甲狀腺疾病與外科治療生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療

甲狀腺疾病與外科治療生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療醫(yī)/療/護(hù)/理/基/礎(chǔ)/培/訓(xùn)/課/件甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，中間有峽部相連，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物主講人：1醫(yī)生時(shí)間：2043生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療目錄甲狀腺解剖生理概要Summaryofthyroidanatomyandphysiology01甲狀腺的檢查方法Thyroidnodulediagnosisinspectionmethod02甲亢的外科治療Surgicaltreatmentofhyperthyroidism03單純性甲狀腺腫的外科治療SurgicaltreatmentofsimpleGoitre04其他甲狀腺疾病的外科治療SurgicaltreatmentofotherThyroiddisease05生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療甲狀腺解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物PART01401甲狀腺的位置毗鄰腺體呈“H”或“U”形，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，中間有峽部相連，側(cè)葉適對第5~7頸椎平面，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，下極低至第6氣管軟骨環(huán)，峽部遮被第2~4氣管軟骨環(huán)，有時(shí)無峽部，峽部上緣常有一垂直向上的錐體葉，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物，伸至環(huán)狀和甲狀軟骨的前方。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官501甲狀腺的位置毗鄰⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動(dòng)靜脈網(wǎng)和兩側(cè)葉背面的甲狀旁腺。甲狀腺變異甲狀腺有兩層被膜包裹01甲狀腺的血管及附近的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺靜脈01甲狀腺的功能甲狀腺的功能是攝取血中的無機(jī)鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）胃吸收入血過氧化酶甲狀腺（攝取和濃集）無機(jī)碘化物無機(jī)碘化物(高活性游離碘)一碘洛氨酸(T1)二碘洛氨酸(T2)三碘洛氨酸(T3)四碘洛氨酸(T4)洛氨酸結(jié)合碘化酶偶聯(lián)甲狀腺球蛋白(T3)(T4)(T3)10%(T4)90%蛋白水解酶甲狀腺濾泡內(nèi)（儲(chǔ)存）生理作用入血血清蛋白結(jié)合01甲狀腺的功能0102促進(jìn)人體生長及發(fā)育促進(jìn)人體生長及發(fā)育（身體和智力）促進(jìn)身體代謝加速細(xì)胞的氧化，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、和脂肪的分解生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療甲狀腺的檢查方法甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物PART0202甲狀腺的檢查方法01040203體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理檢查02體格檢查體格檢查①全身檢查②局部檢查；視診觸診聽診02實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-111基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75×〔脈率+(0.74×脈壓差)〕-72血清促甲狀腺激素測定血清促甲狀腺激素測定（Tsh)血清甲狀腺激素測定TT3，TT4，F(xiàn)T3,FT4，rT3，血清甲狀腺球蛋白抗體血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體（TMAb或TPO）02影像學(xué)檢查01B超02放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影ECT03X線計(jì)算機(jī)體層攝影CT02病理檢查FNAC，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查01術(shù)中冰凍切片02常規(guī)石蠟切片03生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療甲亢的外科治療甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物PART0303甲亢的外科治療01甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)。原發(fā)性甲亢：最常見，原因不明繼發(fā)性甲亢：較少見自主性高功能腺瘤：少見甲亢的概念02神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易激動(dòng)、失眠、性情急躁、易出汗、發(fā)熱、嗜睡，眼睛：突眼。循環(huán)系統(tǒng)：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰?；A(chǔ)代謝增高：消瘦、食欲亢進(jìn)、易疲乏。其它癥狀：肌無力、腹瀉等。