樹脂基復(fù)合材料

樹脂基復(fù)合材料resin-basedcompositematerials

樹脂基復(fù)合材料（resin-basedcompositematerials）是以可聚合樹脂為基體，以無機(jī)填料或纖維為增強(qiáng)材料的一類復(fù)合材料。包括復(fù)合樹脂、聚酸改性復(fù)合樹脂、纖維增強(qiáng)樹脂復(fù)合材料。有相同或相似的組成和固化機(jī)制，性能上有一定的共性。用于牙齒缺損、缺失的直接或間接修復(fù)。第一節(jié)組成及固化反應(yīng)

一、組成（一）樹脂基質(zhì)樹脂基質(zhì)是復(fù)合樹脂的主體成分，主要作用是將復(fù)合樹脂的各組成粘附結(jié)合在一起，賦予可塑性、固化特性和強(qiáng)度。樹脂基質(zhì)由含兩個(gè)或兩個(gè)以上的甲基丙烯酸酯官能團(tuán)的單體構(gòu)成。

樹脂基質(zhì)----雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯（BIS-GMA）

-----氨基甲酸酯雙甲基丙烯酸酯（UDMA）

-----單體粘度大，不能混入足夠量的無機(jī)填料，加入部分低粘度稀釋單體共同組成樹脂基質(zhì)。稀釋單體----雙甲基丙烯酸二縮三乙二醇酯（TEGDMA或3G）

樹脂基質(zhì)將無機(jī)填料等組分結(jié)合起來形成可塑型的糊劑，進(jìn)一步通過交聯(lián)反應(yīng)由糊狀物變成不溶（不熔）的堅(jiān)硬固體。甲基丙烯酸酯單體在固化時(shí)所發(fā)生的聚合收縮是復(fù)合樹脂的一大缺陷。近年來，以環(huán)氧基為反應(yīng)性端基的樹脂被用作樹脂基質(zhì)。環(huán)氧基在固化過程中經(jīng)歷開環(huán)聚合，聚合收縮明顯小于甲基丙烯酸酯類樹脂，有利于提高修復(fù)體的邊緣密合性。（二）增強(qiáng)材料顯著提高材料的力學(xué)性能減少樹脂的聚合收縮降低熱脹系數(shù)遮色和X射線阻射的作用1、顆粒狀無機(jī)填料

石英粉(quartz)鋇玻璃粉玻璃纖維粉鍶玻璃粉含鋇、鍶有射線阻射性，便于X線觀察。粒度越小，拋光性能越好；圓形填料的拋光性能優(yōu)于不規(guī)則外形的填料；圓形填料強(qiáng)度優(yōu)于具有尖銳棱角的填料；填料含量越多，材料壓縮強(qiáng)度越大，聚合收縮越小。大多數(shù)微米級(jí)的無機(jī)填料為不規(guī)則形狀，納米級(jí)無機(jī)填料多為球形。搭配使用不同粒度的無機(jī)填料可以顯著提高填料的添加量，因?yàn)樾√盍峡梢猿涮畲筇盍祥g的間隙。2、無機(jī)填料外形、粒度及添加量3、增強(qiáng)材料與樹脂基質(zhì)間的結(jié)合有機(jī)硅烷處理無機(jī)增強(qiáng)材料可以顯著提高增強(qiáng)材料與樹脂間的結(jié)合。有機(jī)硅烷使無機(jī)填料與樹脂間形成化學(xué)結(jié)合。（三）固化引發(fā)體系1、氧化還原引發(fā)體系引發(fā)劑（氧化劑）和促進(jìn)劑（還原劑）構(gòu)成常用的引發(fā)劑是過氧化苯甲酰（BPO），常用的促進(jìn)劑有芳香叔胺（tertiaryamine）。化學(xué)固化樹脂基復(fù)合修復(fù)材料分為雙組分，其中一組分含有引發(fā)劑，另一組分含有促進(jìn)劑，兩組分混合后，氧化劑與促進(jìn)劑發(fā)生氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生活性自由基，引發(fā)樹脂基質(zhì)和稀釋劑聚合固化。2、光固化引發(fā)體系

由光敏劑和促進(jìn)劑組成常用的光敏劑是樟腦醌（camphoroquinone，CQ），促進(jìn)劑有甲基丙烯酸二甲氨基乙酯。樟腦醌在促進(jìn)劑存在下，受到波長為440-500nm光線照射時(shí)，分解產(chǎn)生活性自由基，引發(fā)樹脂基質(zhì)和稀釋劑聚合固化。3、熱引發(fā)體系

常用的熱引劑為過氧化苯甲酰。加熱過氧化苯甲酰至60~80℃時(shí)，就會(huì)分解出自由基，引發(fā)單體及樹脂聚合固化。（四）其他成分1、阻聚劑

為防止復(fù)合樹脂在生產(chǎn)、運(yùn)輸、貯存過程中的聚合而獲得足夠的有效貯存期。常用的阻聚劑是一些酚類化合物，如對(duì)苯二酚。2、顏料

為獲得復(fù)合樹脂與天然牙顏色相匹配二、固化反應(yīng)以甲基丙烯酸酯類為樹脂基質(zhì)的復(fù)合材料的固化反應(yīng)是活性自由基引發(fā)的聚合反應(yīng)；自凝復(fù)合樹脂的聚合是引發(fā)劑和促進(jìn)劑的氧化還原反應(yīng)產(chǎn)生的自由基引發(fā)的聚合反應(yīng)；光固化復(fù)合樹脂通過可見藍(lán)光引發(fā)聚合；雙重固化復(fù)合樹脂用氧化還原反應(yīng)引發(fā)和光引發(fā)相結(jié)合來實(shí)施聚合。第二節(jié)復(fù)合樹脂

