護理管道安全管理

一

護理安全管理培訓課件護理管道安全管理主講人：XXX時間：20XX001醫(yī)學管道的發(fā)展史002醫(yī)學管道的作用與應用原則003醫(yī)學管道的分類004

常用管道的護理=

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十目錄醫(yī)學管道的發(fā)展史主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國)、還有孫思邈(唐代)用蔥首創(chuàng)導尿醫(yī)學管道的發(fā)展史古埃及人在公元前400年導管灌腸國外最早于17世紀出現(xiàn)血管穿刺醫(yī)學管道的作用與應用原則·可作為觀察的窗口·作為重要的治療和診斷的手段作用提高了病人的生存質(zhì)量提高了診斷符合率延長了病人的生命開創(chuàng)了新的醫(yī)學領域治療手段不斷創(chuàng)新意義0203010405

應用原則無菌原則

目的性

安全

知情同意醫(yī)學管道的分類供給性管道

排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道醫(yī)學管道的分類具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，

在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如：胃管的三重作用：1、進食；2、

減壓；3、監(jiān)測出血的速度和量。綜合性管道供給性管道指通過管道將氧氣、能量、水分或藥

液源源不斷補充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管

等。在危重搶救時，這些管道被稱為

“生命管”。指通過專用性管道引流出液體、氣體

等。常作為治療、判斷預后的有效指標。如胃腸減壓管、留置導尿管、各

種引流管等。排出性管道監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等。管道分類分類常用管道的護理妥善固定

保持通暢

預防感染

嚴密觀察常用管道管理的一般原則常用管道的護理常用管道舉例介紹：導尿管導尿管護理中的注意事項010203并發(fā)癥及處理導尿管簡介·

普通橡膠導尿管·

氣囊導尿管·

單腔導尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。·

雙腔導尿管：·

三腔導尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥·

急性尿潴留·

危重病人觀察尿量變化情況·

術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量

·

盆腔或會陰部手術·

尿道或膀胱損傷·

測量殘余尿量，無菌法取尿標本常用管道舉例介紹：導尿管種類適應癥導尿管簡介嚴格無菌操作嚴格無菌操作，妥善固定，防止牽拉和滑脫(氣囊注水10-20ml)防止逆行感染①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿、③沖洗、更換尿袋時嚴格無菌操作。④鼓勵患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。更換頻次硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。常用管道舉例介紹：導尿管導尿管護理的注意事項并發(fā)癥及處理并發(fā)癥·

導尿的并發(fā)癥：尿道黏膜損傷、尿道出血、虛脫、誤入陰道、·留置尿管的并發(fā)癥：導尿管拔除困難、尿路感染、尿儲留、尿道瘺導尿操作并發(fā)癥的處理·

插管前常規(guī)潤滑導尿管，操作時手法宜輕柔，粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。·

對于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，請泌尿外科?？漆t(yī)師會診插尿管?！?/p>

用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。

·

對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml?！?/p>

發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位?！?/p>

插管前仔細檢查導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。

常用管道舉例介紹：導尿管留置尿管并發(fā)癥的處理·盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿

道出血?！らL期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過2-4周，長期臥床者應多喝水并定期行膀胱沖洗。·截癱病人盡早采用間歇導尿以預防尿道壓瘡的發(fā)生。·對于俯臥位者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡?！らL期留置尿管者采用個體化放尿的方法，根據(jù)患者的尿意、膀胱充盈的程度決定放尿時間。·盡可能早地去除導尿管。常用管道舉例介紹：導尿管常用管道舉例介紹：胃管胃管護理中的注意事項010203并發(fā)癥及處理胃管簡介胃管的護理要點·取得病人合作，放置操作時動作應輕柔，放置所需長度，第一刻度為45cm至賁門，

一般

放至55～66cm抽取胃液?！z查胃腸減壓裝置是否密閉，有否扭曲，負

壓是否相當。在注入藥液時，應夾管1/2~2

小時左右·保持胃管通暢，定時沖洗，沖洗鹽水不宜大

量，亦可推注少量空氣檢查管內(nèi)有無堵塞。置管適應癥(一般)·

腸梗阻·

幽門梗阻·急性胃擴張·腹部手術后·急性胰腺炎·上消化道出血常用管道舉例介紹：胃管常用管道舉例介紹：胃管留置胃管的并發(fā)癥與處理選用管徑適宜的胃管，對長期留胃置管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷年老、昏迷等患者發(fā)生誤吸，停止

管飼、頭低右側位、清除氣道吸入

物鼻飼液溫度以37-41℃適宜，堅持

勻速限速滴注，避免污染、冰箱冷

藏保存增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患

者，予胃復安60mg每6小時一次，

加速胃排空腹瀉、胃潴留、返流、誤吸、鼻、咽、食道粘膜損傷牢固固定鼻胃管，躁動不安的病人

可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑人工氣道的概念·人工氣道是指將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。人工氣道的種類·簡易人工氣道·經(jīng)口氣管內(nèi)插管·經(jīng)鼻氣管插管·氣管切開置管常用管道舉例介紹：氣管插管常用管道舉例介紹：氣管插管氣管插管的固定

氣囊的護理

呼吸機管路的管理氣道濕化呼吸機報警的處理氣管插管護理中的注意事項常用管道舉例介紹：氣管插管

氣管插管的固定氣管插管置入深度·

男性患者插入深度為距離門齒22—24厘米·

女性患者插入深度為距離門齒20—22厘米固定方法1、

膠布固定法

2、繩帶固定法

3、支架固定法

4、

彈力固定帶固定法固定過程中的注意事項管道不宜固定過牢，應具有一定的活動范圍，防翻身或頭部活動時導管被牽拉而脫出煩躁或意識不清者，用約束帶固定雙手防止患者意外拔管正確、牢固固定，每天檢查，及時更換膠布或固定帶每班檢查氣管插管深度01020304意外拔管的緊急處理如缺氧狀況無改善，氣道分泌物過多，做好再次插管的準備立即給予簡易呼吸器或

無創(chuàng)面罩接呼吸機輔助

呼吸，同時通知醫(yī)生評估患者缺氧情況及呼

吸道是否通暢如病情穩(wěn)定不需再插管0氣囊漏氣的處理作好緊急更換人工氣道的準備，準備同

型號的氣管插管、插管器械、面罩、簡

易呼吸器等氣囊壓力氣囊壓為25—30厘米水柱每班測壓，無條件測壓時采用最小閉合

技術氣囊漏氣的判斷機械通氣過程中氣道壓力過低，患者出

現(xiàn)明顯的喉鳴，考慮為氣囊破裂氣囊的護理氣囊的充盈度一般充氣不超過8-10ml·

管路連接正確·

管道各部分邊接緊密·

管道無扭曲·

及時清除管道內(nèi)積水·

管道水平應低于患者呼吸道或氣管

插管的高度·

呼吸機管路常規(guī)每周更換一次·

吸入氣體溫度以35—37度為宜·

保持加濕器中適當水位，及時添加濕化液避免燒干·

避免加入濕化液過多，導致多余液體進入呼吸道內(nèi)管路使用中的注意事項

氣道濕化的注意事項呼吸機管路的管理·呼吸道分泌物過多，氣道內(nèi)痰堵—吸痰·

濕化效果不好刺激呼吸道—加強濕化·氣道痙攣—鎮(zhèn)靜劑·

呼吸機管道積水過多，管道受壓打折—排除管道內(nèi)積水，整理