《中國高血壓防治指南》2023版要點

《中國高血壓防治指南》2023版要點概要：時隔五年，2023版《中國高血壓防治指南》基于中國高血壓的防治現(xiàn)狀作出一系列更新。本次指南將中國高血壓的診斷標準仍設定為≥140/90mmHg，以下為防治指南重點提煉。高血壓流行情況我國大于18歲成人高血壓加權患病率為27.5%；近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢明顯；北方人比南方人更容易患高血壓；農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長速度快于城市；高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素。高血壓與心血管風險腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升；診室血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系；脈壓與心血管死亡、心肌梗死、腦卒中等多種不良結(jié)局密切相關，且獨立于平均動脈壓診斷性評估內(nèi)容

確立高血壓診斷，確定血壓水平分級；判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；尋找其他心腦血管危險因素、靶器官損害以及相關臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風險程度，指導診斷與治療。不同篩查方式下的高血壓診斷標準啟動降壓藥物治療的時機

啟動降壓藥物治療的時機取決于包括血壓水平在內(nèi)的總體心血管風險；以下情況應立即啟動降壓藥物治療：血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者；血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為高危和很高危者；低危和中危者可改善生活方式4周～12周后血壓仍不達標的；血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者；生活方式干預八部曲管理睡眠（新增）不吸煙限制飲酒合理膳食增加運動控制體重心理平衡減少鈉鹽攝入增加鉀攝入高血壓的藥物治療降壓藥物基本原則：降低風險、長效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療。一般高血壓患者通常應在早晨服用降壓藥物，除非明確需要控制夜間血壓升高；在CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五大類，以及由上述藥物組成的單片復方制劑（SPC），補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物。善文?拉西地平片適應癥：單獨使用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用治療高血壓。藥物特點：24小時長效平穩(wěn)降壓，安全性高，具有獨立于降壓作用的抗動脈粥樣硬化作用?，更適合老年高血壓?患者，能有效降低收縮壓，屬于單純收縮期高血壓患者首選藥物。高血壓的器械治療在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎上，考慮開展經(jīng)腎動脈去交感神經(jīng)（RDN）治療；對于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風險患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN。其他器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開展。特殊人群的血壓管理1.老年高血壓：65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應開始藥物治療，降壓目標＜140/90mmHg，如可耐受可降至＜130/80mmHg；≥80歲老年人，SBP≥150mmHg可開始藥物治療，降壓目標＜150/90mmHg；合并衰弱等老年綜合征者時機可適當放寬。2.妊娠期高血壓：診室血壓≥140/90mmHg時應啟動降壓治療，設定110/70mmHg為降壓治療的安全下限可能是合理的；具有子癇前期高危因素的孕婦應在妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）預防；3.高血壓伴腦卒中：病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時應啟動降壓治療，降壓目標為<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg。由顱內(nèi)大動脈狹窄（70%~99%）導致的缺血性卒中或TIA患者，將收縮壓控制在140mmHg以內(nèi)是安全的。4.高血壓合并認知功能障礙：一般情況的的可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者，可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標。5.高血壓合并冠心病：推薦＜140/90mmHg為降壓目標，如能耐受可降至＜130/80mmHg。6.高血壓合并心力衰竭：推薦的降壓治療目標為<130/80mmHg；高血壓合并HFrEF患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、SGLT-2抑制劑及袢利尿劑。7.高血壓合并腎臟疾?。簾o蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標為<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg；有蛋白尿的CKD患者，在SBP>130mmHg和（或）DBP≥80mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標為<130/80mmHg。8.高血壓合并糖尿?。禾悄虿』颊叩难獕嚎刂颇繕藶?lt;130/80mmHg；合并糖尿病的孕婦建議血壓控制目標為≤135/85mmHg。糖尿病患者的血壓>120/80mmHg時，即應開始生活方式干預；糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時，可考慮開始降壓藥物治療；血壓≥160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg時，應立即開始降壓藥物。9.高血壓合并代謝綜合征：降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者，也可應用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑：給予SGLT-2抑制劑和GLP-1激動劑有助于綜合達標；難治性代謝綜合征可推薦代謝手術治療。10.高血壓合并外周血管疾病：合并下肢動脈病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應用選擇性β受體阻滯劑。11.圍術期高血壓：血壓增高幅度大于基礎血壓30%或血壓140/90mmHg需要對血壓進行管理；術前需要調(diào)節(jié)情緒，血壓控制在