一、分類

（一）按無機(jī)填料大小分類1、超微填料復(fù)合樹脂

2、混合填料復(fù)合樹脂3、納米填料復(fù)合樹脂

1、超微填料復(fù)合樹脂

超微填料（microfiller）的初級(jí)粒子平均直徑為0.04μm，但相互黏附、聚集使粒徑為0.4-0.7μm。超微粒子表面積大，增稠作用大，填料的添加量一般不超過38%，由于填料含量小，其強(qiáng)度不高，彈性模量低，聚合收縮大，吸水率大，也不具有射線阻射性。透光性、拋光性能、及保持表面光滑的性能極佳，且耐磨耗性能較好。為了提高填料添加量，事先在工廠中通過機(jī)械強(qiáng)力混合向樹脂基質(zhì)中加入較多的超微填料，后用機(jī)械方式粉碎成預(yù)聚合填料。將預(yù)聚合填料與超微填料添加到樹脂基質(zhì)，制出含有預(yù)聚合填料的復(fù)合樹脂。可將無機(jī)填料含量提高到50%，可提高力學(xué)性能，降低聚合收縮和吸水率。2、混合填料（hybridfiller）型

大顆粒填料（0.1~10μm）和少量超微填料混合組成。粒子的表面積小，增稠作用小。無機(jī)填料含量大，力學(xué)性能好，聚合收縮小。根據(jù)填料粒度大小可分為：細(xì)混合填料復(fù)合樹脂（10μm）超細(xì)混合填料復(fù)合樹脂（5.0μm）微混合填料復(fù)合樹脂（不超3.0μm）粒度越小，拋光性能越好。前兩者具有良好力學(xué)性能和拋光性能，稱為通用型復(fù)合樹脂。3、納米填料復(fù)合樹脂由單分散納米粒子（5~75nm）和納米粒子團(tuán)簇（0.6~1.4μm）構(gòu)成。通過優(yōu)化配比，有效減少填料間的空隙，填料含量可達(dá)79%。聚合收縮較小，力學(xué)性能與混合填料型相當(dāng)。優(yōu)異的拋光性能和表面光滑性能，在臨床上作為通用型復(fù)合樹脂使用。（二）按操作性能分類1.流動(dòng)性（flowable）復(fù)合樹脂較大的流動(dòng)性，注射到牙齒的微小窩洞內(nèi)。無機(jī)填料含量少，彈性模量低。固化深度可達(dá)4mm大體積充填復(fù)合樹脂。2.可壓實(shí)復(fù)合樹脂

無機(jī)填料含量高（70%~80%），充填時(shí)材料不易從周圍擠出，易壓實(shí)，特別是容易形成良好的后牙鄰面接觸點(diǎn)。該材料主要用于后牙較大缺損的修復(fù)。（三）按應(yīng)用部位分類1.前牙（anterior）復(fù)合樹脂

具有優(yōu)良的色澤、半透明性和拋光性能。超微填料復(fù)合樹脂就是一種前牙復(fù)合樹脂。2.后牙（posterior）復(fù)合樹脂通常含有大量填料（可達(dá)90%）,填料粒度分布范圍廣（0.1~10μm），固化后具有較高抗壓強(qiáng)度、硬度，耐磨耗，能較好地承受咀嚼力?？蓧簩?shí)復(fù)合樹脂就是一種后牙復(fù)合樹脂。3.通用型（universal）復(fù)合樹脂

大多數(shù)為混合填料型復(fù)合樹脂，特別是微混合填料型復(fù)合樹脂，有較好的的力學(xué)性能和拋光性能，能兼顧前牙和后牙修復(fù)，但用于后牙時(shí)只能用于中小缺損。4.冠核（core）復(fù)合樹脂含大量無機(jī)填料，具有較高強(qiáng)度以滿足樁冠修復(fù)要求。通常為化學(xué)固化或雙重固化。5.臨時(shí)性冠橋（temporarycrown＆bridge）復(fù)合樹脂用于制作臨時(shí)性冠、橋、嵌體等，通常為雙組分化學(xué)固化。(四)根據(jù)臨床修復(fù)過程1.直接修復(fù)復(fù)合樹脂

用于直接充填修復(fù)，目前的大多數(shù)復(fù)合樹脂。2.間接修復(fù)復(fù)合樹脂固化過程在體外，力學(xué)性能更好。（五）根據(jù)固化方式1.化學(xué)固化復(fù)合樹脂（chemicalcure）又稱自凝復(fù)合樹脂，一組分含引發(fā)劑，另一組分含促進(jìn)劑，混合后室溫2~5分鐘固化。2.光固化（lightcure）復(fù)合樹脂為單一糊劑，不需混合，光固化燈照射，目前臨床上大多數(shù)為此型。3.雙重固化（dualcuring)復(fù)合樹脂

