人體寄生蟲：絳蟲

絳蟲

Tapeworm

蠕蟲絳蟲綱鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）細(xì)粒棘球絳蟲（包生絳蟲）絳蟲主要特點(diǎn)成蟲呈帶狀，分節(jié)，乳白色，背腹扁平，左右對(duì)稱體長(zhǎng)因蟲種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米蟲體包括：頭節(jié)+頸節(jié)+鏈體鏈體據(jù)生殖器官成熟度不同分為：未成熟節(jié)片（幼節(jié)）；成熟節(jié)片（成節(jié)）；妊娠節(jié)片（孕節(jié)）頭節(jié)成節(jié)孕節(jié)無消化道，缺體腔；皮層表面有微毛，靠體壁吸收營(yíng)養(yǎng)；♀♂同體，每一節(jié)片有一套♀♂生殖器官；成蟲寄生于脊椎動(dòng)物的消化道中，蟲卵自子宮孔排出或隨孕節(jié)脫落排出；生活史需1～2個(gè)中間宿主，屬于生物源性蠕蟲；絳蟲在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期稱為中絳期（metacestode），有多種幼蟲形式。絳蟲主要特點(diǎn)寄生于人體的絳蟲分為假葉目和圓葉目?jī)深悾骸偃~目：曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲等 生活史：需要2個(gè)中間宿主蟲卵—鉤球蚴————原尾蚴————裂頭蚴——成蟲—圓葉目：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細(xì)粒棘球絳蟲等 生活史：通常只需要1個(gè)中間宿主蟲卵——六鉤蚴——中絳期——成蟲水1st中間宿主劍水蚤2nd中間宿主魚、蛙終宿主中間宿主終宿主絳蟲主要特點(diǎn)鏈狀帶絳蟲

Taeniasolium鏈狀帶絳蟲（Taeniasolium）又稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲或有鉤絳蟲。成蟲寄生在人體的小腸內(nèi)，引起豬帶絳蟲病。其幼蟲期寄生于豬或人的肌肉和腦等組織內(nèi)，引起豬囊尾蚴?。ㄘi囊蟲病）。我國(guó)古醫(yī)藉中稱之為白蟲或寸白蟲。簡(jiǎn)介成蟲：乳白色，扁長(zhǎng)如帶，前端較細(xì)，向后漸扁闊，分節(jié)，700～1000片，長(zhǎng)2～4m。形態(tài)——成蟲豬帶絳蟲頭節(jié)頭節(jié)近似球形，直徑0.6~1mm；頭節(jié)上有4個(gè)吸盤；頂端有一頂突，其上有2圈小鉤，內(nèi)圈的鉤較大，外圈的鉤較小，共25~50個(gè)。形態(tài)——成蟲成節(jié)近方形，每一成節(jié)具有♀♂生殖器官各一套。睪丸約150～200個(gè)，卵巢分左、右兩葉和1個(gè)中央小葉。孕節(jié)子宮向兩側(cè)分支，每側(cè)約7～13支，每一支又繼續(xù)分支，呈不規(guī)則樹枝狀；每一孕節(jié)中約含4萬個(gè)蟲卵。形態(tài)——成蟲呈球形直徑平均34μm卵殼薄易脫落殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色，在光鏡下呈放射狀條紋內(nèi)含球形的六鉤蚴，有3對(duì)小鉤光鏡下豬肉絳蟲、牛肉絳蟲和細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵形態(tài)相似，難以區(qū)別形態(tài)——蟲卵子宮內(nèi)蟲卵糞便中蟲卵帶絳蟲卵

胚膜

六鉤蚴卵殼豬囊尾蚴—

豬帶絳蟲的中絳期豬囊尾蚴俗稱囊蟲，如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液。被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱“米豬肉”或“豆豬肉”。

