版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
危重病人血糖監(jiān)測(cè)與控制血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)應(yīng)激性高血糖(SHG)治療策略應(yīng)激性高血糖(SHG)相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容高血糖嚴(yán)格控制的重要性血糖血漿中的葡萄糖稱血糖其濃度的正常值一般在(80~120mg/dL)
血糖基礎(chǔ)知識(shí)血糖的來(lái)源食物中糖類的消化、吸收肝糖原分解非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化血糖升高血糖的去路氧化分解成二氧化碳和水,并釋放能量合成肝糖原、肌糖原轉(zhuǎn)化成脂肪、某些氨基酸等血糖降低血糖基礎(chǔ)知識(shí)B細(xì)胞分泌胰島素作用促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖并:(1)促進(jìn)葡萄糖氧化分解(2)促進(jìn)葡萄糖合成糖原(3)促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪等非糖物質(zhì)胰島素還能夠抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖A細(xì)胞胰高血糖素作用促進(jìn)肝糖原分解及一些非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖(使血糖水平升高)分泌血糖調(diào)節(jié)危重病人的血糖有變化嗎?為什么?應(yīng)激性高血糖(SHG)機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激。機(jī)體在應(yīng)激情況下會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡,最常出現(xiàn)的就是糖代謝紊亂,應(yīng)激性高血糖(SHG)即是其中之一。SHGWHO認(rèn)為:無(wú)糖尿病史患者入院后隨機(jī)測(cè)量2次以上空腹血糖≥6.9mmol/L,或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,即可診斷為應(yīng)激性高血糖或糖尿病。區(qū)別:糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常的患者,糖化血紅蛋白(HbAlc)增高,而應(yīng)激性高血糖的HbAlc不高。危重病人高血糖的機(jī)理由于應(yīng)激狀態(tài)下的代謝和激素水平以及細(xì)胞因子的改變內(nèi)源性糖生成增加:糖異生增加糖去路受阻:胰島素抵抗葡萄糖利用降低
應(yīng)激下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA)過(guò)度興奮,→促分解激素↑糖異生肝糖原分解↑→糖的生成速率↑↑肌糖原分解胰島素分泌相對(duì)↓→胰升糖素/胰島素比例失調(diào)危重病人高血糖的機(jī)理由于應(yīng)激狀態(tài)下的代謝和激素水平以及細(xì)胞因子的改變內(nèi)源性糖生成增加:糖異生增加糖去路受阻:胰島素抵抗葡萄糖利用降低1、胰島素分泌相對(duì)性的減少2、胰島素抵抗(IR)3、外周組織對(duì)糖的利用障礙SHG腎上腺糖皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、腎上腺素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素分泌增多靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低對(duì)血管系統(tǒng)的危害對(duì)水、電解質(zhì)的危害對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害對(duì)免疫系統(tǒng)的危害SHG對(duì)機(jī)體的影響:對(duì)代謝系統(tǒng)的危害高血糖增加患者的感染機(jī)會(huì)高血糖組正常血糖組74例燒傷無(wú)糖尿病患者高血糖組正常血糖組2467例糖尿病患者行開(kāi)胸心臟手術(shù)后胸骨感染的比較高血糖對(duì)病人預(yù)后的影響從多動(dòng)物、人的實(shí)驗(yàn)均證明高血糖同病人的預(yù)后密切相關(guān)有研究認(rèn)為血糖持續(xù)時(shí)間和血糖的高低程度同預(yù)后相關(guān)有人認(rèn)為創(chuàng)傷、感染后48小時(shí)內(nèi)的血糖水平同預(yù)后關(guān)系密切面臨問(wèn)題?血糖應(yīng)該控制在什么樣的水平?如何來(lái)控制血糖?21世紀(jì)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)膿毒癥集束化治療膿毒癥休克早期目標(biāo)治療ARDS新通氣策略強(qiáng)化胰島素治療CRRT免疫營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化胰島素治療?2001年比利時(shí)魯文大學(xué)的VandenBerghe教授提出了強(qiáng)化胰島素治療的概念,維持重癥患者血糖在(80-110mg/dl)降低了重癥患者的病死率,同時(shí)也顯著降低了感染、急性腎衰竭透析、輸血和危重病性多發(fā)性神經(jīng)病的發(fā)病率,使外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者病死率由8%降至4.6%。推薦強(qiáng)化胰島素治療作為重癥患者的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。重癥患者與血糖相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)不只是高血糖高血糖低血糖血糖波動(dòng)死亡風(fēng)險(xiǎn)低血糖對(duì)腦的主要影響腦的供能:血糖、酮體。腦沒(méi)有糖原儲(chǔ)備,不能利用游離脂肪酸,且酮體生成需要一定時(shí)間,因此依賴于血糖。即使是低血糖時(shí),中樞神經(jīng)每小時(shí)仍需要葡萄糖6g。低血糖引起的神經(jīng)損害取決于:低血糖的程度、持續(xù)的時(shí)間和機(jī)體的反應(yīng)性。
最新研究表明:重癥患者的輕中度低血糖與病死率相關(guān),血糖越低、病死率越高。
低血糖發(fā)生后10分鐘左右血糖升高要及時(shí)捕捉低血糖瞬間?。〉脱俏:χ匕Y患者與血糖相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)不只是高血糖高血糖低血糖血糖波動(dòng)死亡風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)人體血液中葡萄糖濃度忽高、忽低時(shí),非常容易導(dǎo)致組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害,尤其大幅度變化時(shí)發(fā)生的低血糖,對(duì)機(jī)體的損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖。血糖波動(dòng)大的危害