雙糊劑，含氧化還原引發(fā)體系，混合兩組分，成型后可用光固化即可進(jìn)行固化，內(nèi)部繼續(xù)進(jìn)行氧化還原反應(yīng)自凝固化。主要用于需要一次固化體積較大的修復(fù)體。二、性能（一）固化特性1.化學(xué)固化復(fù)合樹脂的固化時(shí)間不大于5min,不小于90s氣溫高固化快氣溫低固化慢

2.光固化材料的固化深度（curingdepth）照射20s，固化深度應(yīng)不小于1.5mm。較深的窩洞需要分層充填，每層不超過2mm，大體積充填復(fù)合樹脂可一次充填固化4mm?？諝庵醒鯇?duì)復(fù)合樹脂有阻聚作用，表面形成一層未固化層，稱之為厭氧層。影響固化深度的因素材料的透明度照射波源有效波長的光強(qiáng)度照射時(shí)間和光源離材料表面的距離。透明度差，固化深度?。煌该鞫鹊?，照射時(shí)間長；光源離材料表面的距離為1~2mm。3.聚合程度未聚合的單體稱殘留單體（residualmonomer）。復(fù)合樹脂的雙鍵轉(zhuǎn)化率通常為55%~70%，間接修復(fù)復(fù)合樹脂可達(dá)80%。殘留單體對(duì)復(fù)合樹脂的機(jī)械性能和生物安全性有直接的影響，殘留單體量越大，復(fù)合樹脂的機(jī)械強(qiáng)度越低，對(duì)牙髓的刺激性越大。4.聚合收縮

現(xiàn)有復(fù)合樹脂均存在一定的聚合體積收縮(volumetricshrinkage)，以甲基丙烯酸酯為基質(zhì)的復(fù)合樹脂的聚合收縮率一般為1.5~4.0％。復(fù)合樹脂的體積收縮率取決于單位體積材料中發(fā)生聚合反應(yīng)的官能團(tuán)的數(shù)量，數(shù)量越多，收縮率越大。使用大分子量的樹脂基質(zhì)和添加無機(jī)填料有效減少單位體積材料內(nèi)官能團(tuán)的數(shù)量，進(jìn)而減少體積收縮率。研究表明，無論是化學(xué)固化還是光固化復(fù)合樹脂，固化體積收縮均趨向修復(fù)體中心，但應(yīng)用酸蝕技術(shù)和良好粘結(jié)后，收縮方向則趨向洞壁。

（二）熱膨脹系數(shù)現(xiàn)有復(fù)合樹脂的線脹系數(shù)均大于天然牙，與樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料的種類以及含量有關(guān)，在樹脂基質(zhì)相同的情況下，填料含量越多，線脹系數(shù)越小。在口腔溫度急劇變化時(shí)，復(fù)合樹脂與牙體組織線脹系數(shù)的不匹配將產(chǎn)生較大的熱應(yīng)力并形成邊緣裂縫。（三）邊緣密合性邊緣密合性（marginalsealing）是指牙齒修復(fù)體與牙齒結(jié)合界面的密封性能。結(jié)合破壞后，材料與牙齒硬組織間出現(xiàn)微小縫隙，口腔中食物殘?jiān)?、色素、?xì)菌及其代謝產(chǎn)物能進(jìn)入縫隙內(nèi)，形成微滲漏（microleakage），導(dǎo)致修復(fù)體邊緣變色、術(shù)后敏感（post-operativesensitivity）等。復(fù)合樹脂充填物固化前期表面流動(dòng)凹陷補(bǔ)償收縮的量與洞形因素值密切相關(guān)。洞形因素值越小，邊緣密合性越好。（四）力學(xué)性能牙齒修復(fù)材料的力學(xué)性能特別是彈性模量，應(yīng)當(dāng)盡量與牙齒硬組織的相同或相近。復(fù)合樹脂具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，能承受一定的咀嚼力，質(zhì)韌而不易脆裂折斷。壓縮強(qiáng)度和彎曲強(qiáng)度是表征材料抵抗咀嚼壓力的重要指標(biāo)。復(fù)合樹脂的力學(xué)性能受到其無機(jī)填料含量、填料與樹脂基質(zhì)的結(jié)合強(qiáng)度、填料顆粒粒度及其分布的影響。填料越多，力學(xué)性能越高。（五）耐磨耗性能由于基質(zhì)樹脂與無機(jī)填料的彈性模量相差較大，應(yīng)力主要通過彈性模量較低的樹脂間傳遞，造成低強(qiáng)度樹脂被磨耗，填料逐漸暴露、脫落。而超微型復(fù)合樹脂則是基質(zhì)樹脂與填料同時(shí)被磨耗。磨耗與樹脂基質(zhì)的性能（韌性、固化程度）、填料的性能（硬度、大?。┘疤盍吓c樹脂基質(zhì)間的結(jié)合強(qiáng)度密切相關(guān)。（六）吸水性和溶出性

是反映復(fù)合樹脂耐水解的重要指標(biāo)。復(fù)合樹脂的7天吸水值應(yīng)不大于40μg/mm3，溶解值應(yīng)不大于7.5μg/mm3。吸水降低材料的強(qiáng)度和耐磨性能。（七）粘結(jié)性能復(fù)合樹脂對(duì)牙齒的粘結(jié)性能較差，需要與粘結(jié)劑配合使用。（八）色澤和拋光性復(fù)合樹脂在固化后都有近似于天然牙的色澤和半透明度。化學(xué)固化型復(fù)合樹脂在兩組分調(diào)和時(shí)易夾裹空氣形成微小氣泡，使表面變得粗糙，易粘附色素，使修復(fù)體變色。光固化復(fù)合樹脂不易粘附色素，因此不易變色。通常填料粒度越小，磨改拋光效果越好，表面光潔度和審美性能佳。之前......之后Prof.Dr.JürgenManhart,Munich,Germany納米陶瓷修復(fù)材料（九）射線阻射性

