循環(huán)系統(tǒng)疾病-原發(fā)性高血壓患者的診療

循環(huán)系統(tǒng)疾病目錄實(shí)驗(yàn)室及其他檢查12診斷要點(diǎn)3治療要點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查原發(fā)性高血壓四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第一期高血壓：

尿常規(guī)和腎功能檢查均無(wú)異常。第二期高血壓：

尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)少量的蛋白或紅細(xì)胞。血中肌酐、尿素氮輕度升高。第三期高血壓：

腎功能衰竭出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血中肌酐、尿素氮明顯升高。1、尿常規(guī)和腎功能檢查：（一）實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查高血壓性心臟病時(shí)，左心室增大，心力衰竭時(shí)心臟明顯擴(kuò)大，肺淤血。（二）胸部X線檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可出現(xiàn)左心室肥厚或兼有勞損。（三）心電圖檢查：四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可出現(xiàn)左心室室壁增厚、左心室腔擴(kuò)大和左心室功能異常。（四）超聲心動(dòng)圖檢查五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)高血壓患者心腦血管危險(xiǎn)度分層六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)（一）治療原則010203長(zhǎng)期的原則個(gè)體化的原則綜合性原則六、治療要點(diǎn)（二）非藥物治療1．減輕體重2．控制飲食3．減少疲勞4．精神治療六、治療要點(diǎn)（三）降壓藥物治療凡高血壓患者舒張壓大于95mmHg的經(jīng)非藥物治療無(wú)效者均為藥物治療的指征。１、用藥指征：六、治療要點(diǎn)2.按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案：點(diǎn)擊在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，先采用非藥物性治療，必要時(shí)可采用短期、間歇、溫和降壓藥物。第一期高血壓：點(diǎn)擊在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明。在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，在此錄入上述圖表的綜合描述說(shuō)明，宜先用一種作用緩和、副作用較輕的藥物，無(wú)效時(shí)用聯(lián)合用藥。第二期高血壓：在密切觀察下，適度合用作用強(qiáng)的降壓藥，并以聯(lián)合用藥為主。第三期高血壓：六、治療要點(diǎn)降壓不能過(guò)快，應(yīng)逐步降低；選用藥物應(yīng)人而異；首次治療應(yīng)從單藥開(kāi)始，階梯加藥（嚴(yán)重者除外）；聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果；用藥須按規(guī)定劑量充足；不能驟然停藥或突然停掉某一藥物；新藥未必是最好的；選用不影響情緒和思緒的藥；大多數(shù)病人的治療須持之以恒的繼續(xù)下去。抗高血壓藥的應(yīng)用原則六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)抗高血壓藥作用部位及機(jī)制腦神經(jīng)節(jié)心輸出量增加腎血管收縮腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)血流量增加高血壓外周阻力增加β受體阻斷藥甲基多巴鹽酸可樂(lè)定神經(jīng)阻斷藥利血平血管擴(kuò)張藥受體緊張素Ⅱ受體拮抗藥利尿藥ACE抑制藥神經(jīng)遞質(zhì)六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥010203雙氫克尿噻：速尿：安體舒通：（1）利尿降壓藥：六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥美多心安(倍他樂(lè)克)氨酰心安心得安(2)β-受體阻滯劑：010203六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥心痛定尼群地平地爾硫卓(3)鈣拮抗劑：010203六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥每片25mg，25～50mg，

3次／日，口服。①卡托普利：(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：每片2.5mg，5～10mg，

2次／日，口服。②依那普利：六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥1氯沙坦：50mg/片2纈沙坦：80mg/片3伊貝沙坦：150mg/片4替米沙坦：40mg/片5坎地沙坦：8mg/片(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥每支50mg，使用時(shí)應(yīng)避光。50～100mg溶于1000ml液體中靜脈點(diǎn)滴。一般為10～30滴/分。①硝普鈉：（6）血管擴(kuò)張劑：每支5mg，5～10mg溶于500ml液體中靜脈點(diǎn)滴。②硝酸甘油：六、治療要點(diǎn)３.常用降壓藥1銀杏葉2丹參3葛根4川芎5羅布麻6桑葉7酸棗仁8決明子9三七（7）中醫(yī)中藥：六、治療要點(diǎn)（四）高血壓急癥的處理爭(zhēng)分奪秒，積極處理，迅速降壓，減低顱內(nèi)壓，制止抽搐，防治心、腦、腎的并發(fā)癥。原則：六、治療要點(diǎn)123方法快速降低血壓快速降低顱內(nèi)壓迅速制止抽搐（四）高血壓急癥的處理六、治療要點(diǎn)（1）快速降低血壓硝普鈉（避光，靜滴速度每分鐘按體重不應(yīng)超過(guò)10μg／kg，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100μg／ml，氰化物不超過(guò)3μmol/ml）常用藥物硝酸甘油合心爽（地爾硫卓）尼莫地平01020304六、治療要點(diǎn)（2）快速降低顱內(nèi)壓速尿0150%葡萄糖030220%甘露醇或25%的山梨醇六、治療要點(diǎn)（3）迅速制止抽搐213苯巴比妥鈉：0.1～0.2g，肌注。安定：10～20mg，靜脈注射。10%水合氯醛：10～15ml，灌腸。循環(huán)系統(tǒng)疾病目錄概述12病因及發(fā)病機(jī)制3高血壓的分類原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型4一、概述一、概述原發(fā)性高血壓一、概述1.概念2.流行病學(xué)：高血壓是世界上迄今為止，發(fā)現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)、流行范圍最廣、危害生命最重、隱蔽程度最深的一種嚴(yán)重危害人類生命的心血管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血管病以及死亡率增高的罪魁禍?zhǔn)?。一、概述指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，是最常見(jiàn)的心血管疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg

