癲癇的治療與原理課件

癲癇的治療與原理癲癎?癲癇?

癲癇的治療與原理

人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性。喬治布什腦的十年(DecadeofBrain)1990癲癇的治療與原理癲癇？

癲癇是一組由已知或未知病因引起，腦部神經(jīng)元同步化，且常具有自限性的異常放電所致，以反復(fù)發(fā)作性、短暫性，通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。由于異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電擴(kuò)布的范圍不等，患者發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為和自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。每次發(fā)作稱謂癇樣發(fā)作，反復(fù)發(fā)作所引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥則稱作癲癇。癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理

癲癇是常見病，其患病率約為0.5‰，且多在兒童和青少年時(shí)期發(fā)病。癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理（一）病因分類(1)

1.繼發(fā)性癲癇

又稱癥狀性癲癇，是由于各種器質(zhì)性病變所引起。腦部病變?nèi)缒X先天性發(fā)育畸形、腦外傷、感染、中毒、變性疾病、腫瘤、血管病變等。全身疾病如尿毒癥、甲亢、低血糖和糖尿病、甲狀旁腺功能減退、維生素B6缺乏癥、各種全身疾病引起急性腦缺氧等，均是癲癇的發(fā)病原因。癲癇的治療與原理（一）病因分類(2)

2.原發(fā)性癲癇

又稱特發(fā)性癲癇，是指依靠目前的科學(xué)技術(shù)和檢測手段不能查出明確的病因，目前傾向于可能與遺傳因素有關(guān)。另外，年齡、遺傳因素、內(nèi)分泌改變都可導(dǎo)致癲癇發(fā)病。睡眼不足、饑餓、疲勞、飲酒、眼前閃光、過度換氣等誘因?？墒拱d癇發(fā)作頻率增加。癲癇的治療與原理（二）發(fā)病機(jī)制

正常腦部神經(jīng)元的放電頻率約在每秒1～10次，當(dāng)腦部受損后，神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)、生化代謝和膜電位發(fā)生變化，興奮性可異常增高，其放電頻率可達(dá)每秒數(shù)百次以上。癲癇的治療與原理這種異常放電若波及全腦，則產(chǎn)生意識障礙和全身抽搐，稱為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；若局限于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，則只有短暫的意識障礙而無抽搐，稱失神發(fā)作。若只局限于大腦皮質(zhì)一個(gè)區(qū)域，則為單純部分性發(fā)作；若異常放電僅在腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)傳播，則為復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理臨床表現(xiàn)

癲癎的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，種類繁多。其發(fā)作多具有間歇性、暫時(shí)性和刻板性三個(gè)特點(diǎn)。同一個(gè)患者可以表現(xiàn)為一種發(fā)作形式或兩種以上發(fā)作形式同時(shí)并存，也可以開始為一種發(fā)作類型以后再轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N類型。發(fā)作頻率從每日數(shù)次至數(shù)月一次不等。癲癇的治療與原理分類進(jìn)展 1970年在‘Epilepsia’雜志發(fā)表第一個(gè)國際癲癇發(fā)作分類法。（Gastaut分類法）1981年在‘Epilepsia’雜志發(fā)表對癲癇發(fā)作的臨床和腦電圖分類的修改建議。1985年德國漢堡第16屆國際癲癇學(xué)術(shù)會議，提出關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的國際分類法建議。1989年國際最新分類1985年中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會議，確定了國內(nèi)癲癇發(fā)作分類法。癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理（一）全面性發(fā)作

1.全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作（Grandmal）。以突然意識喪失和全身抽搐為特征，是最常見的發(fā)作類型。其發(fā)作分為三期：強(qiáng)直期；陣攣期；發(fā)作后期癲癇的治療與原理全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（1）強(qiáng)直期：患者突然意識喪失，跌倒于地，多同時(shí)發(fā)出尖叫，全身骨骼肌持續(xù)收縮，頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩眼上翻或斜視，四肢強(qiáng)直或屈曲，下肢伸直，牙關(guān)緊閉，呼吸停止，瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失，嘴唇青紫，歷時(shí)20～30秒，之后肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)細(xì)微的震顫，并逐漸擴(kuò)大波及全身，然后進(jìn)入陣攣期；癲癇的治療與原理（2）陣攣期：全身肌肉有節(jié)律地抽動，呼吸呈急沖式，口噴白沫，有時(shí)因咀嚼肌陣攣咬破唇舌可吐血色泡沫，常有大小便失禁。此期歷時(shí)l～3分鐘。在發(fā)作期，患者常伴有心率增快，血壓升高，唾液和支氣管分泌物增多?；颊咴诎l(fā)作中可能導(dǎo)致外傷和吸入性肺炎。