含有鋇、鍶、鋯元素的無機(jī)填料賦予復(fù)合樹脂射線阻射性。（十）釋氟性能一般不具有（十一）生物學(xué)性能未固化的復(fù)合樹脂對(duì)人體有致敏性，固化后具有良好的生物相容性，可安全的用于牙齒修復(fù)。修復(fù)后的敏感癥狀多數(shù)學(xué)者認(rèn)為并非材料本身刺激牙髓的結(jié)果，而是復(fù)合樹脂修復(fù)體邊緣微滲漏所致。三、應(yīng)用（一）適用范圍1、超微型復(fù)合樹脂（1）較?、?、Ⅴ類洞修復(fù)（2）直接貼面修復(fù)（3）瓷及復(fù)合樹脂修復(fù)體小缺損的修補(bǔ)（4）Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類洞修復(fù)時(shí)，用于充填物表層（1mm）覆蓋（去缺損主體用混合填料復(fù)合樹脂或可壓實(shí)復(fù)合樹脂修復(fù)）（5）制作牙周夾板2、混合填料復(fù)合樹脂可用于前牙及后牙的大多數(shù)缺損的修復(fù)，用于Ⅰ、Ⅱ類洞修復(fù)時(shí)只能用于中小缺損，不能涉及牙尖。3、后牙復(fù)合樹脂用于后牙中等至較大的Ⅰ、Ⅱ類洞缺損，特別是近牙合遠(yuǎn)中洞。4、可壓實(shí)復(fù)合樹脂特別適用于后牙Ⅱ類洞及近牙合遠(yuǎn)中洞5、流動(dòng)性復(fù)合樹脂（1）微?、?、Ⅲ、Ⅳ類洞和淺的Ⅴ類洞的修復(fù)（2）Ⅰ、Ⅱ類洞充填修復(fù)的洞襯墊底（厚度不超過1mm），能降低粘結(jié)界面的應(yīng)力集中，提高邊緣密合性。（3）充填窩洞倒凹（4）美容性間接修復(fù)體（復(fù)合樹脂、瓷修復(fù)體）小缺損的修補(bǔ)（5）窩溝點(diǎn)隙封閉（6）乳牙缺損修復(fù)（二）注意事項(xiàng)充填修復(fù)深窩洞時(shí)，洞底應(yīng)用氫氧化鈣水門汀或玻璃離子水門汀等墊底護(hù)髓，后流動(dòng)復(fù)合樹脂襯洞，再充填復(fù)合樹脂。不可用氧化鋅丁香油水門汀直接在樹脂下墊底，影響聚合。可壓實(shí)復(fù)合樹脂應(yīng)當(dāng)充分填壓，提高邊緣密合性。雙組分自凝及雙重固化復(fù)合樹脂混合時(shí)應(yīng)當(dāng)用塑料調(diào)拌棒，不用金屬。醫(yī)護(hù)人員不要用裸手接觸未固化的材料，避免出現(xiàn)接觸性皮膚過敏。復(fù)合樹脂充填后需進(jìn)行打磨、拋光。之前......之后CourtesyDr.PascalZyman,Paris,France納米陶瓷修復(fù)材料之前......之后Prof.Dr.JürgenManhart,Munich,Germany納米陶瓷修復(fù)材料之前......之后CourtesyDr.PascalZyman,Paris,France納米陶瓷修復(fù)材料第三節(jié)聚酸改性復(fù)合樹脂聚酸改性復(fù)合樹脂（polyacid-modifiedcompositeresin）又名復(fù)合體，是一種復(fù)合樹脂和玻璃離子水門汀的雜化材料，性能介于兩者之間。

一、組成及固化反應(yīng)1、組成與復(fù)合樹脂相似，樹脂基質(zhì)、無機(jī)填料、引發(fā)體系2、固化反應(yīng)分兩個(gè)階段，首先進(jìn)行光固化，光固化后材料吸水釋放Ca2+、Al3+、F-等離子，與樹脂中交聯(lián)分子發(fā)生離子交聯(lián)固化。二、性能1、釋氟性能具有長期釋放氟離子的性能，但釋氟量小于玻璃離子水門汀。在酸性唾液中能釋放更多氟離子。2、力學(xué)性能：介于復(fù)合樹脂與玻璃離子水門汀之間3、粘結(jié)性能：對(duì)牙齒的粘結(jié)性能低于玻璃離子水門汀，常需配合粘結(jié)劑。4、吸水性：有較多親水基團(tuán)，吸水性大，在口腔內(nèi)6個(gè)月能吸收大約自身體積3%的水，吸水后體積輕微膨脹，抵消聚合收縮，所以邊緣密合性優(yōu)于復(fù)合樹脂。三、應(yīng)用

