神經(jīng)內(nèi)科試題答案

神經(jīng)內(nèi)科

[單項選擇題]

1、腦出血病人，出現(xiàn)昏迷加深與瞳孔不等大，常提示（）

A.丘腦出血

B.腦疝形成

C.腦室出血

D.血流入蛛網(wǎng)膜下腔

E.以上都不是

參考答案：B

[單項選擇題]

2、發(fā)生急性腦疝，以下哪項搶救是錯誤的（）

A.使用高滲脫水劑

B.腦室穿刺引流

C.減少腦血流量及降低神經(jīng)細(xì)胞耗量

D.顱壓監(jiān)護(hù)

E.改變體位

參考答案：E

[多項選擇題]

3、腦出血急性期主要護(hù)理措施（）

A.就地?fù)尵?/p>

B.頭部抬高30°

C.保持呼吸道通暢

D.吸氧

E.嚴(yán)密觀察生命體征變化

參考答案：A,B,C,D,E

[判斷題]

4、癲癇發(fā)作時應(yīng)迅速喂人抗癲癇藥物。

參考答案：錯

[填空題]

5顱內(nèi)壓增高的三主征是：_____;_____;____.

參考答案：頭痛；嘔吐；視乳頭水腫

[填空題]

6何謂嗜睡、昏睡、昏迷、暈厥和譫妄？

參考答案：嗜睡：是一種病理性的倦睡，可被喚醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)，應(yīng)引起重視。

昏睡：較嗜睡深而較昏迷淺的意識障礙狀態(tài)，施以刺激可喚醒?；杷瘯r各種反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射。昏迷：意識完全消失，施以刺激不可能喚醒?；杳杂挚煞譃闇\昏迷、深昏迷。常以某些反射(吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔對光反射、角膜反射等)的存在或消失作為判斷昏迷深度的指標(biāo)。淺昏迷時對強刺激有反應(yīng)，上述反射減弱。深昏迷時對各種強刺激均無反應(yīng)，上述各種反射消失。

暈厥：是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，常能在短時間內(nèi)(如幾分鐘)恢復(fù)。譫妄：患者意識不清，并伴有躁動不安、錯覺、幻覺或胡言亂語等精神癥狀。

[填空題]

7試述腦血栓形成的病因及臨床表現(xiàn)。

參考答案：病因：最常見的是動脈粥樣硬化，其次為各種原因的腦動脈炎，少數(shù)病人可因為血管外傷、先天性動脈狹窄、真性紅細(xì)胞增多癥等而引起。

臨床表現(xiàn)：本病多發(fā)于中年以后。多數(shù)患者在睡眠、安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)病。約25％的患者有短暫性腦缺血發(fā)作病史。常見于各種類型的失語、偏癱、偏盲，并可有不同程度的意識障礙。

[填空題]

8試述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的癥狀及處理。

參考答案：癥狀：

(1)運動障礙：四肢對稱性無力．無力自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或者相反。四肢肌萎縮，肌張力減低，腱反射消失，為弛緩性癱瘓。腦．神經(jīng)受累以雙側(cè)周圍性面癱常見，其次以吞咽困難、反嗆、構(gòu)音障礙為表現(xiàn)的舌咽和迷走神經(jīng)麻痹較多見。

(2)感覺障礙：末梢型感覺異常，腰、腿、肩、頸部受牽拉時疼痛。

(3)呼吸障礙：呼吸困難或呼吸麻痹。

(4)少數(shù)有尿潴留、腦膜刺激征、心律不齊、心肌損害等。

處理：

(1)激素療法：此病并非由于微生物對神經(jīng)細(xì)胞的直接感染，很可能是免疫反應(yīng)對周圍神經(jīng)組織的間接作用，故用大劑量激素以抑制自身免疫反應(yīng)。

(2)神經(jīng)營養(yǎng)藥物：可選用大劑量維生素、輔酶A、三磷酸腺甙、細(xì)胞色素丙。

(3)呼吸麻痹處理：氣管切開，機械呼吸，經(jīng)常吸痰，保持呼吸道通暢。

(4)抗感染：選用有效抗生素，防止因后組顱神經(jīng)麻痹致反嗆等而并發(fā)呼吸道感染。

(5)支持療法：注意營養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡。必要時做靜脈補液，補充鉀鹽，重癥病人可考慮輸血漿蛋白或復(fù)方氨基酸。