癲癇的治療與原理（3）發(fā)作后期：陣攣停止后患者進(jìn)入昏睡，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，意識才逐漸清醒。醒后感到全身酸痛、乏力、頭昏、頭痛，除先兆癥狀外，對發(fā)作過程不能記憶。也有部分患者在意識完全恢復(fù)以前，出現(xiàn)興奮躁動等精神癥狀。

癲癇的治療與原理全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作癲癇的治療與原理全面性發(fā)作--失神發(fā)作又稱小發(fā)作,以短暫的意識障礙為特征。主要表現(xiàn)以短暫性的意識喪失為主要特征。本型以5～10歲的兒童多見，發(fā)作時(shí)患兒突然中斷正在進(jìn)行的動作，手中物體落地，兩眼呆視，呼之不應(yīng)，但不跌倒。發(fā)作歷時(shí)5～30秒后停止，患兒即恢復(fù)常態(tài)，對發(fā)作過程沒有任何記憶?；純好咳湛砂l(fā)作數(shù)十次甚至上百次。癲癇的治療與原理全面性發(fā)作--失神發(fā)作癲癇的治療與原理部分性發(fā)作--單純部分性發(fā)作又稱局限性發(fā)作。多為繼發(fā)性癲癇，成人多見。臨床上以局部癥狀為特征，常由腦部局灶性病變刺激引起，其表現(xiàn)與病變部位的功能受損有關(guān)。可以表現(xiàn)為局部（如口角、眼瞼、手指或足趾）或一側(cè)肢體及面部呈陣發(fā)性抽搐；若抽搐自一處開始，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)的分布順序緩慢移動，如從一側(cè)拇指沿手指、腕、肘、肩部擴(kuò)展，稱為杰克遜癲癇。癲癇的治療與原理單純部分性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作：Jackson癲癇，按大腦皮層運(yùn)動區(qū)分布形式順序擴(kuò)散，多無意識障礙。發(fā)作后肢體暫時(shí)性輕癱，稱為Todd麻痹。感覺性發(fā)作：體感性發(fā)作：按大腦皮層感覺區(qū)分布形式擴(kuò)散。特殊感覺性發(fā)作：視覺性、聽覺性、眩暈性、味覺性和嗅覺性。植物神經(jīng)發(fā)作：為發(fā)作性植物神經(jīng)功能失調(diào)。頭痛性癲癇癲癇的治療與原理Jackson(杰克遜)癲癇的治療與原理部分性發(fā)作--單純部分性發(fā)作

亦可表現(xiàn)為軀體某部感覺異常如針刺、發(fā)麻、觸電感，視幻覺如眼前閃光，聽幻覺如噪音，嗅幻覺如焦臭或其他難聞的氣味，味幻覺如甜、酸、苦、咸、或金屬味，以及眩暈發(fā)作如旋轉(zhuǎn)感、漂浮感、下沉感等。還可表現(xiàn)為頭痛、腹痛、腸鳴、皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗等內(nèi)臟及皮膚自主神經(jīng)功能障礙。局限性發(fā)作的癥狀對病灶定位診斷有意義。癲癇的治療與原理部分性發(fā)作--復(fù)雜部分性發(fā)作

又稱精神運(yùn)動性發(fā)作。以發(fā)作性意識障礙、精神癥狀、自動癥為特征。多見于成人，病變主要在顳葉。發(fā)作時(shí)患者外觀如正常人，但有意識混濁和模糊，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)錯覺、幻覺、興奮躁動，甚至傷人毀物等精神癥狀。癲癇的治療與原理有的患者還表現(xiàn)為無目的行為與動作，稱自動癥，如吸吮、咀嚼、吞咽、搓手、撫面、脫衣、解扣、甚至外出遠(yuǎn)行乘車坐船。每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，甚至長達(dá)數(shù)日，發(fā)作終止后患者不能記憶發(fā)作過程。

癲癇的治療與原理復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇的治療與原理

原發(fā)性癲癇在發(fā)作間歇期常無異常表現(xiàn)，但長期反復(fù)發(fā)作的患者可導(dǎo)致智力減退、反應(yīng)遲鈍。繼發(fā)性癲癇常有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。

癲癇的治療與原理全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；失神發(fā)作單純部分性發(fā)作；復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇的治療與原理失神發(fā)作全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇的治療與原理（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)一次大發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或短期內(nèi)頻繁發(fā)作，以致發(fā)作間歇期意識不清，持續(xù)性昏迷者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)?；颊叱０楦邿?、脫水、酸中毒、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。如不能及時(shí)診治?？晌＜吧?。感染、中毒、疲勞、酗酒、睡眠不足、抗癲癇藥物使用不當(dāng)常是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的誘發(fā)因素。癲癇的治療與原理癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作連續(xù)不停（30’

