擔心因此而耽誤工作和學習，影響其社會角色的扮演和實現(xiàn)自我。疾病的治療不僅要關(guān)注疾病本身，更需要把患者當做一個完整的人，全面考慮到患者社會功能恢復。三.患者求醫(yī)行為與權(quán)利（一）患者角色的求醫(yī)行為

患者是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復的需要和行為，通過患病和康復的過程，與家庭、社會、醫(yī)務人員之間產(chǎn)生互動。

1.患者角色的性質(zhì)

（1）自致角色

除了先天和遺傳因素所致的一出生就帶病的患者外，一般的患者角色都是后天獲得的，都與角色扮演者自身的活動有關(guān)。

（2）

開放角色

開放性角色是指沒有嚴格、明確規(guī)定的社會角色?；颊呓巧哂忻黠@的開放性角色的特點。即使是同一個病種、處于同一病程的患者，其表現(xiàn)都會不同，具體表現(xiàn)會因其心理承受能力、所受教育程度、經(jīng)濟能力、性別、年齡等因素不同而不同。

（3）自覺角色

患者角色的出現(xiàn)總是在特定的環(huán)境下——醫(yī)院，有特定的觀眾——醫(yī)生或者是來探視的親友，這種氛圍會使患者以自覺角色的狀態(tài)出現(xiàn)。2.患者角色的特殊性（1）普遍存在焦慮、急躁情緒

患者角色的扮演者常常希望自己能迅速從目前的角色中脫離出來，正如帕森斯所指“患者角色有嘗試祛病的愿望”每個個體在心理上不同程度地存在著焦慮、急躁等特點，這一特點決定了良好醫(yī)患關(guān)系的形成是有難度的。

（2）具有復雜性

患者角色作為一種開放性角色，沒有明確、嚴格的要求，加之目前患者的義務意識淡漠，患者角色的個性化特點很強，角色的扮演完全由個體自己來決定，這些因素導致了患者角色的復雜性。

（3）過分關(guān)注醫(yī)生角色的義務

就醫(yī)或住院的氛圍使患者的自覺意識得到強化，使得患者角色常以自覺角色的狀態(tài)出現(xiàn)，并把自己定位于弱者，極需要他人尤其是專業(yè)人士——醫(yī)生的關(guān)懷和幫助，這使得患者角色對醫(yī)生角色充滿了期待，也使得患者角色對醫(yī)生角色義務的履行十分關(guān)注。3.患者角色的特征（1）患者可以免除或部分免除正常的社會責任

患者可從其正常時所扮演的社會角色中解脫出來，如不能期望患者做平常所做的工作，或履行他們做父母、丈夫或妻子的職責。免除的程度取決于疾病的性質(zhì)和嚴重程度，醫(yī)生的診斷是患者角色合法的證明。

（2）患者對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任

通?；疾∈莻€體自己無法控制的、是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，人對其生病的狀態(tài)是無能為力的?；颊咝枰艿秸疹?，也有權(quán)利獲得幫助，應盡可能使他們早日康復。

（3）患者有恢復健康的義務

生病不符合社會的愿望和利益，社會要求每一個患者都要主動恢復健康并承擔應盡的責任。疾病常給患者帶來痛苦、不適甚至是死亡，所以大多數(shù)患者都期望早日恢復健康，并為之努力，如配合治療、進行適當?shù)腻憻挼取?/p>

（4）患者應主動尋求專業(yè)技術(shù)的幫助

恢復健康的過程中，患者不能從自己的意愿出發(fā)，必須與醫(yī)護人員配合，如按照醫(yī)務人員的要求服藥、休息和配合治療等。傳染病患者有義務接受隔離，以免疾病被擴散。并爭取家屬、親友情感上的支持，以加快康復。4.患者角色的確認

（1）患者角色的自我確認

患者角色自我確認是患者對自身患有疾病的自我發(fā)現(xiàn)、感覺或認定的社會心理過程。表現(xiàn)形式有三種：患者發(fā)現(xiàn)或感覺到自己患有疾病，并且承認患病，愿意放棄原有社會角色的權(quán)利和責任、義務，進入患者角色接受醫(yī)療照顧；患者發(fā)現(xiàn)或感覺到自己患有疾病，但不承認患病或承認患病，不愿放棄當前社會角色的權(quán)利和責任、義務；由于懷疑或擔心自己患有疾病，或由于某種原因詐病，主動要求解除當前社會角色的責任，享受患者角色的待遇。（2）患者角色的社會確認

患者角色社會確認是指社會認定某個人已經(jīng)患有疾病，應當?shù)玫结t(yī)療服務或相應的社會照顧。它主要以醫(yī)療服務部門根據(jù)醫(yī)

學理論、方法或技術(shù)手段做

出的診斷為依據(jù)，具有較大

的權(quán)威性。（二）患者的權(quán)利

患者的權(quán)利，就是患者由某

種力量所保障的索取的利益，是

患者應該且必須得到的利益。患

者的權(quán)利包括基本權(quán)利和非基本

權(quán)利。目前，人們普遍認為獲得

初級衛(wèi)生保健是患者的基本權(quán)利，

非初級衛(wèi)生保健是患者的非基本

權(quán)利。

1.基本醫(yī)療權(quán)

人類生存的權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護理來保障健康。2.疾病認知權(quán)

除意識不清或昏迷狀態(tài)外，患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴重程度、治療情況及預后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應提供有關(guān)疾病信息。

3.知情同意權(quán)

患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些診治手段和人體實驗或試驗性治療，不管是否有益于患者。4.保護隱私權(quán)

患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其它隱私保密。

5.免除一定社會責任權(quán)

患者因生病而獲得醫(yī)療機構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預后情況，暫時或長期免除一定的社會責任，同時有權(quán)得到各種福利保障。

6.要求賠償權(quán)

因醫(yī)生過失行為導致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟補償?shù)囊?。?患者的義務

患者角色在維護自己權(quán)利的同時亦應履行一定的社