(6)有延髓麻痹或吞咽困難者宜早鼻飼，以免反嗆引起窒息。

(7)恢復(fù)期：以針灸和理療為主。

[填空題]

9試述神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查。

參考答案：(1)腦血管造影：有頸動脈、椎動脈、經(jīng)股動脈插管全腦血管造影。是將含碘顯影劑注入腦血管，根據(jù)腦血管有無移位和閉塞確定有無顱內(nèi)占位病變和血管性病變。

(2)腦室造影：顱骨鉆孔后，向腦室內(nèi)注入碘水，觀察腦室有無擴(kuò)大、缺損、移位、變形和狹窄，以明確有無占位性病變。

造影前準(zhǔn)備：

①應(yīng)向患者及家屬說明腦血管、腦室造影的必要性和造影中及造影后可能發(fā)生的反應(yīng)。做好病人的思想工作，解除顧慮以取得合作。

②檢查患者的出凝血時間及血小板計數(shù)。

③做普魯卡因及碘的過敏試驗。

④皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)造影部位按外科手術(shù)前的要求準(zhǔn)備皮膚。

⑤術(shù)前半小時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

⑥備齊搶救藥品及器械。

術(shù)后護(hù)理及觀察：造影后穿刺部位蓋以消毒紗布。無特殊情況平臥4小時后再起床活動或進(jìn)食。

①經(jīng)常觀察穿刺部位有無血腫滲血及呼吸是否正常。

②仔細(xì)檢查原有神經(jīng)癥狀是否加重。

③椎動脈造影后觀察病人的眼球運動、視力，若有黑蒙、視物旋轉(zhuǎn)、眼球震顫，可能為造影之嚴(yán)重并發(fā)癥-椎基動脈阻塞，應(yīng)及時處理。

④腦室造影后留置腦室引流者應(yīng)觀察是否有腦組織損傷致腦室出血。如出血輕微一般不作特殊處理，出血嚴(yán)重應(yīng)手術(shù)治療。

(3)腦電圖：檢查前一天病人須洗頭，去除頭皮油脂以減低電阻，有利于腦電圖形的顯示。檢查當(dāng)天可進(jìn)食，以免血糖下降影響檢查結(jié)果。癲癎病人檢查前3天應(yīng)停服抗癲癎藥物，但要觀察癲癎有無發(fā)作及發(fā)作的表現(xiàn)。

(4)電子計算機斷層攝影(CT)：檢查前一天須洗頭．去除油脂。以利檢查。在檢查中估計要用碘劑加強顯像時，須在檢查前一天做好碘過敏試驗。意識不清、躁動不安患者應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。顱高壓病人需降低顱壓，以防檢查時嘔吐窒息。

(5)ECT：檢查前無需特殊準(zhǔn)備，空腹，排空小便，病情重者需?？漆t(yī)護(hù)人員陪同。

[材料題]

10、A.瞳孔變大、多汗B.腹痛、腹瀉明顯C.兩者均有D.兩者均無

[選擇題]1.肌無力危象時體檢可見（）

參考答案：A

[選擇題]2.膽堿能危象時體檢可見（）

參考答案：B

[材料題]

11、A.腦脊液涂片墨汁染色B.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查．熒光素鈉試驗C.兩者均是D.兩者均無

[選擇題]1.確診新型隱球菌性腦膜炎有賴于（）

參考答案：A

[選擇題]2.確診結(jié)核性腦膜炎有賴于（）

參考答案：B

[材料題]

12、A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.苯妥因鈉D.阿托品E.新斯的明

[選擇題]1.兒童和青年期肌陣攣發(fā)作首選藥物為（）

參考答案：A

[選擇題]2.癲癎復(fù)雜部分性發(fā)作首選藥物為（）

參考答案：B

[選擇題]3.肌無力危象首選藥物為（）

參考答案：E

[填空題]

13簡述癲癎分型及處理。

參考答案：病因分型：①原發(fā)性癲癎；②繼發(fā)性癲癎。

臨床類型：

(1)癲癎大發(fā)作：以突然發(fā)作之意識喪失和全身抽搐為特征。按其發(fā)作過程可分為三期。驚厥前期：少部分患者在發(fā)生全身抽搐前的一瞬間意識到要發(fā)病，可采取保護(hù)措施。驚厥期：即全身抽搐。在此期中，呼吸暫時中止，瞳孔散大，對光反射和深淺反射消失。驚厥后期：在陣攣期可有暫時的散在性的強直痙攣，繼之全身骨骼肌松弛，包括括約肌出現(xiàn)松弛，出現(xiàn)兩便失禁。

