產(chǎn)科超聲探測技術(shù)（超聲檢查技術(shù)課件）

能運(yùn)用超聲技術(shù)對早期妊娠進(jìn)行探測學(xué)習(xí)目標(biāo)能辨別分析其正常超聲圖像表現(xiàn)早期妊娠超聲探測要點(diǎn)、測量方法等學(xué)習(xí)內(nèi)容早期妊娠正常超聲圖像表現(xiàn)妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡or孕齡）：是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。3、胚胎：指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒：指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒。5、

蛻膜：卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大，內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。6、按孕卵著床部位分：

底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

真蛻膜（壁蛻膜）:宮腔其余的部分。1—底蛻膜7、孕期概念早早孕：35~40天早孕：12周末以前中孕：13周－27周末晚孕：﹥28周（二）孕卵發(fā)育過程受精卵著床后稱胚胎；2周形成二個囊腔，一個羊膜囊，一個卵黃囊；孕8周時妊娠囊的大小約占子宮腔的一半多，妊娠10周時幾乎占滿子宮腔，妊娠12周時羊膜腔因羊膜囊的明顯增大，子宮腔消失受精后3周（妊娠5周）形成三胚層，以后逐漸分化形成胎體各器官。妊娠8周胚胎初具人性。妊娠9周起頭顱可由超聲顯示，妊娠12周可清晰顯示透露光環(huán)，15周顯示中線結(jié)構(gòu)。正常早期妊娠聲像圖早孕期胎兒畸形的篩查04推算孕齡和預(yù)產(chǎn)期多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定確定是否宮內(nèi)妊娠010302探查目的卵黃囊胚芽妊娠囊010302確定是否宮內(nèi)妊娠子宮增大宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形高回聲環(huán)，中央為液性暗區(qū)特征性的“雙環(huán)征”（double-ringsignDRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。妊娠10周后雙環(huán)征消失。妊娠齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30例如：超聲測量妊娠囊平均內(nèi)徑為18mm，最大徑為3.5cm根據(jù)計算，妊娠齡為48天（6周+6天）孕齡為6.5周（45.5天）孕齡（w）=孕囊最大徑cm+3通常在孕5.5-6周時出現(xiàn)，12周前消失。卵黃囊的大小可隨孕周變化，過大（>10mm）或過小(<3mm)，均提示妊娠結(jié)局不良。卵黃囊（YS）是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊。胚芽：胚芽通常在6-6.5周時顯示，胎芽起初表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)局部組織增厚，達(dá)到1-2mm時才有可能為超聲測量出來。8周時顯示率100%。通常孕囊直徑如＞20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。

孕6周末時或胚芽長2~3㎜是可見有節(jié)律的原始心管搏動，CDFI：可見內(nèi)部紅色或藍(lán)色的搏動性彩色血流。孕7~8周后因胎頭、軀干和四肢的肢芽可辨而呈不規(guī)則“人形”。測量頭臀長（CRL）：妊娠6到12周，測量頭臀長（CRL）是估計妊娠齡大小的最準(zhǔn)確的方法。妊娠齡（周）=CRL（cm）+6.5

孕齡（d）=頭臀長mm+42

測量頸項透明層（NT）：正常＜2.5mmNT≥2.5㎜時為增厚，與染色體異常、胎兒早期心力衰竭、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常以及引起胎兒胸腔內(nèi)壓力升高的疾病等胎兒異常有關(guān)。胎盤：孕9~10周胎盤，超聲顯示半月形中等均質(zhì)回聲早期胎盤羊水多胎妊娠多胎妊娠自測能運(yùn)用超聲技術(shù)對中晚期妊娠進(jìn)行探測學(xué)習(xí)目標(biāo)能辨別分析其正常超聲圖像表現(xiàn)中晚期妊娠超聲探測要點(diǎn)、測量方法等學(xué)習(xí)內(nèi)容中晚期妊娠正常超聲圖像表現(xiàn)

掃查原則：

以最小的能量，最佳的圖像質(zhì)量、

最短的檢查時間、動態(tài)按順序掃查檢查方法檢查方法觀察胎兒順序1.胎兒頭部的大小及結(jié)構(gòu)2.胎兒脊柱、四肢3.胎兒胸腔,胎心4.胎兒腹部的輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)5.臍帶（繞頸）6.羊水量及羊水清晰度7.胎盤的位置結(jié)構(gòu)側(cè)腦室水平橫切面丘腦水平橫切面0102胎頭孕12周可清晰顯示顱骨光環(huán)，腦實質(zhì)為低回聲，孕15周后可見腦中線逐漸增高。胎頭檢查最重要、最常用的切面有：丘腦水平雙頂徑（BPD）及頭圍(HC)測量標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室（正常小于2mm）側(cè)腦室水平側(cè)腦室測量此平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦及側(cè)腦室后角，側(cè)腦室后角呈無回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。小腦橫切面小腦橫徑、顱后窩池、頸褶厚度測量此平面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。胎兒顏面部眼及眼眶鼻及鼻骨唇及牙槽骨：確診II級以上唇裂正中矢狀切面觀察胎兒側(cè)面輪廓線胎兒雙眼距等于一個眼球直徑胎兒正常口唇部正常人中正?？诖讲咳S超聲自測你看到了哪幾種面部結(jié)構(gòu)胎兒四肢應(yīng)遵循一定的檢查順序?qū)μ好織l肢體從近段逐一追蹤顯示至遠(yuǎn)段胎兒胸部觀察內(nèi)容：雙側(cè)肺臟大小、回聲；有無胸腔積液；心臟在胸腔的位置、大?。ㄕＴ谧笄靶厍?，約占1/3胸腔面積）胎兒腹部腹壁的完整性（排除腹裂、臍膨出）胃：位置、大小形狀（雙泡征）肝、胃等器官是否疝入胸腔腎：有無、大小、結(jié)構(gòu)、回聲、積水等膀胱：有無、大小、雙臍動脈有無腹水、腸管是否擴(kuò)張腹部16周后顯示胃、腸、肝、膽、腎、膀胱。臍帶觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評估臍動脈血流頻譜。觀察切面：臍動脈水平膀胱橫切面、臍帶胎盤入口切面、臍帶腹壁入口切面羊水用羊水池最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。

測量羊水池最大深度時，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測量區(qū)域不能有臍帶和肢體。

羊水指數(shù)的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為4個象限，依次測量