神經(jīng)內(nèi)科試題答案

神經(jīng)內(nèi)科

[單項(xiàng)選擇題]

1、腦出血病人，出現(xiàn)昏迷加深與瞳孔不等大，常提示（）

A.丘腦出血

B.腦疝形成

C.腦室出血

D.血流入蛛網(wǎng)膜下腔

E.以上都不是

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

2、發(fā)生急性腦疝，以下哪項(xiàng)搶救是錯(cuò)誤的（）

A.使用高滲脫水劑

B.腦室穿刺引流

C.減少腦血流量及降低神經(jīng)細(xì)胞耗量

D.顱壓監(jiān)護(hù)

E.改變體位

參考答案：E

[多項(xiàng)選擇題]

3、腦出血急性期主要護(hù)理措施（）

A.就地?fù)尵?/p>

B.頭部抬高30°

C.保持呼吸道通暢

D.吸氧

E.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化

參考答案：A,B,C,D,E

[判斷題]

4、癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速喂人抗癲癇藥物。

參考答案：錯(cuò)

[填空題]

5顱內(nèi)壓增高的三主征是：_____;_____;____.

參考答案：頭痛；嘔吐；視乳頭水腫

[填空題]

6何謂嗜睡、昏睡、昏迷、暈厥和譫妄？

參考答案：嗜睡：是一種病理性的倦睡，可被喚醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，應(yīng)引起重視。

昏睡：較嗜睡深而較昏迷淺的意識(shí)障礙狀態(tài)，施以刺激可喚醒?；杷瘯r(shí)各種反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射?；杳裕阂庾R(shí)完全消失，施以刺激不可能喚醒。昏迷又可分為淺昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等)的存在或消失作為判斷昏迷深度的指標(biāo)。淺昏迷時(shí)對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)，上述反射減弱。深昏迷時(shí)對(duì)各種強(qiáng)刺激均無(wú)反應(yīng)，上述各種反射消失。

暈厥：是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，常能在短時(shí)間內(nèi)(如幾分鐘)恢復(fù)。譫妄：患者意識(shí)不清，并伴有躁動(dòng)不安、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或胡言亂語(yǔ)等精神癥狀。

[填空題]

7試述腦血栓形成的病因及臨床表現(xiàn)。

參考答案：病因：最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為各種原因的腦動(dòng)脈炎，少數(shù)病人可因?yàn)檠芡鈧⑾忍煨詣?dòng)脈狹窄、真性紅細(xì)胞增多癥等而引起。

臨床表現(xiàn)：本病多發(fā)于中年以后。多數(shù)患者在睡眠、安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)病。約25％的患者有短暫性腦缺血發(fā)作病史。常見(jiàn)于各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏癱、偏盲，并可有不同程度的意識(shí)障礙。

[填空題]

8試述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀及處理。

參考答案：癥狀：

(1)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力．無(wú)力自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或者相反。四肢肌萎縮，肌張力減低，腱反射消失，為弛緩性癱瘓。腦．神經(jīng)受累以雙側(cè)周?chē)悦姘c常見(jiàn)，其次以吞咽困難、反嗆、構(gòu)音障礙為表現(xiàn)的舌咽和迷走神經(jīng)麻痹較多見(jiàn)。

(2)感覺(jué)障礙：末梢型感覺(jué)異常，腰、腿、肩、頸部受牽拉時(shí)疼痛。

(3)呼吸障礙：呼吸困難或呼吸麻痹。

(4)少數(shù)有尿潴留、腦膜刺激征、心律不齊、心肌損害等。

處理：

(1)激素療法：此病并非由于微生物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接感染，很可能是免疫反應(yīng)對(duì)周?chē)窠?jīng)組織的間接作用，故用大劑量激素以抑制自身免疫反應(yīng)。

(2)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：可選用大劑量維生素、輔酶A、三磷酸腺甙、細(xì)胞色素丙。

(3)呼吸麻痹處理：氣管切開(kāi)，機(jī)械呼吸，經(jīng)常吸痰，保持呼吸道通暢。

(4)抗感染：選用有效抗生素，防止因后組顱神經(jīng)麻痹致反嗆等而并發(fā)呼吸道感染。

(5)支持療法：注意營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡。必要時(shí)做靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充鉀鹽，重癥病人可考慮輸血漿蛋白或復(fù)方氨基酸。

(6)有延髓麻痹或吞咽困難者宜早鼻飼，以免反嗆引起窒息。

(7)恢復(fù)期：以針灸和理療為主。

[填空題]