(2)癲癎小發(fā)作：以短暫意識障礙為特征。多見于兒童和少年，約半數(shù)在青春期痊愈?？蔀樵l(fā)性和繼發(fā)性。分失神小發(fā)作、肌陣攣性小發(fā)作、不典型性小發(fā)作三種類型。

(3)局限性發(fā)作：表現(xiàn)為身體某一固定部位的抽搐或感覺障礙。根據(jù)起源不同，臨床上又可分為局限性運動發(fā)作和局限性感覺發(fā)作。

(4)精神運動發(fā)作：也稱顳葉癲癎。系局限性而具有復(fù)雜癥狀的發(fā)作。可做出各種無目的的行為，發(fā)作形式可能只限于豐富的精神癥狀，亦可繼而出現(xiàn)大發(fā)作。

(5)癲癎持續(xù)狀態(tài)：癲癎大發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識持續(xù)昏迷者，稱為癲癎持續(xù)狀態(tài)。

處理原則：

(1)癲癎大發(fā)作的處理：①立即讓病人就地平睡，解開衣領(lǐng)和腰帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時給氧。②盡快將壓舌板或毛巾、手帕置于病人口腔的一側(cè)上下臼齒之間，防止咬破舌頭及頰部。③注意保暖和預(yù)防感冒，炎熱季節(jié)要防止中暑。④應(yīng)有專人陪伴或加床欄，不能往病人嘴里灌湯喂藥，防止吸人性肺炎。⑤對抽搐的肢體不能用暴力硬壓，以免骨折、脫臼等。⑥少數(shù)病人在意識恢復(fù)過程中有短時間的興奮躁動，應(yīng)加以保護(hù)，防止自傷和他傷。⑦積極控制抽搐，可選用安定、苯妥因鈉、苯巴比妥等抗驚厥藥物。⑧注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防止酸中毒。

(2)癲癎間隙期處理：

癲癎病人在間隙期應(yīng)定對服用抗癲癎藥物。藥物治療原則是從單一藥物開始，劑量由小至大，逐步增加，一種藥物增加到最大劑量而仍不能控制發(fā)作時再加用第二種藥物。經(jīng)藥物控制2～3年，腦電圖隨訪癲癎性放電消失方可開始減藥。減藥過程要慢和穩(wěn)。應(yīng)首先從復(fù)合治療轉(zhuǎn)為單一治療，單一藥物從大劑量減至小劑量。

[填空題]

14試述重癥肌無力的病因及護(hù)理。

參考答案：重癥肌無力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉接頭之間傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。

病因：

(1)約70％病例有胸腺增生，并出現(xiàn)淋巴細(xì)胞生發(fā)中心，另10％患者有胸腺腫瘤。

(2)患者并發(fā)其他免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢等比一般人群為高。部分病人可查到抗核抗體和類風(fēng)濕因子等。

護(hù)理：

(1)嚴(yán)密觀察病情變化。特別要注意呼吸情況．有無發(fā)紺(注意肌無力危象和膽堿能危象的鑒別)。癥狀加重時，備氣管切開包和人工呼吸機，以便必要時急用。

(2)使用大劑量激素治療時，應(yīng)注意消化道出血和血壓升高等不良反應(yīng)。

(3)避免過度疲勞，忌用有害藥物，如鏈霉素等。

(4)嚴(yán)重者需要人工呼吸和鼻飼流汁長達(dá)數(shù)月始達(dá)療效高峰，護(hù)理上要有長期作戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。

[填空題]

15試述腦栓塞的病因及臨床表現(xiàn)。

參考答案：病因：最常見的原因有風(fēng)濕性心瓣膜病伴發(fā)慢性心房顫動，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，心臟人工瓣膜等心源性贅生物脫落，大動脈管壁硬化斑塊脫落形成栓子，癌細(xì)胞栓子，氣體栓子，長骨骨折的脂肪栓子，心臟直視手術(shù)的血栓形成等。