癥狀（五大癥狀）03甲亢的外科治療3、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺腫瘤內(nèi)科治療無效或過敏、毒性反應(yīng)者高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢妊娠早、中期伴甲亢者甲狀腺癌可疑者禁忌癥青少年患者癥狀輕微者年老體弱者嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者03甲亢的外科治療頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基礎(chǔ)代謝率、精神安慰一般準(zhǔn)備4、術(shù)前準(zhǔn)備A:抗甲狀腺藥物+碘劑B:普奈洛素（心得安）法術(shù)前用藥03甲亢的外科治療5、手術(shù)及主要并發(fā)癥和治療01麻醉，頸叢或全麻02術(shù)式03呼吸困難與窒息04喉返神經(jīng)損傷05喉上神經(jīng)損傷06甲狀旁腺損傷07甲狀腺危象08甲狀腺功能亢進(jìn)09術(shù)后復(fù)發(fā)10術(shù)后惡性突眼生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療單純性甲狀腺腫的外科治療甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物PART0404病因碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺功能不足所至甲狀腺激素原料（碘）的缺乏01地方性甲狀腺腫，多在高原山區(qū)流行。又成“大脖子病”甲狀腺激素需要量急增02青春期、妊娠、普乳期、絕經(jīng)期甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙03過氯酸鹽、硫氰酸鹽妨礙甲狀腺攝取無機(jī)碘化物、硝酸鹽硫尿類藥：含硫脲蔬菜（蘿卜白菜）阻止甲狀腺激素的生物合成。先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙04病理血供不良濾泡高度擴(kuò)張，充滿膠體，大小不等的結(jié)節(jié)囊腫出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變04臨床表現(xiàn)甲狀腺壓迫癥狀繼發(fā)病變04治療非手術(shù)治療加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的食物、藥物治療手術(shù)治療：（適應(yīng)癥）壓迫氣管并發(fā)甲亢者壓迫食管腫塊巨大影響生活和工作壓迫喉返或喉上神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫癌變生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療其他甲狀腺疾病的外科治療甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物PART0505甲狀腺腺瘤多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)出血囊性變，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌變診斷治療：臨床表現(xiàn)、B超、ECT治療：手術(shù)+病理05甲狀腺癌1、病因及病理女性多見，男性少見南方多見，北方少見沿海多見，內(nèi)地少見特點(diǎn)乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌發(fā)病率70%20%5%5%年齡30歲40歲40歲〉50歲性別女性多見女性多見男=女男性多見分化程度高中中低生長速度慢中等中等快惡性程度低中中高轉(zhuǎn)移途徑淋巴血早：淋巴、血晚：血各類甲狀腺癌常見臨床病理特點(diǎn)05甲狀腺癌2、臨床表現(xiàn)腫塊、質(zhì)地甲狀腺氣管、食管、喉返、喉上神經(jīng)、頸交感神經(jīng)節(jié)壓迫癥狀腫瘤分泌的活性介質(zhì)引起的全身癥狀：髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。全身癥狀局部：頸部淋巴結(jié)腫塊遠(yuǎn)處：骨、肝、肺、腦轉(zhuǎn)移癥狀05甲狀腺癌3、診斷及鑒別診斷甲狀腺內(nèi)單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),質(zhì)硬、固定頸部淋巴結(jié)腫大或頸部壓迫癥狀B超或ECT髓樣癌分泌的活性物質(zhì)癥狀穿刺活檢或頸部淋巴結(jié)活檢地方性甲狀腺中非流行區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大兒童期曾接受過頸部放射治療者3005甲狀腺癌3、診斷及鑒別診斷，應(yīng)與以下幾種疾病鑒別0102030405亞急性甲狀腺炎上呼吸道感染史血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現(xiàn)象，局部疼痛橋本氏甲狀腺腫（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎），腫大呈彌慢性、對稱、質(zhì)硬、呈蝴蝶狀，服甲狀腺素片可緩解縮小腺瘤突發(fā)出血囊性變甲狀腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3105甲狀腺癌4、治療及預(yù)后01040203腺葉切除，頸清、（或改良）全甲狀腺切除甲狀腺素片A:外放射：未分化癌不能手術(shù)者B:內(nèi)放射：I131，全甲狀腺切除后手術(shù)治療內(nèi)分泌治療放射治療預(yù)后甲狀腺疾病與外科治療生理原因檢查方法術(shù)后保健外科治療醫(yī)/療/護(hù)/理/基/礎(chǔ)/培/訓(xùn)/課/件甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側(cè)葉，中間有峽部相連，兩側(cè)葉上極有時(shí)高達(dá)甲狀軟骨板中部，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物主講人：1醫(yī)生時(shí)間：2043甲狀腺腫瘤護(hù)理匯報(bào)人：分層培訓(xùn)N0-N1了解疾病臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N2掌握疾病發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，觀察要點(diǎn)，護(hù)理措施。