一般用于低應(yīng)力承受區(qū)域缺損的修復(fù)，如恒牙Ⅲ類洞、Ⅴ類洞、牙頸部缺損及根面齲修復(fù)，乳牙Ⅰ類洞及Ⅱ類洞修復(fù)。

特別適用于具有中等齲發(fā)生危險(xiǎn)以上的患者。第四節(jié)纖維增強(qiáng)樹脂復(fù)合材料

纖維增強(qiáng)（fiber-reinforced）樹脂復(fù)合材料是一種由可聚合的樹脂和增強(qiáng)纖維組成的復(fù)合材料，在工業(yè)上稱為玻璃鋼。一組成由可聚合的樹脂基質(zhì)和增強(qiáng)纖維兩部分組成，為光固化或自凝固化。常用的增強(qiáng)纖維有玻璃纖維、超高分子量聚乙烯纖維及芳綸纖維，玻璃纖維應(yīng)用最廣泛。玻璃纖維主要成分是二氧化硅，其單絲拉伸強(qiáng)度和拉伸模量高，且密度小、透明性好。但單絲表面光滑，不利于和樹脂緊密結(jié)合。超高分子量聚乙烯纖維單絲密度非常小，結(jié)構(gòu)致密，比強(qiáng)度和比模量很高，且具有非常好的化學(xué)惰性.芳綸纖維芳香族聚酰胺纖維，超高強(qiáng)度、高模量、重量輕、抗老化性能好。纖維應(yīng)用形式應(yīng)用形式有單向纖維單絲集束和單絲束交叉編織的纖維網(wǎng)格布或帶。單絲平行集束的特點(diǎn)是在長軸方向上有非常高的拉伸強(qiáng)度和剛性，伸長率低，大幅提高彎曲強(qiáng)度和堅(jiān)韌性，適用于前后牙的橋體主梁，牙周夾板，表面固位體、高嵌體或混合型橋體，但不易貼合牙冠輪廓外形。纖維網(wǎng)格布由單絲束交叉編織而成，較薄，能在經(jīng)緯方向上顯著增強(qiáng)材料的強(qiáng)度，適用于制作牙冠、增強(qiáng)義齒基托等。纖維的表面預(yù)處理為了提高增強(qiáng)纖維與樹脂間的結(jié)合。一般用硅烷偶聯(lián)劑處理玻璃纖維表面。超高分子量聚乙烯纖維與樹脂間黏合強(qiáng)度較低，必須經(jīng)過特殊處理，一般采用低溫等離子體處理。有些經(jīng)過樹脂預(yù)浸處理，就是在纖維表面包裹一層可聚合的樹脂。二性能彎曲強(qiáng)度與樹脂基質(zhì)及增強(qiáng)纖維的種類、纖維的含量、樹脂與纖維的結(jié)合、纖維在修復(fù)體中所處位置相關(guān)。在一定范圍內(nèi)，隨著增強(qiáng)纖維體積分?jǐn)?shù)的增加，其彎曲彈性模量和彎曲強(qiáng)度也增加，但并不是纖維含量越大越好，過量會(huì)造成起粘合作用的樹脂減少，強(qiáng)度反而下降。具有比強(qiáng)度高、比模量大、抗疲勞性好等優(yōu)點(diǎn)，但存在著力學(xué)性能各向異性，即順纖維長軸方向有較大的強(qiáng)度，與長軸垂直方向強(qiáng)度低。經(jīng)緯交叉的纖維布增強(qiáng)復(fù)合樹脂材料具有力學(xué)性能各向同性。彎曲強(qiáng)度和沖擊強(qiáng)度顯著高于復(fù)合樹脂，甚至金屬烤瓷材料，但其彎曲模量較低。因此，用纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂材料制作較長的橋修復(fù)體，可能會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生扭力。制作的冠、橋修復(fù)體透明性好，有優(yōu)良的美觀性能。三應(yīng)用可用于制作臨時(shí)冠橋、半永久性冠橋、牙合導(dǎo)板、冠核、粘結(jié)橋等。也可用于修補(bǔ)義齒基托、松動(dòng)牙固定。最好在模型上制作，最后粘結(jié)到牙齒上。應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該用干凈的鑷子拿取纖維增強(qiáng)物，而不要用手拿?。ù魅槟z手套也不行），以免污染其表面，影響纖維與樹脂的結(jié)合。剪裁纖維增強(qiáng)物時(shí)，最好用陶瓷剪刀，就位及成形時(shí)用專用的塑料棒或玻璃棒進(jìn)行。

鹵光燈(halogens)

一般輸出光線峰值波長在450~490nm左右，光強(qiáng)(功率密度)為400~850mW/cm2，鹵光燈因品牌不同而有較大差異，產(chǎn)熱較低，價(jià)格低，對(duì)各種復(fù)合樹脂均能固化，固化速度較低。

特點(diǎn):①高亮度，光強(qiáng)可達(dá)800mW/cm2;②波長分布窄，與樟腦醌的吸收波長吻合性高;③固化深度深，大于一般鹵光燈及速效鹵光燈;④發(fā)熱小，對(duì)口腔軟硬組織的熱刺激小;⑤體積小，無電源線，攜帶方便;⑥風(fēng)扇功率小，因此產(chǎn)生的燥音小;⑦壽命長;⑧不需外接電源，充電一次可照射43分鐘。發(fā)光二極管光固化燈(lightemittingdiode,LED)粘接及粘接材料