形態(tài)——幼蟲

有一向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)，與成蟲頭節(jié)相似，受膽汁刺激翻出頭節(jié)。形態(tài)——幼蟲蟲卵或孕節(jié)隨糞便排出，污染環(huán)境豬或人因誤食蟲卵或孕節(jié)而感染六鉤蚴孵出，鉆入腸壁，隨血流到達(dá)豬或人的肌肉等組織六鉤蚴經(jīng)10周在肌肉等組織中發(fā)育為囊尾蚴人因吃了生的或未煮熟的含活囊尾蚴的肉而感染囊尾蚴在膽汁作用下翻出頭節(jié)，在小腸經(jīng)2~3個(gè)月發(fā)育成熟，排出孕節(jié)或蟲卵囊尾蚴可以在任何器官發(fā)育，常見于皮下、腦、眼等生活史人是豬帶絳蟲唯一的終宿主，也可以是中間宿主中間宿主：豬或人感染期：囊尾蚴或蟲卵感染途徑與方式：經(jīng)口感染，生食誤食蟲卵或孕節(jié)從人糞便排出致病階段：囊尾蚴、成蟲成蟲寄生蟲于人小腸、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉、腦、眼等）成蟲壽命：25年生活史要點(diǎn)人體感染蟲卵的方式有3種：1.

異體感染—誤食由他人排出的蟲卵或孕節(jié)。2.自體內(nèi)重復(fù)感染—豬帶絳蟲病患者腸道內(nèi)成蟲的孕節(jié)脫落，由于患者反胃、惡心、嘔吐，腸道逆蠕動(dòng)使節(jié)片反流至胃或十二指腸，卵內(nèi)六鉤蚴孵出造成感染。3.自體外重復(fù)感染—

患者糞便中的蟲卵污染食物或手，被患者本人誤食致感染。人體感染蟲卵的方式豬帶絳蟲病

成蟲寄生于人小腸所致。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是常見的求醫(yī)原因，以消化道癥狀為主。豬囊尾蚴?。ㄋ追Q豬囊蟲?。┪：?yán)重三種感染方式：自體內(nèi)感染；自體外感染；異體感染三個(gè)常見寄生部位：皮下、肌肉囊尾蚴?。ㄟ\(yùn)動(dòng)較多的肌肉，如股肌、舌肌等）腦囊尾蚴病眼囊尾蚴病致病囊尾蚴在皮下形成結(jié)節(jié)，以頭面部、軀干和四肢多見，觸之似軟骨，無壓痛。皮下、肌肉囊尾蚴病致病腦囊尾蚴病約占囊蟲病的80%以上三大癥狀癲癇顱內(nèi)壓增高精神障礙致病多發(fā)生在單眼，但也可同時(shí)累及雙眼。玻璃體和視網(wǎng)膜下最常見?；颊咭暳ο陆?，可感蟲體蠕動(dòng)，重者可致盲。眼囊尾蚴病致病豬帶絳蟲病診斷（1）糞便查蟲卵、孕節(jié)

陽性率不高，應(yīng)連查三天。（2）試驗(yàn)性驅(qū)蟲

收集全部糞便，水淘洗后檢查頭節(jié)和孕節(jié)，可以確定蟲種和考核療效。（3）詢問食肉習(xí)慣。診斷囊尾蚴病的診斷

（1）有無絳蟲病史及相應(yīng)的癥狀（2）皮下結(jié)節(jié)手術(shù)摘除（3）眼底鏡（4）X線、CT、B超、MR等（5）免疫學(xué)檢測(cè)診斷主要分布地區(qū)云南、黑龍江、吉林、山東、河南和河北主要流行因素豬飼養(yǎng)不當(dāng)，如連茅圈人食肉習(xí)慣不當(dāng)（加強(qiáng)肉類管理），“過橋米線”治療豬帶絳蟲?。簷壚?南瓜子合劑驅(qū)蟲效果良好。囊尾蚴病：手術(shù)治療；藥物：吡喹酮、阿苯達(dá)唑。流行與防治GlobaldistributionofTaeniasoliumcysticercosis/taeniasisHighprevalenceModerateprevalenceNoinformationavailableLowprevalence(importedcases)肥胖帶絳蟲

