患者委托決定

患者委托決定合同編號(hào)：__________甲方（委托方）：姓名：________________性別：________________身份證號(hào)：________________聯(lián)系電話：________________住址：________________乙方（受托方）：名稱：________________法定代表人：________________聯(lián)系電話：________________住址：________________鑒于甲方為乙方之患者，基于對(duì)乙方的信任，甲方愿意授權(quán)乙方在甲方因病需要接受治療、診斷及護(hù)理等過(guò)程中，代表甲方作出相關(guān)決定。為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以共同遵守。第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方在甲方因病需要接受治療、診斷及護(hù)理等過(guò)程中，代表甲方作出相關(guān)決定。1.2乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利時(shí)，應(yīng)遵循甲方意愿，維護(hù)甲方合法權(quán)益。第二條授權(quán)期限本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年，自有效期滿之日起自動(dòng)失效。第三條授權(quán)方式3.1甲方應(yīng)向乙方提供與病情相關(guān)的全部資料，以便乙方在授權(quán)范圍內(nèi)作出正確決策。3.2甲方有權(quán)隨時(shí)撤銷本合同項(xiàng)下的授權(quán)，但應(yīng)提前書面通知乙方。第四條乙方義務(wù)4.1乙方應(yīng)在本合同授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利，不得超出授權(quán)范圍。4.2乙方應(yīng)妥善保管甲方的病歷資料，確保信息安全。4.3乙方在行使權(quán)利過(guò)程中，應(yīng)遵循醫(yī)療規(guī)范，維護(hù)甲方合法權(quán)益。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。5.2乙方未按甲方意愿行使權(quán)利，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決本合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________乙方（簽字/蓋章）：__________簽訂日期：________________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本3.授權(quán)書4.甲方病歷資料5.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：乙方未按甲方意愿行使權(quán)利，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損。認(rèn)定：視為乙方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.違約行為：甲方未向乙方提供與病情相關(guān)的全部資料。認(rèn)定：視為甲方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。3.違約行為：雙方未履行協(xié)商解決爭(zhēng)議的義務(wù)。認(rèn)定：視為雙方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者本人或患者法定代理人。2.乙方：指接受甲方授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.授權(quán)范圍：指甲方授權(quán)乙方在甲方因病需要接受治療、診斷及護(hù)理等過(guò)程中，代表甲方作出相關(guān)決定的權(quán)利。4.授權(quán)期限：指本合同的有效期限。5.違約行為：指違反本合同約定的行為。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方提供的病歷資料不完整。解決辦法：甲方應(yīng)補(bǔ)充提供相關(guān)病歷資料，確保乙方在授權(quán)范圍內(nèi)作出正確決策。2.問(wèn)題：乙方未按甲方意愿行使權(quán)利。解決辦法：甲方有權(quán)撤銷本合同項(xiàng)下的授權(quán)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。3.問(wèn)題：合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方因病需要接受治療、診斷及護(hù)理等情況下，無(wú)法親自作出相關(guān)決定。2.甲方愿意信任并