1.概念一、概述血壓普查結(jié)果達(dá)一億五千萬(wàn)以上特點(diǎn)：患病率城市高于農(nóng)村北方高于南方高原大于平原青年男性略大于女性中年女性稍高于男性2.流行病學(xué)概況一、概述我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)患病率%四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率（%）一、概述我國(guó)人群高血壓流行的一般規(guī)律通常：高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)；鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，患病率呈遞增趨勢(shì)；不同民族之間患病率有差異，如藏族、蒙古族和朝鮮族等較高，而壯族苗族和彝族等較低。一、概述中國(guó)高血壓病流行病學(xué)特點(diǎn)三高發(fā)病率高致殘率高死亡率高三低知曉率低服藥率低控制率低一、概述三個(gè)治療誤區(qū)不愿正規(guī)服藥愿用降壓儀、穿降壓鞋、服復(fù)方降壓片無(wú)不適不服藥老年人血壓高點(diǎn)不要緊無(wú)癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽(tīng)途說(shuō)，隨意停藥撤藥換藥好藥是貴藥，現(xiàn)在用了以后怎么辦？二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制高血壓具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓，子女患病概率高達(dá)46%，約60%以上的患者可以問(wèn)到有家族史。（一）遺傳二、病因及發(fā)病機(jī)制高鈉、低鈣飲食因素：發(fā)病達(dá)50%重度打鼾（堵塞性睡眠呼吸暫停綜合）：腦力、噪聲精神因素：肥胖正相關(guān)體重因素：（二）環(huán)境二、病因及發(fā)病機(jī)制高血壓吸煙遺傳高齡長(zhǎng)期過(guò)量飲料缺乏體力運(yùn)動(dòng)肥胖高鹽飲食長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張二、病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)的影響2腎素--血管緊張素--醛固酮系統(tǒng)的影響3血管內(nèi)皮功能異常4胰島素抵抗三、高血壓的分類三、高血壓的分類原發(fā)性高血壓分類繼發(fā)性高血壓三、高血壓的分類原發(fā)性高血壓病又稱為高血壓病或高血壓，是一種原因尚未明確，以動(dòng)脈血壓升高為特征，常伴有心、腦、腎等靶器官損害的全身性疾病。1.原發(fā)性高血壓三、高血壓的分類所謂繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，其血壓增高是由于某些可以確定的疾病或病因所引起。

2.繼發(fā)性高血壓概念三、高血壓的分類概念婦科疾病顱腦疾病心血管疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病三、高血壓的分類3.原發(fā)性高血壓的分級(jí)類別SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓<120<80正常<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓140-159140-14990-9990-942級(jí)高血壓（中度）160-179100-1092級(jí)高血壓（高度）≥180≥110單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓≥180140-149<90<90四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型原發(fā)性高血壓根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)緩進(jìn)型高血壓病急進(jìn)型高血壓病老年性高血壓病四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（一）緩進(jìn)型高血壓病起病緩慢，隱蔽性強(qiáng)，病程較長(zhǎng)，患者常在患病多年后才出現(xiàn)癥狀，絕大多數(shù)患者屬于此型。特點(diǎn)：四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（一）緩進(jìn)型高血壓病血壓變化：安靜時(shí)正常，緊張、勞累血壓增高，休息后可恢復(fù)正常。神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：頭痛、頭暈、頭脹、健忘、心悸、乏力等。1.一般表現(xiàn)（早期）四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（一）緩進(jìn)型高血壓病高血壓性心臟?。洪L(zhǎng)期左心室后負(fù)荷增大，引起心肌肥厚，心室擴(kuò)大形成高血壓性心臟病。冠心?。焊哐獕簽楣谛牟〉目隙ú∫颉＝^大部分高血壓患者可合并冠心病，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。（1）心臟的表現(xiàn)：2、并發(fā)癥（晚期）四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（一）緩進(jìn)型高血壓病缺血性腦血管?。阂贿^(guò)性腦缺血：腦血栓形成：出血性腦血管病：主要為腦出血，起病急，常有“三偏”特征，及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定位體征。（2）腦的表現(xiàn)：四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（一）緩進(jìn)型高血壓病長(zhǎng)期的高血壓病，可導(dǎo)致腎毛細(xì)血管內(nèi)高壓，產(chǎn)生高灌注、高濾過(guò)最后導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化。

逐漸出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)。（3）腎臟的表現(xiàn)：四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（一）緩進(jìn)型高血壓病Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)。銀絲狀、有動(dòng)靜脈壓迫現(xiàn)象。視網(wǎng)膜出血、棉絮狀滲出。視神經(jīng)乳頭水腫。（4）眼底表現(xiàn)：臨床分級(jí)四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（二）急進(jìn)型高血壓病1.惡性高血壓發(fā)病急驟，病情重，死亡率高。多見(jiàn)于中、青年。血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。進(jìn)展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（二）急進(jìn)型高血壓病周?chē)?dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，血壓顯著升高，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。實(shí)測(cè)血壓收縮壓可達(dá)260mmHg、舒張壓120mmHg以上。需緊急處理。2.高血壓危象四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（二）急進(jìn)型高血壓病是指腦小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣、腦循環(huán)發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛，嘔吐、神志改變重者：意識(shí)模糊，抽搐，昏迷（腦水腫）3.高血壓腦病四、原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)及分型（二）急進(jìn)型高血壓