Taeniasaginata肥胖帶絳蟲，又稱牛肉絳蟲（beeftapeworm）、牛帶絳蟲、無鉤絳蟲。人體感染是由于吃生的或未熟的含有囊尾蚴的牛肉所致，引起牛帶絳蟲病。簡(jiǎn)介豬帶絳蟲和牛帶絳蟲區(qū)別（形態(tài)）豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長(zhǎng)節(jié)片2~4m，700~1000節(jié)，較薄，略透明4~8m，1000~2000節(jié)，較厚，不透明頭節(jié)球形，有頂突和2圈小鉤略呈方形，無頂突及小鉤成節(jié)卵巢分為3葉（左右葉和中央小葉）卵巢只分2葉孕節(jié)子宮分支不整齊、每側(cè)約為7～13支子宮分支較整齊、每側(cè)約15～30支囊尾蚴頭節(jié)有頂突和小鉤、可寄生人體引起囊蟲病頭節(jié)無頂突及小鉤，不寄生于人1.體長(zhǎng)、節(jié)片

2.頭節(jié)

豬帶絳蟲和牛帶絳蟲區(qū)別（形態(tài)）3.成節(jié)

4.孕節(jié)

豬帶絳蟲和牛帶絳蟲區(qū)別（形態(tài)）寄生部位終宿主中間宿主感染階段豬/牛帶絳蟲感染方式囊尾蚴?。蚁x?。└腥痉绞截i帶絳蟲 牛帶絳蟲成蟲:人小腸囊尾蚴:皮下、肌肉、腦、眼等人小腸人人1.豬2.人牛1.囊尾蚴2.蟲卵囊尾蚴人吃進(jìn)生的或半生的含囊尾蚴的豬肉人吃進(jìn)生的或半生的含囊尾蚴的牛肉1.自體內(nèi)感染2.自體外感染3.異體(外來)感染不感染人體豬帶絳蟲和牛帶絳蟲區(qū)別蟲卵或孕節(jié)隨糞便排出，污染環(huán)境牛因吞食受蟲卵或孕節(jié)污染的飼料而感染六鉤蚴孵出，鉆入腸壁，隨血流到達(dá)肌肉等組織六鉤蚴經(jīng)10周在肌肉等組織中發(fā)育為囊尾蚴人因吃了生的或未煮熟的含活囊尾蚴的肉而感染囊尾蚴在膽汁作用下翻出頭節(jié)，在小腸經(jīng)2~3個(gè)月發(fā)育成熟，排出孕節(jié)或蟲卵2002-2003年全國(guó)

重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查帶絳蟲感染率為0.28%，較13年前的0.18%上升了56%，以西藏、四川為高。細(xì)粒棘球絳蟲