粘接（bonding/adhesion）是指兩個(gè)同種或異種的固體物質(zhì)，通過介于兩者表面的另一種物質(zhì)的作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象。能夠?qū)⒁环N或數(shù)種固體物質(zhì)粘接起來的材料，稱為粘接劑（bondingagents/adhesives）第一節(jié)粘接的基本知識(shí)（一）粘接力形成的機(jī)制粘接劑與被粘物表面之間通過界面的分子間相互吸引力、微機(jī)械鎖結(jié)等機(jī)制將兩個(gè)固體牢固結(jié)合在一起，當(dāng)粘接劑將兩個(gè)被粘物結(jié)合起來時(shí)，粘接部位形成粘接接頭（joint）?？谇徽辰有迯?fù)的粘接接頭有兩種情況，一種是直接充填修復(fù)的粘接接頭，另一種是固定修復(fù)體與牙齒的粘接接頭，都有兩個(gè)粘接界面，而窩溝封閉劑與牙釉質(zhì)只有一個(gè)粘接界面。一粘接的基本原理1、化學(xué)吸附（chemisorption）理論與粘接有關(guān)的力包括共價(jià)鍵和離子健，存在于原子或離子之間。化學(xué)鍵有很高的鍵能，但并不是粘接劑與被粘物的每一個(gè)接觸點(diǎn)都能形成化學(xué)鍵，提高化學(xué)鍵結(jié)合可以使粘接更有效。2、分子間作用力理論包括范德瓦爾斯力、氫鍵和酸堿的相互作用。只要兩個(gè)物理表面廣泛緊密接觸，靠吸附力就能產(chǎn)生很高的黏附強(qiáng)度。3、微機(jī)械嵌合（micro-mechanicalinterlocking）理論當(dāng)粘接劑滲入并充滿被粘物表面微孔或凹凸部位，固化后可在界面產(chǎn)生機(jī)械鎖合作用力（interlocking），其本質(zhì)是一種摩擦力。4、靜電吸引力（electrostaticforce）理論具有電子供給體和電子接受體的兩種物質(zhì)接觸時(shí)，電子會(huì)發(fā)生遷移，使界面兩側(cè)產(chǎn)生接觸電勢，形成雙電層而產(chǎn)生靜電吸引力。5、擴(kuò)散（diffusion）理論

要想產(chǎn)生牢固結(jié)合，光靠互相接觸是不夠的，必須發(fā)生成分的互相擴(kuò)散，互相擴(kuò)散實(shí)質(zhì)上就是在界面上發(fā)生互溶，形成一個(gè)過度區(qū)域，形成良好結(jié)合。

對(duì)某一個(gè)具體粘接來說，上述各種粘接機(jī)制的貢獻(xiàn)大小不同，有的甚至不存在。對(duì)一般的粘接來說，分子間作用力和微機(jī)械嵌合是普遍存在的。粘接力的構(gòu)成化學(xué)鍵力機(jī)械作用力分子間作用力靜電吸引力（二）粘接力形成的必要條件各種粘接機(jī)制的前提是粘接劑與被粘物表面的原子或分子形成廣泛的緊密接觸。粘接力形成的必要條件是粘結(jié)劑能夠充分潤濕（wetting）被粘物表面。潤濕程度用接觸角表示。

（三）口腔粘接劑應(yīng)具備的條件

1、常溫下3-5分鐘內(nèi)能夠快速固化，固化過程中體積收縮小，固化后粘接劑本身具有較高的強(qiáng)度。

2、對(duì)人體無毒、無刺激，對(duì)牙髓無刺激性，具有良好的生物相容性。

3、化學(xué)穩(wěn)定性好，在口腔環(huán)境中不溶解，不變色，不降解。

4、吸水率低，與牙齒熱膨脹系數(shù)一致，粘接劑層非常薄，即無粘接劑黑線，亦非熱、電導(dǎo)體。

5、對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和塑料、陶瓷以及牙科合金具有高強(qiáng)度、持久的粘接力。

6、臨床使用方便，技術(shù)敏感性低。

二牙粘接的特殊性（一）牙體組織

1、釉質(zhì)主要含約97％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的無機(jī)礦物質(zhì)，另外含有約2％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的水和0.4%~0.8%質(zhì)量分?jǐn)?shù)的蛋白質(zhì)。這些分子形成結(jié)構(gòu)緊密和排列有序的釉柱和柱間質(zhì)。釉質(zhì)表面通常被釉護(hù)膜所覆蓋，呈現(xiàn)非極性，表面能較低，不利于粘接。

2、牙本質(zhì)

主要由69％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的無機(jī)物、18％的膠原蛋白、10％的水和1.5％其他有機(jī)質(zhì)組成。牙本質(zhì)小管貫通整個(gè)牙本質(zhì)，其中不斷有體液因小管的毛細(xì)作用而循環(huán)流動(dòng)。牙本質(zhì)中的蛋白質(zhì)主要是膠原纖維。牙體預(yù)備時(shí)，車針的高速切割和擠壓，牙本質(zhì)表面形成厚1~5μm玷污層（smearlayer），由無機(jī)物碎屑和凝固的膠原纖維碎屑組成。玷污層能降低牙本質(zhì)通透性，不利于牙本質(zhì)的粘接。