N3-N4對疾病知識(shí)做到全面掌握。甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤的一種，臨床上較為多見，一般人群通過觸診檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)的比率3%-7%，借助超聲檢查出率可達(dá)20%-76%。女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比率1：4，發(fā)病年齡30-24多見。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性，其中臨床最常見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。5%-15%為惡性，即甲狀腺癌。常見甲狀腺癌有以下幾種分類：1）乳頭狀癌2）濾泡癌3）髓樣癌4）未分化癌。其中乳頭狀癌和濾泡癌屬于分化型甲狀腺癌，髓樣癌屬于低分化型。甲狀腺的生理功能甲狀腺有合成，儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素的功能甲狀腺激素的生理功能主要為1)促進(jìn)新產(chǎn)代謝，增加產(chǎn)熱2)促進(jìn)生長發(fā)育3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺疾病分類1.單純甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：原發(fā)性（彌漫性）；繼發(fā)性（結(jié)節(jié)性）；高功能腺瘤3.甲狀腺功能減退4.甲狀腺炎癥：急性(化膿性）；亞急性（非化膿性）；慢性淋巴細(xì)胞性：橋本（本病的特點(diǎn)是血中可檢出高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，因此認(rèn)為是一種自身免疫性疾?。?；纖維性：木樣5.甲狀腺腫瘤甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度

臨床知識(shí)回顧病因1.甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時(shí)，都會(huì)使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2.內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。臨床知識(shí)回顧3.放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。4.遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。臨床知識(shí)回顧甲狀腺腫瘤的輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則。4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。甲狀腺腫瘤的輔助檢查甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)頸前腫塊：頸前有結(jié)塊腫大是本病最基本的臨床特征，也是診斷本病的主要依據(jù)。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時(shí)，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動(dòng)、手抖等癥狀。局部壓迫癥狀：在腫瘤增大時(shí)，部分病人可有局部壓迫癥狀，壓迫聲帶麻痹可致聲音嘶??；病史介紹患者：XXX女37歲甲狀腺腫物主訴：反復(fù)頸部疼痛不適1年測T36.9℃P82次/分R21次/分Bp126/89mmHg?？魄闆r:頸部無抵抗感，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，右側(cè)甲狀腺區(qū)域可觸及一大小約2X1cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清楚，活動(dòng)度差，壓痛不明顯，隨吞咽上下活動(dòng)，表皮無紅腫，無破潰，余甲狀腺未觸及異常，未聞及血管雜音。頸部雙側(cè)可觸及一約2X1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無明顯壓痛。停經(jīng)4月余，患者自訴“懷孕”，擬擇期行“人工流產(chǎn)”。輔助檢查頸部B超提示：右側(cè)甲狀腺實(shí)性腫物并鈣化。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。手術(shù)記錄患者于20xx年x月x日17:10入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，19:20回病房，麻醉已清醒，切口無滲血，測T36.1℃P80次/分R20次/分Bp147/99mmHg。一根頸部引流管接負(fù)壓引流球，尿管接無菌引流袋，測BP、Pqh。今日術(shù)后第一天，患者無不適停吸氧,停測BP.Pqh，切口無滲血。術(shù)中病理科醫(yī)師會(huì)診后，由于腫物為鈣化斑塊，無法行冰凍病理檢查，與家屬溝通后，決定行術(shù)后常規(guī)病理檢查，結(jié)果現(xiàn)未回。甲狀腺次全切除術(shù)切除的范圍包括：病變的腺葉（左或右）加甲狀腺的岬部.甲狀腺全切得切除范圍包括：兩側(cè)腺葉加岬部加頸部淋巴結(jié)清掃.范圍最大.生活護(hù)理：術(shù)后注意甲狀腺功能,定期最功能測定,決定是否需終生服藥,或者內(nèi)分泌治療.次全切指切除甲狀腺的99%，留下1%。全切指全部切除甲狀腺，術(shù)后靠服用甲狀腺激素維持正常需要

術(shù)前健康教育