臨床表現(xiàn)：常見于青壯年，起病急劇，嚴(yán)重病人在數(shù)秒鐘之內(nèi)即發(fā)展至最嚴(yán)重的程度：偏癱、意識喪失、全身抽搐等，常因腦水腫、腦疝死亡。輕者可出現(xiàn)腦局部癥狀，如局限性抽搐、偏盲、偏癱、失語等。較小的腦栓塞，神經(jīng)癥狀可完全恢復(fù)，亦可留有不同程度的后遺癥。

[填空題]

16試述蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理。

參考答案：病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多，其中以先天性顱內(nèi)動脈瘤最常見，腦血管畸形和腦動脈硬化次之，再其次為各種感染所致的腦動脈炎、腫瘤破壞血管、血液疾病、膠原系統(tǒng)疾病等。

臨床表現(xiàn)：半數(shù)以上病例出血前有發(fā)作性頭痛的前驅(qū)期，安靜和活動時均可發(fā)病，而以活動時發(fā)病為常見?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，先由某一局部開始，最先頭痛部位往往指向血管破裂部位。繼而嘔吐，?？沙霈F(xiàn)神志不清和抽搐、血壓升高、煩躁不安及大小便失禁?；杳猿］^淺，持續(xù)時間短。出血后常有一段時間發(fā)熱。如出血停止，頭痛等癥狀逐漸減輕，2～3周后癥狀可完全消失，或留有輕微神經(jīng)損害體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血常易復(fù)發(fā)，第二次出血的臨床表現(xiàn)與前次相似。

護(hù)理：急性期患者絕對臥床4周以上，保持病室安靜，避光。要保持大小便通暢，避免因用力大便時發(fā)生再出血。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。如發(fā)生再出血先兆應(yīng)及時處理。如有意識障礙按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

[填空題]

17試述腦溢血的病因及觀察、護(hù)理要點。

參考答案：病因：高血壓和動脈粥樣硬化是腦溢血最常見的病因。先天性腦血管畸形、腦動脈瘤以及血液病、腦動脈炎均可引起腦溢血。

觀察要點：

(1)降低血壓是控制出血的關(guān)鍵。24小時內(nèi)是否能將收縮壓降至理想水平直接與預(yù)后有關(guān)。每2～4小時測意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸1次，以了解病情變化。如果壓眶反射消失或昏迷加深、血壓升高、瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強直或呼吸不規(guī)則時，提示出血擴(kuò)展，要及時處理。

(2)及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙加深，血壓急劇上升，脈搏變慢或出現(xiàn)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍等為腦疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)緊急處理。

護(hù)理要點：

(1)盡量減少不必要的搬動。為促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，患者的頭部可置一軟枕，并抬高約15～30°?；颊叩念^應(yīng)偏向一側(cè)，并及時抽吸口、鼻內(nèi)的分泌物，必要時做氣管切開。

(2)起病72小時內(nèi)禁食，靜脈維持營養(yǎng)。如無嘔吐及胃出血，于第3天放置胃管，給予低脂、低鹽、易消化的流汁。按昏迷及截癱病人的護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

(3)高熱時要進(jìn)行物理降溫。

[填空題]

18重癥肌無力是一種表現(xiàn)為_____接頭之間傳遞障礙的_____。

參考答案：神經(jīng)肌肉；自身免疫性疾病

[填空題]

19蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期應(yīng)絕對臥床休息_____周。

參考答案：4～6

[判斷題]

20、腦出血的病因最主要的是高血壓及動脈粥樣硬化。

參考答案：對

[判斷題]

21、腦出血的病人出現(xiàn)昏迷加深與瞳孔不等大提示為腦疝形成。

參考答案：對

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[判斷題]

22、癲癇的大發(fā)作及小發(fā)作都是原發(fā)性癲癇。

參考答案：錯

[多項選擇題]

23、高血壓腦病是一種可以致死的病癥，必須進(jìn)行緊急處理·其治療原則為（）

A.降血壓

B.控制抽搐

C.減輕腦水腫

D.降低顱內(nèi)壓

E.利尿

參考答案：A,B,D

參考解析：血壓腦病是常見內(nèi)科急癥，盡快采取降壓措施，控制抽搐，降低顱內(nèi)壓，可望很快得到好轉(zhuǎn)，否則常因顱內(nèi)壓持續(xù)升高，造成不可逆轉(zhuǎn)的腦損害或形成腦疝而死亡。

[單項選擇題]

24、下列哪項不是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的指征（）

A.劇烈頭痛

B.嘔吐

C.腦膜刺激征陽性