臨床診斷學：體格檢查

體格檢查體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官（如

眼、耳、鼻、手等）或借助于簡便的檢查工具（如聽診器、叩診錘、血壓計等），來客觀地了解和評估人體狀況的一系列最基本的檢查方法。結合臨床癥狀和輔助檢查，可對多數(shù)疾病作出臨床診斷。體格檢查主要是應用物理學的原理 ,故又稱物理檢查。（physical examination, P.E.)體檢注意事項:

以病人為中心 儀表端莊，態(tài)度和藹，操作規(guī)范、輕柔、細致，注意避免交叉感染。醫(yī)師站立位臵，自我介紹。

光線應適當，溫度適宜，環(huán)境安靜，手法規(guī)范，暴露充分。全身體格檢查要力求全面、系統(tǒng)，同時應注意突出重點。注意順序，左、右及相鄰部位對照檢查。必要時根據病情變化進行復查。體格檢查基本檢查方法視診( inspection)觸診( palpation)叩診( percussion)聽診( auscultation )有時還有利用嗅診

(

smelling

)視 診用視覺來觀察患者全身和局部的表現(xiàn)。

全身視診 一般狀態(tài)和全身性的體征包括：發(fā)育、營養(yǎng)、體型和體質、意識、面容與表情 呼吸、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診 各系統(tǒng)器官的局部改變（內容詳見相關章節(jié)）。觸 診?通過手指觸覺來診斷疾病。?手的感覺以指腹和掌指關節(jié)部掌面的皮膚最為敏感按檢查的部位和目的不同，可分為：（一）淺部觸診法 以手指掌面用滑動的方式進行體表淺在部位病變的檢查。如皮下淋巴結、 結節(jié)、腫塊、 淺表動脈、靜脈、神經、關節(jié)、軟組織、陰囊和精索等的檢查。腹部的淺部觸診用于檢查腹肌緊張度、腹部壓痛等。觸 診（二）深部觸診法主要用于腹部檢查。深部滑行觸診法：主要用于腹腔深部病變和胃腸病變的檢查。雙手觸診法深壓觸診法：探測腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點。沖擊觸診法（浮沉觸診法）：僅用于大量腹腔積液患者的肝脾觸診。觸 診是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產生音響，經傳導至其下的組織器官，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，來判斷檢查部位有無異常。間接叩診法

方法及注意點直接叩診法胸、腹部病變范圍較廣泛部位的叩診。叩 診叩擊的震動波傳導至其下的臟器或組織，因臟器或組織的致密度、彈性、含氣量、以及與體表距離的不同，產生不同頻率與振幅的反響音，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。叩 診叩診音清音：音調較低，振動持續(xù)時間較長的音響。如正常肺部叩診音濁音：音調較高，音響較弱，振動持續(xù)

時間較短的音響。如被少量含氣組織覆蓋的實質臟器的叩診音實音：音調較濁音更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短的音響。如無肺組織覆蓋的實質臟器，大量胸腔積液、肺實變等鼓音：音調較清音強，振動持續(xù)時間亦較長。如含有大量氣體的空腔臟器的叩診音過清音：介于鼓音于清音之間的一種音響，音調較清音低，音響較清音強。如肺氣腫聽 診（一） 廣義的聽診語音、咳嗽、呼吸、腸鳴音、關節(jié)活動音、骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。（二）臟器的聽診主要用聽診器進行，聽診體內臟器產生的音響。心血管聽診 —

心音、心雜音、心包摩擦音、血管雜音等；肺部聽診腹部聽診呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等；腸鳴音、振水音、腹部血管雜音等。（詳見各系統(tǒng)體格檢查）聽 診膜型胸件—適宜聽高調雜音緊觸體表鐘型胸件—適