Echinococcusgranulosus簡(jiǎn)介細(xì)粒棘球絳蟲，又稱包生絳蟲或犬絳蟲。成蟲寄生于犬科動(dòng)物小腸內(nèi)，幼蟲（包蟲或棘球蚴）可寄生于人和多種食草動(dòng)物（主要為家畜）的組織器官內(nèi)，引起包蟲病或稱棘球蚴?。╤ydatiddisease,hydatidosis,echinococcosis)。形態(tài)——成蟲1.成蟲長(zhǎng)2-7mm，為最小的絳蟲。頭節(jié)有頂突（上有兩圈小鉤）和四個(gè)吸盤，為吸附器官。鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)；孕節(jié)內(nèi)子宮含蟲卵200-800個(gè)。頭節(jié)頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個(gè)吸盤。頂突上有兩圈大小相間的小鉤共28～48個(gè)，呈放射狀排列。頂突頂端有一頂突腺（rostellargland），分泌物有抗原性。2.蟲卵呈球形；直徑平均34μm；殼薄易脫落；殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋；內(nèi)含六鉤蚴有3對(duì)小鉤。光鏡下與帶絳蟲蟲卵難以區(qū)別。形態(tài)——蟲卵3.幼蟲（棘球蚴、包蟲）圓形囊狀體，似水球，直徑可由不足1cm至數(shù)十厘米。棘球蚴由囊壁和囊內(nèi)含物組成。囊壁分二層，外為角皮層，內(nèi)為胚層（生發(fā)層），胚層向囊內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭蚴和生發(fā)囊（育囊），生發(fā)囊僅有一層生發(fā)層，向內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭蚴，或進(jìn)一步發(fā)育為與母囊結(jié)構(gòu)一樣的子囊，子囊內(nèi)還可長(zhǎng)出孫囊。囊內(nèi)充滿液體，稱棘球蚴液，有強(qiáng)抗原性。游離于囊液中的子囊、生發(fā)囊和原頭蚴總稱為棘球蚴砂。形態(tài)——幼蟲包生絳蟲生活史終宿主中間宿主食入蟲卵食入成蟲寄生在終宿主的小腸蟲卵隨糞便排出六鉤蚴孵出，鉆入腸壁在肝、肺等部位發(fā)育為棘球蚴原頭蚴在小腸脫囊頭節(jié)附著于腸壁囊棘球蚴成蟲寄生：在狗、狼等犬科動(dòng)物小腸內(nèi)。孕節(jié)和蟲卵隨狗、狼等犬科動(dòng)物的糞便排出體外。人、羊等食草動(dòng)物誤食蟲卵而導(dǎo)致感染。棘球蚴為致病階段。主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲病。生活史要點(diǎn)局部壓迫和刺激癥狀

：肝、肺和腦等部位寄生時(shí)分別可有肝區(qū)痛、胸痛、頭痛和癲癇等癥狀。包塊：觸之堅(jiān)韌，有彈性，扣診有震顫感過敏：病人可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、囊破可引起過敏性休克。繼發(fā)感染致病肝包蟲病眼包蟲病腦包蟲病病理標(biāo)本致病病史：是否來自牧區(qū)或到過牧區(qū)、有無與犬、羊及皮毛接觸史。X線、B超、CT等病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。免疫學(xué)診斷診斷棘球蚴切片肝包蟲病人X光片皮內(nèi)試驗(yàn)陽性診斷全球分布我國(guó)流行區(qū)：主要是新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙。其次是陜西、河北、山西和川西地區(qū)。流行因素：蟲卵對(duì)環(huán)境的污染人與家畜和環(huán)境的密切接觸病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋流行中國(guó)棘球絳蟲病狀況細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲并存，為我國(guó)西部最重要的人獸共患病。細(xì)粒棘球絳蟲以綿羊?yàn)樽钪匾闹虚g宿主，感染率3.3%～90%，牛、牦牛、豬、駱駝等也很重要。犬為家畜中唯一終宿主，感染率7%～71%。多房棘球絳蟲具野生動(dòng)物疫源性，犬科動(dòng)物為終宿主，嚙齒類為中間宿主。2008年22省報(bào)告5858例。四川、新疆、寧夏、甘肅、青海列前五位。治療：首選方法以外科手術(shù)為主。術(shù)中應(yīng)務(wù)必取盡蟲囊并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對(duì)早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯達(dá)唑療效最佳，亦可使用吡喹酮等。防治Surgeonmustbecarefulnottorupturecyst!Why?包蟲病防治

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國(guó)外成功實(shí)踐的共同特點(diǎn)政府的強(qiáng)勢(shì)介入，多以農(nóng)業(yè)（畜牧）部門為主、或與衛(wèi)生部門聯(lián)合主持。通過立法過程形成法律或條例作為包蟲病防治的后盾。關(guān)鍵措施是終末宿主的控制，尤其是家犬，并強(qiáng)調(diào)對(duì)人群的教育（不只是健康教育）。重視科學(xué)研究，并及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)、新工具用于實(shí)踐。我國(guó)棘球絳蟲病防治研究課題