化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理

化療引發(fā)惡心嘔吐及護(hù)理

腫瘤中心--劉暢化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第1頁(yè)主要內(nèi)容一、概念二、化療引發(fā)惡心嘔吐分期三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因四、慣用止吐藥五、化療引發(fā)惡心嘔吐護(hù)理化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第2頁(yè)一、概念惡心為上腹部不適,緊迫欲吐感覺。可伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀,如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等,常為嘔吐前奏。化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第3頁(yè)

嘔吐是經(jīng)過(guò)胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外現(xiàn)象。一、概念化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第4頁(yè)二、化療引發(fā)惡心嘔吐分期1.急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐。此期發(fā)生惡心、嘔吐最為嚴(yán)重，所以針對(duì)此期應(yīng)該進(jìn)行大量預(yù)防性治療?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第5頁(yè)二、化療引發(fā)惡心嘔吐分期2.遲發(fā)惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀連續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，造成影響化療后水化、營(yíng)養(yǎng)和全身情況?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第6頁(yè)二、化療引發(fā)惡心嘔吐分期3.預(yù)期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前化療過(guò)程中嘔吐控制不好患者因?yàn)槭菞l件反射所致，所以在一些與化療相關(guān)情況下，如醫(yī)院壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐發(fā)作?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第7頁(yè)三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因1.化療藥品及其給藥方式慣用化療藥品依據(jù)催吐強(qiáng)度分組，普通情況下，化療藥品致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)間越早?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第8頁(yè)序號(hào)分類藥品名致吐率1高度致吐藥順鉑>99%2高度致吐藥

（非順鉑）卡鉑達(dá)卡巴嗪去甲基柔紅霉素30-90%卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐藥依靠泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%絲裂霉素威猛

4低度致吐藥氟尿嘧啶長(zhǎng)春新堿羥基脲<10%甲氨蝶呤長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第9頁(yè)二、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因

高度致吐藥1-2小時(shí)中度致吐藥6小時(shí)低度致吐藥12小時(shí)化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第10頁(yè)二、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因聯(lián)適用藥單一用藥>>化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第11頁(yè)三、化療引發(fā)惡心嘔吐影響原因2.患者特征（1）女性比男性發(fā)生惡心、嘔吐幾率高。（2）化療引發(fā)嘔吐較常見于年輕患者。（3）有效嘔吐治療會(huì)降低下一次發(fā)生惡心、嘔吐幾率。化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第12頁(yè)四、慣用止吐藥品

高治療指數(shù)止吐藥低治療指數(shù)止吐藥止吐輔助藥化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第13頁(yè)四、慣用止吐藥品高治療指數(shù)止吐藥5-羥色胺受體拮抗劑皮質(zhì)類固醇激素NK1受體拮抗劑化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第14頁(yè)

5-羥色胺受體拮抗劑慣用藥品昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、帕洛諾司瓊。昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉斯瓊預(yù)防急性嘔吐更有效而對(duì)于延遲性嘔吐較差,而帕洛諾司瓊對(duì)于延遲性嘔吐更有效。四、慣用止吐藥品化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第15頁(yè)皮質(zhì)類固醇激素

皮質(zhì)類固醇激素最慣用為地塞米松。NK1受體拮抗劑NK-1受體拮抗劑阿瑞吡坦是第一個(gè)得到廣泛應(yīng)用該類藥品四、慣用止吐藥品阿瑞吡坦能夠增加地塞米松作用時(shí)間?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第16頁(yè)

四、慣用止吐藥品低治療指數(shù)止吐藥甲氧氯普安吩噻嗪類丁酰苯類大麻酯對(duì)接收高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥品化療患者,這類止吐藥不作為首選藥品?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第17頁(yè)四、慣用止吐藥品止吐輔助藥苯二氮卓類（勞拉西泮和阿普唑侖）抗組胺類（苯海拉明）化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第18頁(yè)止吐藥品合理使用

明確嘔吐原因

合理選取止吐藥品

個(gè)體化用藥四、慣用止吐藥品化療引起的惡心嘔吐的護(hù)理第19頁(yè)五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護(hù)理即使藥品治療是控制惡心、嘔吐主要伎倆,不過(guò)有效護(hù)理也會(huì)在預(yù)防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮主要作用,以下是針對(duì)惡心、嘔吐患者護(hù)理辦法?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第20頁(yè)五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護(hù)理1.評(píng)定在給予護(hù)理辦法之前，護(hù)士應(yīng)該先了解患者病史，經(jīng)過(guò)患者以前經(jīng)從來(lái)預(yù)測(cè)或評(píng)定患者惡心、嘔吐可能性。另外，護(hù)士也應(yīng)該詳細(xì)評(píng)定患者是否存在焦慮及其它心理問(wèn)題?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第21頁(yè)五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護(hù)理2.給藥時(shí)間遵醫(yī)囑在化療前半小時(shí)使用止吐藥?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第22頁(yè)五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護(hù)理3.創(chuàng)造良好心理、生理環(huán)境護(hù)士需要時(shí)刻保持病房潔凈、整齊、無(wú)異味、無(wú)不良刺激，能夠指導(dǎo)患者聆聽一些平靜和緩、旋律慢且頻率低音樂(lè)或者做漸進(jìn)式肌肉放松、冥想、引導(dǎo)式想像等，主要目標(biāo)是降低不良刺激，預(yù)防化療引發(fā)或預(yù)期性惡心、嘔吐?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第23頁(yè)五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護(hù)理4.飲食標(biāo)準(zhǔn)及營(yíng)養(yǎng)支持（1）靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前1-2小時(shí)防止進(jìn)食。（2）選擇堿性食物、固體食物或酸味食物有利于控制惡心癥狀，少許多餐，天天4～6餐，防止進(jìn)食易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣食物。（3）細(xì)嚼慢咽促進(jìn)消化。（4）勉勵(lì)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食，少許屢次飲水，防止一次大量飲水。。（5）假如營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重失調(diào)且不能經(jīng)口進(jìn)食者，可酌情給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第24頁(yè)五、化療引發(fā)惡心、嘔吐護(hù)理5.其它患者應(yīng)防止與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量，以評(píng)定脫水情況，必要時(shí)查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時(shí)給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整齊；保持口腔清潔，去除異味促進(jìn)舒適?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第25頁(yè)結(jié)束語(yǔ)惡心、嘔吐是腫瘤患者應(yīng)用抗癌藥后常見不良反應(yīng)之一。據(jù)預(yù)計(jì),接收聯(lián)合化療患者75％可出現(xiàn)。伴隨化療應(yīng)用次數(shù)增多,發(fā)生頻率亦不停增加,且程度加重。惡心、嘔吐雖是自限性,也極少危及生命,但卻是患者最恐懼不良反應(yīng)之一。反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),可引發(fā)脫水、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良,甚至影響化療繼續(xù)進(jìn)行。假如及時(shí)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用止吐藥將會(huì)減輕患者痛苦,改進(jìn)生活質(zhì)量并確?；燀樌M(jìn)行?；熞鸬膼盒膰I吐的護(hù)理第26頁(yè)參考文件1、王金萬(wàn)，石延章，張和平等．凱特瑞預(yù)防抗腫瘤藥引發(fā)消化道反應(yīng)．中國(guó)新藥雜志，