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前10小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱術(shù)后護(hù)理采取半臥位，有利于呼吸及引流切開內(nèi)積血。術(shù)畢6小時(shí)給于持續(xù)低流量吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征病情平穩(wěn)后，6小時(shí)后口飲少量溫涼水，未訴不適，鼓勵(lì)進(jìn)便于吞咽的流食，食物以溫涼為主，可食冷飲，禁食過熱的食物，防止傷口出血，術(shù)后2天，病人克服吞咽不適的困難，逐步過渡為稀軟的半流質(zhì)，軟飯等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免頸部過度伸展引起牽拉痛或過度彎曲壓迫氣管。起立時(shí)，用手托住頭部，以防傷口縫線牽拉引起疼痛，活動(dòng)時(shí)頭部應(yīng)慢，不應(yīng)快速頭部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)口周，四肢感覺異常發(fā)麻，震顫抽搐；頸部發(fā)脹，有壓迫感，呼吸困難，滲血過多；聲音改變，嘶啞，失聲等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。常見并發(fā)癥及護(hù)理一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用常見并發(fā)癥及護(hù)理二、喉返神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。常見并發(fā)癥及護(hù)理三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。常見并發(fā)癥及護(hù)理四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護(hù)理五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等出院指導(dǎo)傷口出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。拆線2周后進(jìn)行頸部前后左右活動(dòng)，可防止疤痕收縮。應(yīng)食用低熱量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。定期復(fù)查。 甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理1.恐懼：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）對自身疾病認(rèn)識(shí)不夠（2）害怕檢查、治療（3）環(huán)境改變（4）對手術(shù)效果有顧慮。（5）擔(dān)心腹中胎兒有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）恐懼感消（2）適應(yīng)病房環(huán)境（3）積極配合術(shù)前治療、護(hù)理（4）對手術(shù)后樹立良好的信心。護(hù)理措施（1）與病人親切交談，使病人放心，以消除病人的不滿和煩躁（2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激（3）說明手術(shù)的安全性及必要性，樹立信心（4）過度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（5）指導(dǎo)病人掌握消除恐懼的方法等（6）必要時(shí)請婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理2.營養(yǎng)失調(diào)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與甲狀腺素分泌過多，高代謝有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)（1）體重穩(wěn)定或增加（2）血生化檢查正常（3）傷口按期愈合。護(hù)理措施（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，宜少量多餐，均衡進(jìn)食（2）術(shù)后給予溫?zé)峄驔龅牧髻|(zhì)、半流質(zhì)飲食（3）按醫(yī)囑給予抗甲狀腺藥物和碘劑，以降低其代謝率，減少消耗。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理3.疼痛：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）手術(shù)切口（2）不當(dāng)?shù)捏w位改變（3）吞咽。預(yù)期目標(biāo)（1）疼痛感減輕或消失（2）自行掌握放松技術(shù)和自我催眠術(shù)。護(hù)理措施（1）術(shù)后1—2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度（3）指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。①避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛；②起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理4.有窒息的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素（1）傷口出血（2）喉頭水腫（3）痰液阻塞（4）喉返神經(jīng)損傷。預(yù)期目標(biāo)（1）保持正常的呼吸形態(tài)（2）呼吸道通暢（3）語言清楚護(hù)理措施（1）按需輸氧，床旁備氣管切開包（2）術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因（3）若出現(xiàn)咳嗽、喉部喘鳴、痰多不易排出，行超聲霧吸入，必要時(shí)行氣管切開術(shù)（4）如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，即通知醫(yī)生處理。甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理5.有出血的危險(xiǎn)：護(hù)理診斷/相關(guān)因素與術(shù)中大血管損傷結(jié)扎不緊有關(guān)。護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml（2）嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹，如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生，積