誘導(dǎo)透析和護(hù)理

誘導(dǎo)透析及護(hù)理淮陰醫(yī)院血透室何燕燕.5.16誘導(dǎo)透析和護(hù)理1/15概念慢性腎衰患者由保守療法向穩(wěn)定維持性血液透析治療過(guò)渡一段時(shí)期稱為誘導(dǎo)透析期,此期透析稱為誘導(dǎo)期透析。誘導(dǎo)透析和護(hù)理2/15原因最大程度降低滲透壓梯度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響,并減輕水異常分布,這是造成誘導(dǎo)期患者死亡主要原因。誘導(dǎo)透析和護(hù)理3/15目標(biāo)經(jīng)過(guò)降低透析效率,增加透析頻率,使血漿滲透壓遲緩下降,使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有一個(gè)平衡適應(yīng)過(guò)程,降低不良反應(yīng),使患者輕易接收。誘導(dǎo)透析和護(hù)理4/15透析前準(zhǔn)備1、透析前必須先了解病情，如患者年紀(jì)、性別及患者對(duì)透析是否了解。2、問(wèn)詢患者癥狀，了解有沒(méi)有水腫、肺水腫、腹水、心包積液等，還應(yīng)知道有沒(méi)有并發(fā)癥，如冠心病、肝病等。3.了解或采集各種化驗(yàn)數(shù)據(jù)，如尿素氮、肌酐、鉀、鈉、鈣等。依據(jù)對(duì)患者全方面了解制訂出透析誘導(dǎo)方案。誘導(dǎo)透析和護(hù)理5/15透析誘導(dǎo)方法1、使用小面積低效透析器透析器面積以0.8~1.0m2空心纖維透析器為宜，選擇生物相容性好透析器，防止首次使用綜合征發(fā)生。2.屢次短時(shí)透析首次透析治療時(shí)間依據(jù)患者血漿生化指標(biāo)和血漿滲透壓決定，還應(yīng)考慮患者年紀(jì)和心功效情況，首次尿素氮下降不超出30℅.首次透析時(shí)間以2小時(shí)為宜，以后每次增加30分鐘，經(jīng)過(guò)4~5次頻繁短時(shí)誘導(dǎo)透析逐步過(guò)分到規(guī)律性透析。誘導(dǎo)透析和護(hù)理6/15透析誘導(dǎo)方法3、血流量首次透析血流量普通在100~150ml/min，體重較重患者可適當(dāng)增加。4、透析液應(yīng)選擇碳酸氫鹽透析液，可降低透析過(guò)程中低血壓發(fā)生。有潛在堿血癥患者，需降低碳酸氫鹽濃度(低于35mmoL/L)。透析液流量普通在500ml/min.5.超濾首次超濾量不超出2.0L.對(duì)于容量負(fù)荷重和肺水腫患者，能夠先單純超濾來(lái)去除水分。容量不足患者需要補(bǔ)充液體。誘導(dǎo)透析和護(hù)理7/15透析誘導(dǎo)方法6.增加血漿滲透壓透析中主要因?yàn)锽UN等溶質(zhì)去除,造成血漿滲透壓下降,假如輸入一些對(duì)人體無(wú)害滲透性物質(zhì),即可賠償因?yàn)锽UN下降所造成滲透梯度改變。7.選擇適當(dāng)血液凈化方法對(duì)氮質(zhì)血癥和病情嚴(yán)重或心血管功效不穩(wěn)定老年患者,對(duì)血液透析難耐受者,能夠考慮用血液濾過(guò)或腹膜透析作為過(guò)渡,病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)為血液透析。這兩種方法極少產(chǎn)生失衡綜合征,對(duì)心功效影響較小。

誘導(dǎo)透析和護(hù)理8/15誘導(dǎo)透析患者衛(wèi)生宣傳教育1.給患者耐心講解血液透析適應(yīng)癥及功效告訴患者經(jīng)過(guò)血液透析治療能夠暫時(shí)去除體內(nèi)滯留毒素和水分,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,緩解因毒素蓄積而引發(fā)胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面并發(fā)癥,替換了腎臟部分功效,是維持患者生命一個(gè)治療伎倆,但不能根治尿毒癥,通知患者一些在透析早期可能出現(xiàn)不適及常見(jiàn)并發(fā)癥,假如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)馬上通知醫(yī)務(wù)人員。誘導(dǎo)透析和護(hù)理9/15誘導(dǎo)透析患者衛(wèi)生宣傳教育2.患者必須了解血液透析也存在一定風(fēng)險(xiǎn)即使醫(yī)務(wù)人員在透析過(guò)程中會(huì)嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離,但因?yàn)檠和肝鍪求w外循環(huán),所以依然存在著血液丟失和感染肝炎病毒可能。比如,回血時(shí)少許殘留于管道內(nèi)血液不能回到病人體內(nèi)。透析器破膜及管道破裂時(shí)血液丟失。無(wú)肝素透析或血流量不佳有體外凝血可能。透析過(guò)程中有過(guò)敏反應(yīng)、空氣栓塞、透析失衡、電解質(zhì)紊亂、溶血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞及感染等。

誘導(dǎo)透析和護(hù)理10/15誘導(dǎo)透析患者衛(wèi)生宣傳教育3.給患者講解透析室規(guī)章制度，要求患者能主動(dòng)配合治療，按約定時(shí)間按時(shí)透析，如有特殊情況應(yīng)提早通知。要求患者在治療過(guò)程中能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)，如肝、腎功效，血電解質(zhì)、血常規(guī)和胸片等檢驗(yàn)。誘導(dǎo)透析和護(hù)理11/15誘導(dǎo)透析患者衛(wèi)生宣傳教育4、為確保治療順利進(jìn)行，降低交叉感染機(jī)會(huì)，患者進(jìn)出血透室時(shí)須換鞋，家眷不得進(jìn)入透析室，在透析過(guò)程中，患者有需求時(shí)可告訴當(dāng)班護(hù)士處理。5.患者由非替換療法轉(zhuǎn)為透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也要有所改變。透析過(guò)程中存在著蛋白質(zhì)丟失，所以要求患者由原來(lái)低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食。告訴患者嚴(yán)格控制水分主要性，做好飲食指導(dǎo)。誘導(dǎo)透析和護(hù)理12/156.明確告訴患者在透析前，依據(jù)不一樣情況必須建立暫時(shí)血管通路或永久性血管通路，但建立暫時(shí)血管通路(包含動(dòng)脈穿刺、靜脈插管等)難度大，可能無(wú)法一次成功，使患者有心理準(zhǔn)備。通知患者保護(hù)永久性血管通路主要性，怎樣做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和暫時(shí)血管通路護(hù)理，進(jìn)行功效性鍛煉方法。誘導(dǎo)透析和護(hù)理13/15