（二）口腔環(huán)境1、濕度大量唾液，濕度大，不利于粘結(jié)。2、溫度變化大4-60℃3、應(yīng)力是一種復(fù)雜的綜合性應(yīng)力，粘接劑容易發(fā)生應(yīng)力疲勞而破壞。4、微生物和酶細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物使粘接界面的膠原和粘接劑降解。5、化學(xué)反應(yīng)口腔臨床要求粘接劑應(yīng)在37℃、2-7min內(nèi)固化。6、臨床操作粘接修復(fù)有很強(qiáng)的技術(shù)依賴性三、被粘物的表面預(yù)處理

（一）釉質(zhì)的表面預(yù)處理磷酸水溶液預(yù)處理牙釉質(zhì)的酸蝕（acidetching）技術(shù)1、酸蝕釉質(zhì)表面的作用

1）釉質(zhì)表面形成凹凸不平的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，增加粘接面積并使粘接劑與釉質(zhì)形成微機(jī)械嵌合。2）酸蝕后表面能增大，有利于粘接劑的潤濕。2、釉質(zhì)酸蝕劑的組成

最常用的是37％質(zhì)量分?jǐn)?shù)的磷酸水溶液，許多酸蝕劑加入增稠劑制成酸蝕凝膠，還加入品紅等染料。（二）牙本質(zhì)的表面預(yù)處理

去除不利粘接的玷污層。用20％~37％的磷酸酸蝕劑或自酸蝕粘接劑中酸性單體（三）常用口腔修復(fù)材料的表面預(yù)處理1、金屬修復(fù)體

打磨、噴砂、化學(xué)蝕刻、電解蝕刻——粗化表面。

此外，貴金屬表面可通過摩擦化學(xué)的方法附著一層二氧化硅涂料，再用硅烷偶聯(lián)劑。

2、陶瓷修復(fù)體

1）表面粗糙化打磨、噴砂、氫氟酸蝕刻，后者對(duì)硅酸鹽類陶瓷有效，對(duì)氧化鋁和氧化鋯為主要成分的陶瓷效果不佳，4%~5%的氫氟酸蝕刻4~5分鐘或9%蝕刻1分鐘。

2）表面改性硅酸鹽類陶瓷可用硅烷偶聯(lián)劑，氧化鋁和氧化鋯類不能直接用硅烷偶聯(lián)劑，可用摩擦化學(xué)的方法在表面黏附一層二氧化硅層后再用。3、塑料修復(fù)體

機(jī)械打磨和溶劑溶脹法第二節(jié)牙充填修復(fù)用粘接材料

一、概述據(jù)用途：釉質(zhì)粘接劑牙本質(zhì)粘接劑據(jù)固化方式：化學(xué)固化（自凝）粘接劑光固化粘接劑雙重固化粘接劑

二、釉質(zhì)粘結(jié)劑（一）組成樹脂基質(zhì)、稀釋劑、粘接性單體、光敏劑、促進(jìn)劑、阻聚劑，與酸蝕劑配套使用，性質(zhì)是疏水的。粘接性單體是一類分子結(jié)構(gòu)上能與牙齒硬組織形成化學(xué)鍵或較強(qiáng)分子間作用力的基團(tuán)，同時(shí)又能與樹脂聚合的單體，常用的有：MDP、4-META、Phenyl-p。（二）釉質(zhì)粘接機(jī)制經(jīng)酸蝕處理的釉質(zhì)表面呈蜂窩狀，粘接劑滲入其中，固化后形成大量樹脂突（resintag），形成強(qiáng)大的微機(jī)械鎖結(jié)結(jié)合力。粘接單體能與釉質(zhì)中Ca2+形成較強(qiáng)的分子間作用力甚至化學(xué)鍵，提高粘接強(qiáng)度。（三）性能1、固化性能化學(xué)固化粘接劑的固化時(shí)間1.5~5分鐘。高氣溫、催化劑比例大可加速固化。固化后表面與復(fù)合樹脂一樣也有一層厭氧層，但可以繼續(xù)聚合，因此不要擦除。2、粘接強(qiáng)度

較牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度大，可達(dá)20~35MPa，疏水性、耐水解，所以耐久性較好。粘接強(qiáng)度受酸蝕劑種類、濃度、酸蝕時(shí)間、釉質(zhì)的耐酸蝕性等因素的影響。通常37％的磷酸酸蝕15~30秒，乳牙釉質(zhì)和氟斑牙釉質(zhì)應(yīng)延長酸蝕時(shí)間（1~2分鐘）。酸蝕完后用流水徹底沖洗15秒后吹干。3、釋氟性有些粘接劑含有氟化物，可緩慢釋放氟，有防齲作用。（四）應(yīng)用1、適用范圍主要用于釉質(zhì)的粘接或粘接面80%~90%是釉質(zhì)的粘接，如釉質(zhì)樹脂貼面修復(fù)、釉質(zhì)缺損修復(fù)。2、注意事項(xiàng)

1）釉質(zhì)酸蝕后應(yīng)當(dāng)充分沖洗，沖洗后吹干酸蝕面，酸蝕后的釉質(zhì)一般為無光澤的白堊色。2）涂布粘接劑后應(yīng)當(dāng)用氣槍吹均勻3)若酸蝕面被唾液污染，需重新酸蝕10秒。

