醫(yī)療轉(zhuǎn)院協(xié)商書

醫(yī)療轉(zhuǎn)院協(xié)商書合同編號：__________甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）：____________________地址：____________________________聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系人：_________________________乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）：____________________地址：____________________________聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系人：_________________________鑒于甲方為患者_(dá)_______________（患者姓名）提供醫(yī)療治療服務(wù)，根據(jù)患者的病情及治療需要，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就患者轉(zhuǎn)院治療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)院原因及時間1.患者因____________（疾病名稱）需轉(zhuǎn)院至乙方繼續(xù)治療。2.轉(zhuǎn)院時間為____年__月__日。二、患者信息及健康狀況1.患者姓名：____________________性別：_________________________年齡：_________________________身份證號：_____________________家庭住址：_____________________聯(lián)系人：________________________聯(lián)系電話：______________________2.患者在甲方醫(yī)院的治療情況及病情描述如下：（此處簡要描述患者在甲方醫(yī)院的治療經(jīng)過及病情，包括已進(jìn)行的檢查、治療措施及效果等。）三、轉(zhuǎn)院手續(xù)及資料交接1.甲方應(yīng)向乙方提供患者的完整病歷資料，包括但不限于：住院病歷、檢查報告、治療記錄等。2.甲方應(yīng)確保患者轉(zhuǎn)院過程中醫(yī)療安全，安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)院。四、醫(yī)療費用及結(jié)算1.患者轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費用，按照乙方的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.甲方應(yīng)向乙方提供患者在甲方醫(yī)院的醫(yī)療費用清單，以便乙方進(jìn)行費用核對。3.患者或其家屬應(yīng)在治療期間按照乙方規(guī)定的時間節(jié)點進(jìn)行費用結(jié)算。五、責(zé)任聲明1.甲方應(yīng)保證患者轉(zhuǎn)院前的治療安全，對患者的病情變化承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.乙方應(yīng)保證患者轉(zhuǎn)院后的治療安全，對患者的病情變化承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.甲乙雙方應(yīng)共同維護(hù)患者的合法權(quán)益，保護(hù)患者隱私。六、爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患者轉(zhuǎn)院完成之日止。甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）：____________________乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）：____________________甲方代表（簽名）：_______________乙方代表（簽名）：_______________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.患者完整病歷資料住院病歷檢查報告治療記錄2.醫(yī)療費用清單3.轉(zhuǎn)院協(xié)議相關(guān)法律法規(guī)4.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明5.患者或其家屬的身份證明二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未向乙方提供患者的完整病歷資料，或提供的資料不真實、不完整。2.甲方未確?；颊咿D(zhuǎn)院過程中的醫(yī)療安全，或未安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)院。4.乙方未按照約定時間節(jié)點進(jìn)行醫(yī)療費用的結(jié)算。5.甲乙雙方未共同維護(hù)患者的合法權(quán)益，或未保護(hù)患者隱私。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指提供醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)出醫(yī)院。3.患者：指需要轉(zhuǎn)院治療的患者。4.轉(zhuǎn)院：指患者從甲方醫(yī)院轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)院繼續(xù)治療。5.醫(yī)療費用：指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.患者病情緊急，需要立即轉(zhuǎn)院。解決辦法：甲方應(yīng)盡快安排轉(zhuǎn)院，確?；颊甙踩?。2.患者或其家屬未能及時結(jié)算醫(yī)療費用。解決辦法：甲方應(yīng)與患者或其家屬溝通，明確費用結(jié)算責(zé)任，確保醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)進(jìn)行。3.轉(zhuǎn)院過程中出現(xiàn)意外情況。解決辦法：甲乙雙方應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取措施保障患者安全。4.患者隱私泄露。解決辦法：甲乙雙方應(yīng)加強信息安全防護(hù)，簽訂保密協(xié)議，確保患者隱私不被泄露。五、所有應(yīng)用場景：1.患者因病情需要，在甲方醫(yī)院治療期間，需轉(zhuǎn)院至乙方醫(yī)院繼續(xù)治療。2.甲方醫(yī)院與乙方醫(yī)院達(dá)成合作協(xié)