腺病毒感染肺內(nèi)表現(xiàn)、肺外表現(xiàn)及要點(diǎn)總結(jié)

腺病毒感染肺內(nèi)表現(xiàn)、肺外表現(xiàn)及要點(diǎn)總結(jié)腺病毒是一種常見的引起兒童急性呼吸道感染的病原體，其感染多發(fā)生于5歲以下兒童。腺病毒感染初期呼吸道癥狀與其他病原體感染類似，主要有發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或降低，體格檢查肺部啰音出現(xiàn)時(shí)間較晚，而肺部病變影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間早。肺內(nèi)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征起病急，常在起病之初出現(xiàn)39℃以上的高熱。大多數(shù)患兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時(shí)可見咽部充血，但鼻卡他癥狀不明顯?；加刑貞?yīng)性體質(zhì)的腺病毒輕型肺炎患兒住院期間咳嗽癥狀重，易出現(xiàn)喘息；重癥腺病毒肺炎的特應(yīng)性體質(zhì)患兒肺部影像學(xué)易出現(xiàn)小氣道改變，肺部影像學(xué)恢復(fù)時(shí)間長，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日，逐漸加重；重癥者出現(xiàn)鼻扇、三凹征、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇甲床青紫等呼吸衰竭表現(xiàn)；與腺病毒感染的青少年相比，兒童感染腺病毒后更有可能出現(xiàn)呼吸困難。初期聽診大多先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發(fā)病第3～4日后出現(xiàn)，日漸增多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥患兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液（多見于第2周）塑型性支氣管炎兒童塑形性支氣管炎（PB）常繼發(fā)于呼吸道感染，進(jìn)展迅速，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促為主要表現(xiàn)。PB的患病率尚不清楚，死亡率為4%～14%。腺病毒肺炎繼發(fā)PB主要是腺病毒７型。腺病毒占44.1%，多見于2

歲以下兒童，且疾病炎癥程度與內(nèi)生異物形成速度及部位有關(guān)，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭后死亡。縱膈氣腫或皮下積氣易發(fā)生于黏液栓形成塑型以及壞死物阻塞氣道的患兒或合并哮喘的患兒，呼吸困難加重或存在頑固性低氧血癥者應(yīng)考慮。腺病毒肺炎合并肺不張的影像學(xué)表現(xiàn)為向心性分布的肺實(shí)變，主要以左下肺葉多見，病變區(qū)域呈團(tuán)簇狀，常累及2個(gè)以上肺葉。肺外表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)腺病毒是除腸道病毒外引起兒童病毒性心肌炎的主要病原體之一。腺病毒相關(guān)性心肌炎的臨床表現(xiàn)多樣可表現(xiàn)為無癥狀的心電圖改變、暴發(fā)性心肌炎、心律失常和心源性猝死等。當(dāng)出現(xiàn)可疑腺病毒相關(guān)病毒性心肌炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖和心臟彩超等檢查。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可伴有全身中毒癥狀，一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，也有部分患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹，甚至抽搐；有時(shí)煩躁與萎靡相交替。在嚴(yán)重病例的中晚期可出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分患兒頭向后仰，頸部強(qiáng)直。有的患兒也可出現(xiàn)急性感染后小腦共濟(jì)失調(diào)。除了中毒性腦病外，尚有一部分腺病毒所致的腦炎和熱性驚厥，有時(shí)就需要做腰椎穿刺來鑒別了。消化系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)為周期性腹瀉，水樣便為主，可伴有低熱、嘔吐、腹痛和輕度脫水，通常持續(xù)1～2周，大多是自限性的，預(yù)后良好。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、中毒性腸麻痹、腸梗阻甚至闌尾炎。也可并發(fā)消化道出血，出血量一般不大；少數(shù)患兒可出現(xiàn)肝臟受累。其他癥狀可有卡他性結(jié)膜炎/結(jié)膜充血、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點(diǎn)（或扁桃體有分泌物）的出現(xiàn)率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。腺病毒感染相關(guān)眼部疾病主要有三種：單純?yōu)V泡性結(jié)膜炎：濾泡性結(jié)膜炎是一種結(jié)膜炎癥，表現(xiàn)為眼紅、水樣分泌物及結(jié)膜淋巴濾泡增生。咽結(jié)膜熱：以發(fā)熱、咽炎和急性濾泡性結(jié)膜炎三聯(lián)征為特征。流行性角結(jié)膜炎（EKC）：是腺病毒感染眼部最嚴(yán)重的疾病，具有高度傳染性，全球均有大流行的報(bào)道。典型的EKC三聯(lián)征包括膜性結(jié)膜炎、角膜上皮糜爛和遲發(fā)性角膜上皮下浸潤;其他臨床表現(xiàn)包括眼瞼水腫、畏光和流淚等。最為嚴(yán)重的是噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）的出現(xiàn)??！又稱噬血細(xì)胞綜合征?；純憾嘤诟邿?～10d后出現(xiàn)外周血二系或三系細(xì)胞減少，可伴有脾腫大，血清鐵蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋巴結(jié)活檢可見噬血細(xì)胞現(xiàn)象，NK細(xì)胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血癥（TG≥3.0nmol/L）和/或低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原≤1.5g/L）及血漿可溶性CD25（可溶性IL-2受體）≥2400U/mL等8條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意5條。但需注意與骨髓抑制及肝功能損傷等所致表現(xiàn)相鑒別。小結(jié)不同型別的腺病毒可通過不同受體及機(jī)制進(jìn)入全身多組織細(xì)胞內(nèi)，直接破壞宿主細(xì)胞的同時(shí)啟動(dòng)免疫反應(yīng)進(jìn)一步