泵治療和多次胰島素皮下注射血糖控制比較血糖比較72h050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)
12:00Midnight
12:00Midnight
12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AMMDICSII低血糖血糖控制胰島素治療的關(guān)鍵
良好的血糖控制與低風(fēng)險(xiǎn)的低血糖之間取得平衡(1)對(duì)于持續(xù)性高血糖的治療,閾值不應(yīng)高于10.0mmol/L,就應(yīng)開(kāi)始胰島素治療;(2)對(duì)于已開(kāi)始胰島素治療的多數(shù)危重患者,建議血糖控制范圍在7.8~10.0mmol/L;(3)為達(dá)到并維持控制危重患者的血糖,首選微量泵輸注胰島素;(4)為降低低血糖發(fā)生率、達(dá)到理想的血糖控制,對(duì)于靜脈輸注胰島素患者很有必要頻繁進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)危重患者高血糖治療的新指南ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖指南一、初始劑量:初測(cè)血糖值(nmol/L)胰島素用法6.1~12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2~15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9~33.36uivBolus,4u/hr泵入維持>33.310uivBolus,6u/hr泵入維持ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖指南二、血糖監(jiān)測(cè)
對(duì)于禁食病人的血糖監(jiān)測(cè),初測(cè)每小時(shí)一次,若連續(xù)3~4次血糖值在4.1~6.1mmol/L之間,改為每4小時(shí)一次;對(duì)有經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng),血糖檢測(cè)應(yīng)以每2小時(shí)一次為宜,待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7~7.7mmol/L之間,改為每4小時(shí)一次。ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖指南三、胰島素泵入維持劑量的調(diào)整
血
糖胰島素泵入速率(u/hr)經(jīng)典方案加強(qiáng)方案2.2~3.3停用停用3.4~4.4↓0.5↓0.14.5~6.1不變不變6.2~6.7↑0.1↑0.56.8~7.7↑0.5↑1.0>7.8↑1.0↑2.0
知道末梢血糖監(jiān)測(cè)的注意要點(diǎn)嗎?哪些因素會(huì)造成監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確哪些因素會(huì)造成監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確瓶裝試紙開(kāi)封后有效期為3個(gè)月血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。測(cè)試區(qū)的清潔:擦拭時(shí)不用酒精或其它有機(jī)溶劑,以免損壞儀器。正確的清潔方法用棉簽或軟布蘸清水擦拭,再用干棉簽擦干。血糖儀需要校準(zhǔn)的情況:1第一次使用新購(gòu)買的血糖儀2使用新一批試紙條時(shí)3當(dāng)懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)4當(dāng)測(cè)試結(jié)果未能反映出您感覺(jué)的身體狀況時(shí)5血糖儀嚴(yán)重摔跌后6每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)①末梢(手指)循環(huán)差:可采取溫水洗手、垂手臂等;②采血的深度不夠:根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭;③擠血的技巧沒(méi)掌握:擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上;擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血(如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血,血管被“壓扁”了,怎么能擠出血來(lái)呢?
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 山東省菏澤市鄄城縣2024-2025學(xué)年七年級(jí)上學(xué)期期中生物學(xué)試題(解析版)-A4
- 2023年直流鼓風(fēng)機(jī)項(xiàng)目融資計(jì)劃書
- 護(hù)理資料培訓(xùn)課件 大便標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)
- 養(yǎng)老院老人康復(fù)設(shè)施使用管理制度
- 培訓(xùn)過(guò)程控制培訓(xùn)課件
- 《D游戲引擎HGE》課件
- 《D水滸傳攻略》課件
- 2024年版車輛維修合作聘用協(xié)議條款版B版
- 改水電裝修合同(2篇)
- 2024年委托貸款業(yè)務(wù)展期與貸款利率調(diào)整協(xié)議3篇
- 2024年8月酒店銷售部工作計(jì)劃模板
- 大學(xué)美育-美育賞湖南(湖南高速鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院)知到智慧樹答案
- 菏澤學(xué)院課程與教學(xué)論(專升本)復(fù)習(xí)題
- 電梯井腳手架專項(xiàng)施工方案樣本
- 2024八大特殊作業(yè)安全管理培訓(xùn)
- Unit 4 Plants around us(說(shuō)課稿)-2024-2025學(xué)年人教PEP版(2024)英語(yǔ)三年級(jí)上冊(cè)
- Unit 5 The colourful world Part A Letters and sounds(說(shuō)課稿)-2024-2025學(xué)年人教PEP版(2024)英語(yǔ)三年級(jí)上冊(cè)
- 2024年抖音直播平臺(tái)搭建合同
- 2024年國(guó)家公務(wù)員考試《申論》真題(地市級(jí))及答案解析
- 2024-2025大學(xué)英語(yǔ)考試六級(jí)漢譯英中英對(duì)照
- 新能源汽車充電樁項(xiàng)目可行性研究報(bào)告模板及范文
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論