危重患者護(hù)理

匯報人：亞浪時間：202X年X月危重患者護(hù)理xxx民醫(yī)院某某某某科室Criticalpatientcare目錄危重患者的定義、特點及潛在風(fēng)險危重患者護(hù)理觀察的要點危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險管理01020304二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)5.3.5.1護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能C標(biāo)準(zhǔn)：1.護(hù)士具備技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。2.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格3.有針對危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施4.護(hù)士掌握上述有關(guān)的理論和技能二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則5.3.5.2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險評估和安全防范措施

C標(biāo)準(zhǔn)：

1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案

2.有危重患者風(fēng)險評估、安全護(hù)理制度和措施

3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則PART01危重患者的定義、特點及潛在風(fēng)險危重患者定義危重病人是指病情嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。包括：生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。我們稱這一類病人為危重病人。比如大出血、突然昏迷、心跳驟停、窒息等。危重患者特點病情重病情變化快置管多多有不同程度的意識障礙多是臥床病人多有食欲不振或不能進(jìn)食危重患者潛在或存在的風(fēng)險猝死窒息或誤吸多重耐藥菌感染深靜脈置管部位感染壓瘡肺部感染泌尿系感染墜床意外脫管護(hù)理溝通不到位一般患者與危重患者病情觀察的內(nèi)容與手段

血壓計體溫計手電筒心電監(jiān)護(hù)儀一雙慧眼心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)血氣分析儀心電圖機(jī)心排監(jiān)測儀正確識別危重病人

大多數(shù)經(jīng)初始觀察就可確定部分病人，看似穩(wěn)定，實則進(jìn)展迅速，隨時可能轉(zhuǎn)變成為危重，易猝死，識別困難，診斷不清，最后甚至發(fā)生死亡危重患者早期識別的重要性

是護(hù)士臨床工作的首要任務(wù)為醫(yī)生的處理提供科學(xué)依據(jù)提高搶救存活率，減少醫(yī)療糾紛早識別、早重視、早搶救、早告知PART02危重患者護(hù)理觀察的要點危重患者護(hù)理觀察的要點接到患者入室的通知了解患者的來源，基本病情，意識狀態(tài)根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位，急救車，監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝備，吸痰裝備等用物危重患者臨床護(hù)理觀察患者進(jìn)入病房時同時即刻處理：1連接心電監(jiān)護(hù)儀2保持呼吸道通暢3進(jìn)行有效通氣4保持正確體位5建立靜脈通道同時即刻評估：1生命體征情況2意識瞳孔變化3血氧飽和度4護(hù)理措施是否有效等危重患者臨床護(hù)理觀察神經(jīng)功能意識瞳孔腦血流動力腦水腫呼吸功能呼吸監(jiān)測胸部護(hù)理霧化吸入人工氣道機(jī)械通氣循環(huán)功能靜脈通路CVP監(jiān)測心電監(jiān)測電解質(zhì)監(jiān)測記錄出入量營養(yǎng)支持腸內(nèi)外營養(yǎng)半流質(zhì)流質(zhì)心理護(hù)理環(huán)境適應(yīng)情緒支持神志正常神志清楚、對答如流，嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。脈搏觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次/min或多于120次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。如嚴(yán)重的心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。呼吸觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常14~28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象。呼吸急促是病情危重的指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常血壓而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。

一旦血壓低BP<90/60mmHg，即應(yīng)考慮休克的可能性；尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。使用脫水劑，應(yīng)注意觀察尿量。皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。危重患者護(hù)理觀察的要點嘔吐物注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。引流液