）或（不是“和”）大發(fā)作后意識尚未恢復(fù)又發(fā)作抽搐者。癲癇的治療與原理輔助檢查

腦電圖檢查

是診斷癲癇的重要輔助檢查，約80%左右的癲癇患者可發(fā)現(xiàn)腦電圖異常。不同的癲癇發(fā)作類型，腦電圖的波型不同。癲癇的治療與原理腦電圖強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為散在或連續(xù)的高波幅的棘尖波；失神發(fā)作為3次/秒棘-慢綜合波，且雙側(cè)對稱同步；局限性發(fā)作為局限的棘波、尖波或慢波；精神運(yùn)動性發(fā)作可為每秒2～7次的低電壓平頂波等。少數(shù)正常人的腦電圖也可以呈現(xiàn)異常，故僅憑一次腦電圖檢查結(jié)果不能肯定或否定診斷，而必須結(jié)合臨床考慮。癲癇的治療與原理輔助檢查腦CT掃描、腦MRI檢查、DSA檢查有助于尋找癲癇的病因診斷癲癇的治療與原理

其他檢查

周圍血白細(xì)胞分類和嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血鈣、糞便蟲卵、尿常規(guī)和氨基酸尿、腦脊液檢查等。也有助于尋找癲癇的病因。癲癇的治療與原理診斷和鑒別診斷

（一）診斷

在癲癇的診斷中病史極為重要，尤其是發(fā)作時(shí)的情況，和目擊者所提供的資料很有意義，根據(jù)病史的診斷為臨床診斷。如能結(jié)合腦電圖檢查，診斷即可確定。癲癇的治療與原理但在診斷過程中應(yīng)注意：①在確定診斷癲癇之前應(yīng)排除類似的發(fā)作性疾病；②一旦癲癇診斷成立，應(yīng)明確是何種類型的發(fā)作；③在診斷癲癇的同時(shí)，應(yīng)明確癲癇是原發(fā)性還是繼發(fā)性，如為繼發(fā)性，應(yīng)盡可能尋找其病因。

癲癇的治療與原理診斷（一）確定是否癲癇發(fā)作癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識、行為或植物神經(jīng)方面的異常。特點(diǎn)：發(fā)作性、短暫性、刻板性癲癇的治療與原理診斷（二）區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)癲癇的治療與原理診斷（三）繼發(fā)性癲癇：由于腦部多種器質(zhì)性病變或全身代謝紊亂所致，首次發(fā)病年齡常始于20歲以后，<3歲、>30歲居多?？梢詤^(qū)分為全身性疾病腦部疾病癲癇的治療與原理癥狀鑒別（一）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：為腦局部灌注不足所致的功能失常。僅有功能抑制的現(xiàn)象。跌倒發(fā)作，如果發(fā)生，僅見于中老年病人，并有明顯的腦血管疾病征象。癔病：發(fā)作常為心情緊張或暗示所致；運(yùn)動癥狀在全身抽搐中不同步、對稱。但確診常需要電視監(jiān)護(hù)。癲癇的治療與原理癥狀鑒別（二）暈厥：為腦部全面血流灌注不足所致。有短暫意識障礙，偶爾伴有兩上肢短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。暈厥發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，一般意識和體力恢復(fù)較緩慢。偏頭痛：癥狀過程緩慢：發(fā)作間期并無腦電圖上局灶異常如枕葉癲癇者。兩者偶爾并存。癲癇的治療與原理癥狀鑒別（三）精神疾?。喊d癇的精神性發(fā)作需要與急性精神疾病相鑒別，精神疾病持續(xù)時(shí)間長，非發(fā)作性。癲癇癥狀內(nèi)容與病前心因性因素有關(guān)，少有幻覺。腸道蛔蟲?。罕憩F(xiàn)為腹部疼痛等消化道癥狀，需要和腹痛型癲癇相鑒別。發(fā)作性睡病：能立即被喚醒，無抽搐動作。癲癇的治療與原理病因鑒別癲癇的治療與原理病因鑒別病史（產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、外傷史、卒中史）和發(fā)病年齡可以提供一些線索。體征：顱內(nèi)占位：定位體征和視乳頭水腫腦動靜脈畸形：頭部雜音囊蟲?。浩は陆Y(jié)節(jié)等病因未明者，常需進(jìn)一步檢查，如：CT、MRI、腦血管造影等。癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理

我們能做什么？盡快治療??！癲癇的治療與原理癲癇的治療癲癇的治療與原理【治療】（一）心理和社會治療

癲癇是一種慢性疾病，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬要鼓勵患者樹立正確的疾病觀，消除自卑且患者要有良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，避免酒、煙、過度勞累、便秘和睡眠不足。鼓勵患者從事合適的社會工作或腦、體力勞動，以利疾病和精神的康復(fù)，但危險(xiǎn)性的工作和活動（如駕車、游泳、爐旁和高空作業(yè)等）應(yīng)予避免。

癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理（二）病因治療

對于繼發(fā)性癲癇，消除致病因素，如摘除腦腫瘤，糾正內(nèi)分泌和代謝障礙，這是根治癲癇的有效辦法。癲癇的治療與原理（三）藥物治療癲癇的治療與原理（三）藥物治療癲癇診斷成立后，對于發(fā)作稀疏，如1年或數(shù)年1次者，可不用藥。每年2次或2次以上者必須治療。癲癇的治療是長期的，如果沒有患者本人及其家人的努力配合是不會有明顯成效的。因此在用藥前應(yīng)向患者和家屬講清癲癇的治療需要一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間，而且需提及藥物的毒副反應(yīng)以及生活中的各種注意事項(xiàng)。由于藥物的不良反應(yīng)，常需配合定期的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查。癲癇的治療與原理抗癲癇藥物的使用原則（1）根據(jù)發(fā)作類型選藥：大發(fā)作可選苯妥英鈉、丙戊酸、卡馬西平、苯巴比妥或撲癇酮；局限性發(fā)作可選苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮；失神發(fā)作可選乙琥胺或丙戊酸；精神運(yùn)動性發(fā)作可選卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲癇酮。癲癇的治療與原理抗癲癇藥物的使用原則（2）藥物劑量和種類：盡可能用單一藥物，從小劑量開始。如達(dá)到一定劑量而效果仍不滿意，可合并使用或換用第二種藥物，但應(yīng)注意逐漸遞增或遞減藥物劑量，不可突然停藥或盲目加大藥物劑量，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。有條件者，可檢查藥物血濃度來調(diào)節(jié)藥物劑量。癲癇的治療與原理抗癲癇藥物的使用原則（3）治療時(shí)間和停藥原則：大發(fā)作和局限性發(fā)作在癥狀完全控制后3年，失神發(fā)作在完全控制后6個(gè)月，可考慮逐漸減量停服，但其停藥過程不宜少于3個(gè)月。如有復(fù)發(fā)，應(yīng)重新恢復(fù)原藥物劑量。精神運(yùn)動性發(fā)作宜長期小劑量藥物維持。癲癇的治療與原理抗癲癇藥物的使用原則（4）用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)：定期檢查血象和肝功能（每月復(fù)查血象，每季度作肝功能檢查），并根據(jù)病情控制情況停藥或換藥。

癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物

（1）苯妥英（苯妥英鈉）：對大發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作、局限性發(fā)作有效。每日劑量成人300～600mg，兒童3～6歲100～150mg，6歲以上150～300mg，分1～3次服。主要不良反應(yīng)有皮疹、復(fù)視、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞缺乏、剝脫性皮炎等。癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物（2）苯巴比妥：對各型癲癇均有效，但以大發(fā)作和局限性發(fā)作效果好。每日劑量成人90～300mg，兒童3～6歲30～120mg，6歲以上60～180mg，分2～3次服。不良反應(yīng)有嗜睡、皮疹、共濟(jì)失調(diào)、剝脫性皮炎等。癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物（3）撲癇酮（去氧巴比妥）：用于大發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作、局限性發(fā)作。每日劑量成人750～1500mg，兒童6歲以上250～1000mg，分3～4次服。治療時(shí)宜從小劑量開始。不良反應(yīng)同苯巴比妥，不宜與苯巴比妥同用。癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物（4）乙琥胺：用于失神發(fā)作，每日劑量成人750～1500mg，兒童3～6歲250～750mg，6歲以上500～1000mg，分3次服。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、精神癥狀、皮疹、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏等。癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物（5）丙戊酸：常用有丙戊酸鎂和丙戊酸鈉，為廣譜抗癲癇藥。丙戊酸鎂不吸潮，易保存。對失神發(fā)作效果好，對大發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、難治性癲癇也有效。每日劑量成人600～1800mg，兒童3～6歲400～600mg，6歲以上600～1000mg，分3次服。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、皮疹、血小板減少等，偶見共濟(jì)失調(diào)、肝損害。癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物（6）卡馬西平：用于精神運(yùn)動性發(fā)作、大發(fā)作、局限性發(fā)作，每日劑量成人600～1200mg，兒童3～6歲200～400mg，6歲以上400～800mg，分3次服。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、嗜睡、皮疹、復(fù)視、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、剝脫性皮炎等。癲癇的治療與原理常用抗癲癇藥物（7）地西泮：靜脈注射對癲癇持續(xù)狀態(tài)有效，還可作為各型癲癇的輔助用藥，不良反應(yīng)有嗜睡、皮疹等。癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理3.對癥治療由于抽搐發(fā)作，造成腦缺血，缺氧，容易造成腦水腫，可給予脫水降顱壓治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。注意保持水、電解質(zhì)平衡。癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理癲癇的治療與原理（四）癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

1.迅速控制抽搐發(fā)作可選用下述方法：①地西泮