醫(yī)療信息化與電子病歷管理制度

醫(yī)療信息化與電子病歷管理制度第一章總則第一條為推動(dòng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障患者個(gè)人信息的安全和隱私，依法規(guī)范醫(yī)院電子病歷的管理，訂立本制度。第二條本制度適用于我院各臨床科室及相關(guān)部門，包含醫(yī)生、護(hù)士、信息科等相關(guān)人員。第三條醫(yī)院全面推行電子病歷管理，禁止使用紙質(zhì)病歷，全部病歷均采用電子化方式進(jìn)行管理。第四條醫(yī)院各科室、相關(guān)部門應(yīng)樂觀搭配信息科的工作，確保電子病歷的安全、準(zhǔn)確、完整和連續(xù)性。第五條凡涉及到電子病歷的操作，必需經(jīng)過相應(yīng)崗位的授權(quán)，個(gè)人必需保持崗位的有效授權(quán)狀態(tài)，不得私自冒用他人權(quán)限。第六條保護(hù)患者個(gè)人隱私是醫(yī)院保密工作的緊要內(nèi)容，任何醫(yī)務(wù)人員不得私自查閱、泄露患者個(gè)人病歷信息。第二章電子病歷管理第七條全部醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員都必需熟識(shí)并遵守各類電子病歷管理規(guī)定和操作流程。第八條醫(yī)院信息科將建立并維護(hù)醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)，確保系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。第九條醫(yī)生在診療過程中，必需依照規(guī)定完整填寫患者病歷信息，不得填寫虛假病歷。第十條醫(yī)生在填寫病歷信息時(shí)，應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、輔佑襄助檢查、診斷、治療方案等內(nèi)容。第十一條醫(yī)生在病歷中應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)，對(duì)患者的個(gè)人隱私和敏感信息進(jìn)行保護(hù)，不得泄露患者信息。第十二條醫(yī)生需要經(jīng)過授權(quán)登錄醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，患者病歷的訪問權(quán)限和修改權(quán)限應(yīng)依據(jù)醫(yī)生的職務(wù)和需要進(jìn)行授權(quán)。第十三條非醫(yī)生崗位的員工，如護(hù)士、藥師等，須經(jīng)過相應(yīng)授權(quán)才略訪問和修改患者的電子病歷。第十四條醫(yī)院將定期進(jìn)行電子病歷的備份，以確保數(shù)據(jù)的安全性和連續(xù)性。定期進(jìn)行數(shù)據(jù)遷移和存儲(chǔ)，避開數(shù)據(jù)丟失。第十五條電子病歷的電子簽名功能僅可由主治醫(yī)生和科主任使用，對(duì)于病歷的修改和批閱都需要進(jìn)行電子簽名。第十六條醫(yī)院必需有特地的電子病歷質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對(duì)電子病歷進(jìn)行定期質(zhì)量檢查和審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。第三章信息安全管理第十七條醫(yī)院將建立和完善網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，確?；颊邆€(gè)人信息和電子病歷數(shù)據(jù)的安全。第十八條醫(yī)院將對(duì)涉及電子病歷操作人員進(jìn)行信息安全教育培訓(xùn)，提升員工的信息安全意識(shí)和技能。第十九條全部操作人員必需遵守信息安全規(guī)定，妥當(dāng)保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，不得向他人泄露或私自借用。第二十條全部電子病歷相關(guān)設(shè)備和系統(tǒng)必需定期檢查和維護(hù)，確保其穩(wěn)定運(yùn)行和安全性。第二十一條禁止將電子病歷相關(guān)設(shè)備和系統(tǒng)用于非法用途，禁止竄改、刪除、竊取、泄露電子病歷數(shù)據(jù)或個(gè)人隱私。第二十二條離職人員必需立刻注銷相關(guān)賬號(hào)和權(quán)限，并由信息科進(jìn)行注銷確認(rèn)，以確保賬號(hào)和權(quán)限的安全。第二十三條醫(yī)院將定期進(jìn)行安全演練和信息安全審核，防備和及時(shí)發(fā)現(xiàn)信息安全漏洞，保障患者的信息安全和隱私。第二十四條如發(fā)現(xiàn)信息安全漏洞或異常情況，必需立刻向信息科報(bào)告，并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，確保安全風(fēng)險(xiǎn)的掌控和處理。第四章法律法規(guī)及行為規(guī)范第二十五條醫(yī)生在記錄電子病歷時(shí)，必需遵守醫(yī)學(xué)倫理原則和相關(guān)法律法規(guī)，不得編造虛假病歷或違反法律規(guī)定的內(nèi)容。第二十六條醫(yī)生應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息安全，不得私自向未授權(quán)的人員顯示或供應(yīng)患者電子病歷信息。第二十七條醫(yī)生應(yīng)當(dāng)正確填寫并遵守醫(yī)療行為規(guī)范，不得記錄與患者病情無關(guān)的內(nèi)容或欠妥言論。第二十八條禁止醫(yī)生利用電子病歷進(jìn)行不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)活動(dòng)，不得向患者推銷非醫(yī)療服務(wù)或藥品。第二十九條任何醫(yī)務(wù)人員不得私自更改、刪除、竄改患者電子病歷，如需修改，必需經(jīng)過授權(quán)并說明修改原因。第三十條醫(yī)院將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的電子病歷操作進(jìn)行日志記錄和備份，以保存操作痕跡，追蹤醫(yī)療糾紛和安全事件。第三十一條對(duì)于違反本制度的行