注意觀察其量、色、味、性狀。手術(shù)病人術(shù)后引流>100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。PART03危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理危重患者的心理護(hù)理舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者充分的信賴感和安全感。操作前解釋語言溝通障礙者，保證與患者的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激重視并滿足家屬的心理需求態(tài)度要和藹、寬容、誠懇、富有同情心；語言應(yīng)精練、貼切、易于理解；PART04危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險管理危重患者護(hù)理安全與風(fēng)險管理護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確?；颊甙踩?，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。怎樣做到安全管理？？？及時識別風(fēng)險準(zhǔn)確評估風(fēng)險有效處理風(fēng)險識別評估處理預(yù)防是保證安全的最佳途徑一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧?！编従記]辦法，只好走開了。當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……”。預(yù)防策略培養(yǎng)樹立防范意識建立健全安全管理體系環(huán)境安全管理案例一：一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應(yīng)對：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套。嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的指針。有耐藥菌或爆發(fā)感染的病房，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。治療安全管理案例二:一位患者因為中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，患者發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用。應(yīng)對:對于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，需定期更換敷料。如果敷料變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉。中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。護(hù)理安全管理案例三：導(dǎo)管脫出或堵塞因為氣管導(dǎo)管脫出，患者發(fā)生心跳驟?；颊邿┰?，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。應(yīng)對：向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。護(hù)理安全管理案例四：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)核查單轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：由低年資護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)單內(nèi)容逐項進(jìn)行準(zhǔn)備，有疑問可以請高年資護(hù)士共同討論解決。高年資護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行查檢。轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨同醫(yī)生１名，高、低年資護(hù)士各１名，必要時配備呼吸師。轉(zhuǎn)運(yùn)中主要由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測記錄危重患者生命體征，處理突發(fā)事件。高年資護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作及緊急情況處理。轉(zhuǎn)運(yùn)后記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)完成后交接班護(hù)士共同簽名確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有問題，在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后填寫，并根據(jù)醫(yī)院不良事件報告流程上報。護(hù)理人員應(yīng)具備：護(hù)理人員應(yīng)具備：訓(xùn)練有素的觀察力嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)去偽存真、評價分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識做到“五勤”——勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險管理1.將科室人員按分層級管理法進(jìn)行分組培訓(xùn)和考核，實行專人負(fù)責(zé)、定向培訓(xùn)、定期考核。2.將本科常見急、危重癥的搶救預(yù)案定期組織演練及考核。3.將常用搶救技術(shù)如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)使用、吸氧、吸痰、輸液泵、注射泵等技能有計劃進(jìn)行培訓(xùn)，最終達(dá)到全員熟練掌握，在科室護(hù)理人員隊伍建設(shè)上不留死角。危重患者護(hù)理是一項高風(fēng)險的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)危重患者的管理，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),把可能的隱患消滅在萌芽中，避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，確保危重患者的護(hù)理安全。匯報人：亞浪時間：202X年X月謝謝觀看欣賞xxx民醫(yī)院某某某某科室Criticalpatientcare危重病人護(hù)理常規(guī)officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣講人：某某某時間：20XX.XX危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。、立即給予氧氣吸入，測量生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。、迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安扣晰液」賄，正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、密切觀察意識瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次;備齊各種搶救物品及藥品發(fā)現(xiàn)病情變化立即報告醫(yī)生，隨時準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝増強(qiáng)，消耗大，對營養(yǎng)的需求増強(qiáng)，而其消化功能減退.為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵進(jìn)食，對不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每2小時按摩肢體1次，預(yù)防肌腱、韌帶退化,肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生用物準(zhǔn)備:搶救車(急救藥品、物品)、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管包。吸痰裝置、除顫儀、簡易呼吸氣囊、按壓板、喉鏡等。病人準(zhǔn)備:體位符合要求，清醒病人予以解釋。環(huán)境準(zhǔn)備:整潔、安靜，適合搶救，清理無關(guān)人員。操作要點：搶救人員分配；主搶救：站立于病人床旁，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管人工輔助呼吸、除顫、深靜脈穿刺、吸痰、各種搶救藥物的應(yīng)用，保持各種管道通暢當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄、督促醫(yī)生完成搶救醫(yī)囑、整理病歷,輔助護(hù)士完成尸體料理、整理用物、搶救儀器、設(shè)備、病室、床單元消毒等整理、記錄：處理用物、污物，洗手、記錄。觀察及注意事項:(1)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動作迅速、敏捷，確保搶救工作有序進(jìn)行。)做好各項導(dǎo)管護(hù)理。密切觀察病情變化，做好皮膚護(hù)理。當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄醫(yī)院成立由各科主任組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。業(yè)務(wù)院長全面掌握全院危重病人情況，有重點地巡視危重病人，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會診等，及時解決管理工作中的各種重大和特殊問題。護(hù)理部要將危重病人視為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點，深入病房了解危重病人情況核查考核治療小組對危重病人質(zhì)量控制措施落實情況，幫助臨床護(hù)士及病人解決一些協(xié)調(diào)嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)病情變化對危重病人而言,嚴(yán)密觀察病情變化是一項極其細(xì)致而又重要的活動提高應(yīng)急能力危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時處理或搶救危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時處理或搶救否則，就會失去搶救時機(jī)，付出難以彌補(bǔ)的代價。因此，保證危重病人得到及時有效的救治，對危重病人管理來說是至關(guān)重要的。組織者應(yīng)有較強(qiáng)的技術(shù)能力和一定的管理能力，要善于計劃、組織和協(xié)調(diào)、控制，做好病人家屬與搶救人員的思想工作。一般情況下，搶救的組織指揮由本科的科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況時，如臨時現(xiàn)場搶救等原則上由本科在場最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)。遇大批傷病員入院搶救時，院長應(yīng)親自組織指揮，但技術(shù)性決策仍應(yīng)分散各科自行決定。組織指揮者在搶救過程中，要善于團(tuán)結(jié)不同?？频募夹g(shù)人員一道工作護(hù)理人負(fù)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護(hù)理措施。認(rèn)真、細(xì)致做好各項生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊哂滞酢?yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士專科知識不足，經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動墜床以至處理不及時，失去最佳搶救時機(jī),容易造成醫(yī)療糾紛。由于危重患者的病情危重規(guī)章制度落實不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范:護(hù)理記錄必須保證全面、真實、完整、及時準(zhǔn)確,是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識，堅持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理條例》,牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。急救室工作制度：成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理E5必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時簽時間及全名;護(hù)理計劃及護(hù)理措施制要完善，必須從法律角度嚴(yán)肅對待規(guī)范護(hù)理文書的書寫：并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