腰舒湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察

腰舒湯治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥/腰舒湯臨床療效觀察中圖分類號：筆者從1998年至2000年采用自擬腰舒湯治療腰椎間盤突出癥150例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下：一．臨床資料1．一般資料：本組150例，男96例、女54例；年齡最小22歲、最大65歲；病程最長22年、最短15天；臨床表現(xiàn)為左側(cè)腰腿痛者76例、右側(cè)腰腿痛62例、腰痛伴雙下肢疼痛者12例；臨床結(jié)合影像學檢查診斷為L3～4椎間盤突出者12例，L4～5椎間盤突出者75例，L5～S1椎間盤突出者52例，L4～5、L5～S1兩節(jié)段椎間盤突出者11例。2．診斷依據(jù)：（根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷標準）2.1有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；2.2常發(fā)生于青壯年2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；2.4脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；2.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；2.6X片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。二．治療方法：采用自擬腰舒湯，藥用當歸10g黨參10g丹參10g全蟲3g（研細末、裝膠囊吞服）川牛膝10g制川烏6g（先煎1小時）狗脊10g桑寄生10g熟地10g。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個療程，每療程間隔2天。三．治療結(jié)果：1．療效評定標準（根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥療效標準）治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。2．療效評定結(jié)果：本組150例，治療時間最短2個療程，最長8個療程，平均5個療程。治愈102例、占68.4％；好轉(zhuǎn)42例、占28％；無效6例、占3.6％?？傆行?6.4％。四．典型病例：杜某某，男，38歲，于1999年3月18日因腰痛伴左下肢后外側(cè)放射痛1月余就診。查體：腰骶部肌肉緊張，腰椎生理弧度消失，L4～5棘突左側(cè)旁開1.0cm處壓痛明顯，并沿左臀部放射至左小腿后外側(cè)，左臀部壓痛明顯，直腿抬高試驗陽性，跟腱反射減弱。腰椎CT檢查顯示：L4~5椎間盤向左后突出，側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。診斷為腰椎間盤突出癥（L4～5）。給予腰舒湯內(nèi)服，5個療程治療后患者癥狀消失，恢復正常工作。五．討論：腰椎間盤突出癥，屬中醫(yī)“腰痛”“腰痛連膝”“腎虧”“痹證”等病癥范疇。肝腎虧虛、風寒濕邪外襲或跌撲損傷皆可致腰部氣血瘀滯、經(jīng)脈閉塞、阻滯不通而發(fā)病。腎虛為病發(fā)之根本。腎主骨，腎虛不能控制和約束椎骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)，使骨質(zhì)變化，關(guān)節(jié)面軟骨鈣化，邊緣唇樣增生，致使腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而易發(fā)此病?！吨T病源候論?腰腿疼痛》說：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腿痛?！笨梢娔I虛是發(fā)病的內(nèi)因，風寒濕邪及外傷勞損是發(fā)病的外因?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理，除了自身的免疫反應(yīng)外，一方面為椎間盤退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出而對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生機械性壓迫或刺激；另一方面是病變部位產(chǎn)生化學性變化、釋放出含糖蛋白，?－蛋白及類組胺物質(zhì)，激惹神經(jīng)產(chǎn)生水腫和無菌性炎癥；而出現(xiàn)腰腿疼痛諸證。神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)是腰椎間盤突出癥發(fā)病的共同病理基礎(chǔ)。病變椎體局部的靜脈淤血所致的微循環(huán)障礙，是神經(jīng)根壓迫綜合癥的一個重要的病理生理機制。用腰舒湯治療此病，方中杜仲、狗脊、桑寄生、川牛膝為君，以補肝腎、強筋骨、除風濕；熟地、當歸、黨參為臣，以補氣養(yǎng)血；全蟲、制川烏以活血化淤、通絡(luò)鎮(zhèn)痛；再佐以丹參以其寒涼之性調(diào)和諸藥溫熱之弊，還能增強其養(yǎng)血活血之力。諸藥合用，共奏補腎益氣、通絡(luò)止痛之功效。腎氣旺、經(jīng)血充、筋骨得養(yǎng)；瘀血除，經(jīng)脈通、疼痛消除?，F(xiàn)代藥理研究證實，補腎藥物具有調(diào)劑機體代謝，增強機體免疫功能的作用。能較好的改善骨關(guān)節(jié)退化趨向?；钛ńj(luò)藥物具有擴張血管、減少血小板及紅細胞凝聚、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)、消除炎性反應(yīng)和周圍組織的充血腫脹、促進新陳代謝和加速致痛物質(zhì)的吸收，有利于骨關(guān)節(jié)、軟組織、神經(jīng)的恢復，從而達到扶正、活血、利水、消腫、止痛的目的。總