9試述神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查。

參考答案：(1)腦血管造影：有頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影。是將含碘顯影劑注入腦血管，根據(jù)腦血管有無(wú)移位和閉塞確定有無(wú)顱內(nèi)占位病變和血管性病變。

(2)腦室造影：顱骨鉆孔后，向腦室內(nèi)注入碘水，觀(guān)察腦室有無(wú)擴(kuò)大、缺損、移位、變形和狹窄，以明確有無(wú)占位性病變。

造影前準(zhǔn)備：

①應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明腦血管、腦室造影的必要性和造影中及造影后可能發(fā)生的反應(yīng)。做好病人的思想工作，解除顧慮以取得合作。

②檢查患者的出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。

③做普魯卡因及碘的過(guò)敏試驗(yàn)。

④皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)造影部位按外科手術(shù)前的要求準(zhǔn)備皮膚。

⑤術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

⑥備齊搶救藥品及器械。

術(shù)后護(hù)理及觀(guān)察：造影后穿刺部位蓋以消毒紗布。無(wú)特殊情況平臥4小時(shí)后再起床活動(dòng)或進(jìn)食。

①經(jīng)常觀(guān)察穿刺部位有無(wú)血腫滲血及呼吸是否正常。

②仔細(xì)檢查原有神經(jīng)癥狀是否加重。

③椎動(dòng)脈造影后觀(guān)察病人的眼球運(yùn)動(dòng)、視力，若有黑蒙、視物旋轉(zhuǎn)、眼球震顫，可能為造影之嚴(yán)重并發(fā)癥-椎基動(dòng)脈阻塞，應(yīng)及時(shí)處理。

④腦室造影后留置腦室引流者應(yīng)觀(guān)察是否有腦組織損傷致腦室出血。如出血輕微一般不作特殊處理，出血嚴(yán)重應(yīng)手術(shù)治療。

(3)腦電圖：檢查前一天病人須洗頭，去除頭皮油脂以減低電阻，有利于腦電圖形的顯示。檢查當(dāng)天可進(jìn)食，以免血糖下降影響檢查結(jié)果。癲癎病人檢查前3天應(yīng)停服抗癲癎藥物，但要觀(guān)察癲癎有無(wú)發(fā)作及發(fā)作的表現(xiàn)。

(4)電子計(jì)算機(jī)斷層攝影(CT)：檢查前一天須洗頭．去除油脂。以利檢查。在檢查中估計(jì)要用碘劑加強(qiáng)顯像時(shí)，須在檢查前一天做好碘過(guò)敏試驗(yàn)。意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。顱高壓病人需降低顱壓，以防檢查時(shí)嘔吐窒息。

(5)ECT：檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，空腹，排空小便，病情重者需專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員陪同。

[材料題]

10、A.瞳孔變大、多汗B.腹痛、腹瀉明顯C.兩者均有D.兩者均無(wú)

[選擇題]1.肌無(wú)力危象時(shí)體檢可見(jiàn)（）

參考答案：A

[選擇題]2.膽堿能危象時(shí)體檢可見(jiàn)（）

參考答案：B

[材料題]

11、A.腦脊液涂片墨汁染色B.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查．熒光素鈉試驗(yàn)C.兩者均是D.兩者均無(wú)

[選擇題]1.確診新型隱球菌性腦膜炎有賴(lài)于（）

參考答案：A

[選擇題]2.確診結(jié)核性腦膜炎有賴(lài)于（）

參考答案：B

[材料題]

12、A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥因鈉D.阿托品E.新斯的明

[選擇題]1.兒童和青年期肌陣攣發(fā)作首選藥物為（）

參考答案：A

[選擇題]2.癲癎復(fù)雜部分性發(fā)作首選藥物為（）

參考答案：B

[選擇題]3.肌無(wú)力危象首選藥物為（）

參考答案：E

[填空題]

13簡(jiǎn)述癲癎分型及處理。

參考答案：病因分型：①原發(fā)性癲癎；②繼發(fā)性癲癎。

臨床類(lèi)型：

(1)癲癎大發(fā)作：以突然發(fā)作之意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。按其發(fā)作過(guò)程可分為三期。驚厥前期：少部分患者在發(fā)生全身抽搐前的一瞬間意識(shí)到要發(fā)病，可采取保護(hù)措施。驚厥期：即全身抽搐。在此期中，呼吸暫時(shí)中止，瞳孔散大，對(duì)光反射和深淺反射消失。驚厥后期：在陣攣期可有暫時(shí)的散在性的強(qiáng)直痙攣，繼之全身骨骼肌松弛，包括括約肌出現(xiàn)松弛，出現(xiàn)兩便失禁。