既可用于本質(zhì)的粘接又可用于釉質(zhì)的粘接，又稱牙齒粘接劑（dentaladhesives）（一）分類和組成兩大類：酸蝕-沖洗類、自酸蝕類。前者需要單獨(dú)酸蝕牙本質(zhì)，后者不需要。絕大多數(shù)為光固化。三牙本質(zhì)粘接劑1、酸蝕-沖洗類粘接劑分“三步法（three-step）”和“兩步法（two-step）”（1）“三步法”粘接劑由酸蝕劑、底涂劑、和粘接樹脂三瓶組成酸蝕劑：37％的磷酸溶液底涂劑：親水性功能性單體、交聯(lián)劑、固化引發(fā)劑、揮發(fā)性溶劑（丙酮或乙醇），具有親水性及與水混溶性粘接樹脂：Bis-GMA、稀釋劑（TEGDMA）、固化引發(fā)劑等，具有疏水性（2）“兩步法”粘接劑將底涂劑和粘接樹脂合并為一瓶2、自酸蝕粘接劑分“兩步法（two-step）”和“一步法（one-step）”1、“兩步法”自酸蝕粘接劑由底涂劑和粘接樹脂組成底涂劑：酸性粘接性單體（如MDP、4-META或二甲基丙烯酸磷酸甘油酯）、水、揮發(fā)性溶劑、光敏引發(fā)劑，呈酸性（pH0.8~2.7）,具有親水性.粘接樹脂：與釉質(zhì)粘接劑類似，Bis-GMA、稀釋劑（TEGDMA）、固化引發(fā)劑等，具有疏水性.2、“一步法”自酸蝕粘接劑將兩步法自酸蝕粘接劑中的底涂劑和粘接樹脂合并成一瓶，成分是：酸性粘接性單體、可聚合單體（Bis-GMA、TEGDMA、HEMA等）、水、揮發(fā)性溶劑、光敏引發(fā)劑，呈酸性，具親水性

自酸蝕粘接劑根據(jù)酸性程度可分為強(qiáng)酸性自酸蝕粘結(jié)劑（pH≤1）、中等酸性自酸蝕粘接劑（pH1~2）、弱酸性自酸蝕粘接劑（pH≥2）酸蝕后牙釉質(zhì)表面呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)粘接劑滲入酸蝕后牙釉質(zhì)表面,固化后形成許多樹脂突(tag)（一）粘接機(jī)制

牙本質(zhì)富含水分，其粘接難度遠(yuǎn)高于牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)粘接機(jī)制建立在混合層和樹脂突結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上。混合層：是粘接劑與牙本質(zhì)間的雜化結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有牙本質(zhì)的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及滲入膠原纖維網(wǎng)中的粘接劑成分，其作用實(shí)質(zhì)是界面互相滲透和微機(jī)械鎖結(jié)。1、酸蝕-沖洗類粘接劑形成混合層機(jī)制酸蝕牙本質(zhì)去除玷污層并使其下的牙本質(zhì)表層脫礦，膠原纖維網(wǎng)暴露，沖洗后未吹干水分時(shí)膠原纖維網(wǎng)呈膨松狀態(tài)，吹干則膠原纖維網(wǎng)塌陷，粘接劑很難滲入其中，因此酸蝕沖洗后牙本質(zhì)表面應(yīng)當(dāng)保留一些水分。表面涂布親水性底涂劑（三步法）或粘接劑（兩步法），混溶于膠原纖維網(wǎng)中的水分，充分吹干，底涂劑或粘接劑中的揮發(fā)性溶劑攜帶水分揮發(fā)，膠原纖維網(wǎng)中充滿底涂劑或粘接劑中的單體或其他成分，與膠原纖維網(wǎng)下的未脫礦牙本質(zhì)形成粘接。對(duì)于三步法粘接劑，其后涂粘接性膠液，疏水性粘接性膠液滲入底涂劑潤濕的膠原纖維網(wǎng)中，形成混合層和樹脂突。此混合層有牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)、粘接劑。由于此過程要求牙本質(zhì)表面保持濕潤，因此又稱為濕粘接（wettingbonding）

無玷污層的牙本質(zhì)表面SEM×2500被玷污層覆蓋的牙本質(zhì)表面SEM×2500牙本質(zhì)中的膠原纖維SEM×100,000酸蝕、沖洗、吹干后的牙本質(zhì)表面SEM照片（可見管間牙本質(zhì)表面的膠原纖維層表面致密光滑）2、自酸蝕類粘接劑形成混合層機(jī)制自酸蝕底涂劑（兩步法）或粘接劑（一步法）含有酸性單體和水分，呈現(xiàn)一定的酸性，可以溶解或部分溶解玷污層，并使玷污層下方的牙本質(zhì)表層脫礦，底涂劑或粘接劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)中，形成混合層和樹脂突。此混合層有牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)、玷污層殘余顆粒和溶解的礦物質(zhì)鹽、粘接劑。3牙本質(zhì)粘接劑粘接釉質(zhì)的機(jī)制酸蝕-沖洗類與釉質(zhì)粘接劑相同，通過酸蝕劑使釉質(zhì)表面脫礦，最終形成微機(jī)械鎖結(jié)結(jié)合力和分子間作用力。自酸蝕類主要通過酸性單體使釉質(zhì)表面脫礦，最終形成微機(jī)械鎖結(jié)結(jié)合力和分子間作用力。（一）性能1、粘接強(qiáng)度大多數(shù)粘接劑對(duì)釉質(zhì)和牙本質(zhì)的剪切粘接強(qiáng)度為13~30MPa。酸