(2)癲癎小發(fā)作：以短暫意識(shí)障礙為特征。多見(jiàn)于兒童和少年，約半數(shù)在青春期痊愈。可為原發(fā)性和繼發(fā)性。分失神小發(fā)作、肌陣攣性小發(fā)作、不典型性小發(fā)作三種類(lèi)型。

(3)局限性發(fā)作：表現(xiàn)為身體某一固定部位的抽搐或感覺(jué)障礙。根據(jù)起源不同，臨床上又可分為局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作和局限性感覺(jué)發(fā)作。

(4)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作：也稱(chēng)顳葉癲癎。系局限性而具有復(fù)雜癥狀的發(fā)作?？勺龀龈鞣N無(wú)目的的行為，發(fā)作形式可能只限于豐富的精神癥狀，亦可繼而出現(xiàn)大發(fā)作。

(5)癲癎持續(xù)狀態(tài)：癲癎大發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識(shí)持續(xù)昏迷者，稱(chēng)為癲癎持續(xù)狀態(tài)。

處理原則：

(1)癲癎大發(fā)作的處理：①立即讓病人就地平睡，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。②盡快將壓舌板或毛巾、手帕置于病人口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬破舌頭及頰部。③注意保暖和預(yù)防感冒，炎熱季節(jié)要防止中暑。④應(yīng)有專(zhuān)人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸人性肺炎。⑤對(duì)抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。⑥少數(shù)病人在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有短時(shí)間的興奮躁動(dòng)，應(yīng)加以保護(hù)，防止自傷和他傷。⑦積極控制抽搐，可選用安定、苯妥因鈉、苯巴比妥等抗驚厥藥物。⑧注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止酸中毒。

(2)癲癎間隙期處理：

癲癎病人在間隙期應(yīng)定對(duì)服用抗癲癎藥物。藥物治療原則是從單一藥物開(kāi)始，劑量由小至大，逐步增加，一種藥物增加到最大劑量而仍不能控制發(fā)作時(shí)再加用第二種藥物。經(jīng)藥物控制2～3年，腦電圖隨訪(fǎng)癲癎性放電消失方可開(kāi)始減藥。減藥過(guò)程要慢和穩(wěn)。應(yīng)首先從復(fù)合治療轉(zhuǎn)為單一治療，單一藥物從大劑量減至小劑量。

[填空題]

14試述重癥肌無(wú)力的病因及護(hù)理。

參考答案：重癥肌無(wú)力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉接頭之間傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。

病因：

(1)約70％病例有胸腺增生，并出現(xiàn)淋巴細(xì)胞生發(fā)中心，另10％患者有胸腺腫瘤。

(2)患者并發(fā)其他免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢等比一般人群為高。部分病人可查到抗核抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子等。

護(hù)理：

(1)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。特別要注意呼吸情況．有無(wú)發(fā)紺(注意肌無(wú)力危象和膽堿能危象的鑒別)。癥狀加重時(shí)，備氣管切開(kāi)包和人工呼吸機(jī)，以便必要時(shí)急用。

(2)使用大劑量激素治療時(shí)，應(yīng)注意消化道出血和血壓升高等不良反應(yīng)。

(3)避免過(guò)度疲勞，忌用有害藥物，如鏈霉素等。

(4)嚴(yán)重者需要人工呼吸和鼻飼流汁長(zhǎng)達(dá)數(shù)月始達(dá)療效高峰，護(hù)理上要有長(zhǎng)期作戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。

[填空題]

15試述腦栓塞的病因及臨床表現(xiàn)。

參考答案：病因：最常見(jiàn)的原因有風(fēng)濕性心瓣膜病伴發(fā)慢性心房顫動(dòng)，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心臟人工瓣膜等心源性贅生物脫落，大動(dòng)脈管壁硬化斑塊脫落形成栓子，癌細(xì)胞栓子，氣體栓子，長(zhǎng)骨骨折的脂肪栓子，心臟直視手術(shù)的血栓形成等。

臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)于青壯年，起病急劇，嚴(yán)重病人在數(shù)秒鐘之內(nèi)即發(fā)展至最嚴(yán)重的程度：偏癱、意識(shí)喪失、全身抽搐等，常因腦水腫、腦疝死亡。輕者可出現(xiàn)腦局部癥狀，如局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語(yǔ)等。較小的腦栓塞，神經(jīng)癥狀可完全恢復(fù)，亦可留有不同程度的后遺癥。

[填空題]

16試述蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。

參考答案：病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多，其中以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化次之，再其次為各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液疾病、膠原系統(tǒng)疾病等。

臨床表現(xiàn)：半數(shù)以上病例出血前有發(fā)作性頭痛的前驅(qū)期，安靜和活動(dòng)時(shí)均可發(fā)病，而以活動(dòng)時(shí)發(fā)病為常見(jiàn)?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，先由某一局部開(kāi)始，最先頭痛部位往往指向血管破裂部位。繼而嘔吐，常可出現(xiàn)神志不清和抽搐、血壓升高、煩躁不安及大小便失禁。昏迷常較淺，持續(xù)時(shí)間短。出血后常有一段時(shí)間發(fā)熱。如出血停止，頭痛等癥狀逐漸減輕，2～3周后癥狀可完全消失，或留有輕微神經(jīng)損害體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血常易復(fù)發(fā)，第二次出血的臨床表現(xiàn)與前次相似。

護(hù)理：急性期患者絕對(duì)臥床4周以上，保持病室安靜，避光。要保持大小便通暢，避免因用力大便時(shí)發(fā)生再出血。嚴(yán)密觀(guān)察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。如發(fā)生再出血先兆應(yīng)及時(shí)處理。如有意識(shí)障礙按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

[填空題]

17試述腦溢血的病因及觀(guān)察、護(hù)理要點(diǎn)。

參考答案：病因：高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是腦溢血最常見(jiàn)的病因。先天性腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤以及血液病、腦動(dòng)脈炎均可引起腦溢血。

觀(guān)察要點(diǎn)：

(1)降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時(shí)內(nèi)是否能將收縮壓降至理想水平直接與預(yù)后有關(guān)。每2～4小時(shí)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸1次，以了解病情變化。如果壓眶反射消失或昏迷加深、血壓升高、瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或呼吸不規(guī)則時(shí)，提示出血擴(kuò)展，要及時(shí)處理。

(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙加深，血壓急劇上升，脈搏變慢或出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍等為腦疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)緊急處理。

護(hù)理要點(diǎn)：

(1)盡量減少不必要的搬動(dòng)。為促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，患者的頭部可置一軟枕，并抬高約15～30°?；颊叩念^應(yīng)偏向一側(cè)，并及時(shí)抽吸口、鼻內(nèi)的分泌物，必要時(shí)做氣管切開(kāi)。

(2)起病72小時(shí)內(nèi)禁食，靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。如無(wú)嘔吐及胃出血，于第3天放置胃管，給予低脂、低鹽、易消化的流汁。按昏迷及截癱病人的護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

(3)高熱時(shí)要進(jìn)行物理降溫。

[填空題]

18重癥肌無(wú)力是一種表現(xiàn)為_(kāi)____接頭之間傳遞障礙的_____。

參考答案：神經(jīng)肌肉；自身免疫性疾病

[填空題]

19蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息_____周。

參考答案：4～6

[判斷題]

20、腦出血的病因最主要的是高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。

參考答案：對(duì)

[判斷題]

21、腦出血的病人出現(xiàn)昏迷加深與瞳孔不等大提示為腦疝形成。

參考答案：對(duì)

更多內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)《做題室》微信公眾號(hào)

[判斷題]

22、癲癇的大發(fā)作及小發(fā)作都是原發(fā)性癲癇。

參考答案：錯(cuò)

[多項(xiàng)選擇題]

23、高血壓腦病是一種可以致死的病癥，必須進(jìn)行緊急處理·其治療原則為（）

A.降血壓

B.控制抽搐

C.減輕腦水腫

D.降低顱內(nèi)壓

E.利尿

參考答案：A,B,D

參考解析：血壓腦病是常見(jiàn)內(nèi)科急癥，盡快采取降壓措施，控制抽搐，降低顱內(nèi)壓，可望很快得到好轉(zhuǎn)，否則常因顱內(nèi)壓持續(xù)升高，造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損害或形成腦疝而死亡。

[單項(xiàng)選擇題]

24、下列哪項(xiàng)不是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的指征（）

A.劇烈頭痛

B.嘔吐

C.腦膜刺激征陽(yáng)性