物理因素?fù)p傷護(hù)理課件

物理因素?fù)p傷泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科史繼學(xué)物理因素?fù)p傷護(hù)理史繼學(xué)簡(jiǎn)介中國(guó)國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急危重病專家學(xué)術(shù)委員會(huì)委員中國(guó)毒理學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急救醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目與科技成果評(píng)估專家組委員山東省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制委員會(huì)委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T泰山醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)教研室主任教授碩士生導(dǎo)師泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科主任主任醫(yī)師物理因素?fù)p傷護(hù)理第一節(jié)淹溺第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷(drowning)物理因素?fù)p傷護(hù)理淹溺

是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過(guò)程，因無(wú)法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因物理因素?fù)p傷護(hù)理淹溺淹溺

是我國(guó)人群意外傷害致死第3位死因

物理因素?fù)p傷護(hù)理淹溺復(fù)蘇物理因素?fù)p傷護(hù)理淹溺淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)如心臟未停搏稱近乎溺死(neardrowning)美國(guó)每年因水意外事故死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高物理因素?fù)p傷護(hù)理發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩類干性淹溺溺死10%～40%為干性淹溺尸檢溺死者約10%吸入相當(dāng)量水物理因素?fù)p傷護(hù)理干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)物理因素?fù)p傷護(hù)理濕性淹溺----淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭物理因素?fù)p傷護(hù)理濕性淹溺----海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理主要內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3物理因素?fù)p傷護(hù)理一、臨床特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時(shí)間有關(guān)缺氧意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽(yáng)性一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

物理因素?fù)p傷護(hù)理病情評(píng)估淹溺史:注意顱腦外傷臨床表現(xiàn)昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草雙肺羅音，呼吸困難，心音低、不規(guī)則，血壓下降，心室顫動(dòng)，胃擴(kuò)張恢復(fù)期可現(xiàn)肺炎、肺膿腫，警惕突發(fā)性肺水腫物理因素?fù)p傷護(hù)理病情評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查:低氧血癥及代酸；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血容量增加、溶血，血鉀增高、血鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。物理因素?fù)p傷護(hù)理二、生命指征評(píng)估（1）（2）（3）（4）

評(píng)估淹溺時(shí)間施救時(shí)間

觀察意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評(píng)估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫物理因素?fù)p傷護(hù)理三、急救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理

1.

補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)急救急診處理物理因素?fù)p傷護(hù)理急救護(hù)理救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):護(hù)理要點(diǎn):物理因素?fù)p傷護(hù)理迅速使溺水者出水自救不會(huì)游泳者，落水后不要慌，保持頭腦清醒。取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面。呼吸宜淺，吸氣宜深，身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。會(huì)游泳者，因小腿腓腸肌痙攣應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣下肢拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，仰面位，以兩足游泳。物理因素?fù)p傷護(hù)理身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中物理因素?fù)p傷護(hù)理他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住應(yīng)放手自沉，使淹溺者手松開(kāi)，再進(jìn)行救護(hù)物理因素?fù)p傷護(hù)理頭及脊柱損傷淹溺者搶救遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝上浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)物理因素?fù)p傷護(hù)理頭及脊柱損傷淹溺者的搶救5.木板或浮力擔(dān)架移送病人3.打開(kāi)氣道和人工吹氣4.提供可靠頸部固定物理因素?fù)p傷護(hù)理倒水處理膝頂法救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。抱腹法抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法物理因素?fù)p傷護(hù)理醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺絕不輸鹽水。輸5%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫強(qiáng)心利尿減輕肺水腫防治突發(fā)性肺水腫物理因素?fù)p傷護(hù)理醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。物理因素?fù)p傷護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護(hù)理。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理第二節(jié)中暑第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

物理因素?fù)p傷護(hù)理中暑(heatstroke)是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。南京市1994年中暑達(dá)3000余例，重度103例，死亡7.8%中暑分3型:先兆中暑、輕度中暑和重度中暑(中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭)物理因素?fù)p傷護(hù)理heatstroke物理因素?fù)p傷護(hù)理中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)物理因素?fù)p傷護(hù)理誘因誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過(guò)度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理產(chǎn)熱增加↑體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加散熱增加↑物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理環(huán)境溫度＞35℃物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理高溫環(huán)境強(qiáng)體力勞動(dòng)者--------RiskFactors--------物理因素?fù)p傷護(hù)理出汗機(jī)能受阻患者--------RiskFactors--------物理因素?fù)p傷護(hù)理--------RiskFactors--------物理因素?fù)p傷護(hù)理產(chǎn)熱與散熱調(diào)節(jié)人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他

產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃物理因素?fù)p傷護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境溫度高機(jī)體大量出汗機(jī)體失水、失鹽。單純補(bǔ)水血鈉降低中暑痙攣飲水無(wú)鹽，低滲性脫水大量液體喪失失水，血液濃縮，血容量不足中暑衰竭外界環(huán)境溫度↑，機(jī)體散熱相對(duì)或絕對(duì)不足，汗腺疲勞體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙體溫↑↑，腦組織溫度達(dá)40℃-42℃日射病物理因素?fù)p傷護(hù)理重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣--------Assessment--------先兆中暑輕度中暑物理因素?fù)p傷護(hù)理熱痙攣--------Assessment--------環(huán)境溫度增高失鹽肌肉痙攣大量出汗失水單純補(bǔ)水血鈉濃度↓↓嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛物理因素?fù)p傷護(hù)理好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點(diǎn)：痙攣性，對(duì)稱性，陣發(fā)性

--------Assessment--------熱痙攣嚴(yán)重的肌肉痙攣伴收縮痛多見(jiàn)于健康的青壯年物理因素?fù)p傷護(hù)理中暑衰竭環(huán)境溫度增高失鹽大量出汗失水血容量↓體表血管擴(kuò)張管床容積↑--------Assessment--------血管舒縮調(diào)節(jié)障礙物理因素?fù)p傷護(hù)理

多見(jiàn)于老年人和有慢性疾病患者熱衰竭--------Assessment--------

周圍循環(huán)衰竭的癥狀物理因素?fù)p傷護(hù)理汗腺疲勞散熱相對(duì)或絕對(duì)不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗--------Assessment--------物理因素?fù)p傷護(hù)理

臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達(dá)41℃-43℃無(wú)汗意識(shí)障礙

多見(jiàn)于老年人和熱適應(yīng)不良者--------Assessment--------熱射病物理因素?fù)p傷護(hù)理臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)物理因素?fù)p傷護(hù)理病情評(píng)估先兆中署:

在高溫環(huán)境出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無(wú)力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜38℃，短時(shí)休息可恢復(fù)輕度中暑:

體溫38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，休息后可恢復(fù)正常重度中暑:

常伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷一般分四種類型，常混合出現(xiàn)物理因素?fù)p傷護(hù)理重度中暑中暑高熱:

多見(jiàn)老年人。持續(xù)高溫?cái)?shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)140次/min，血壓正?；蚪档停瑹┰瓴话?，神志模糊、譫亡，逐漸昏迷或抽搐。嚴(yán)重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。中暑痙攣:

多見(jiàn)于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補(bǔ)鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見(jiàn)于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。物理因素?fù)p傷護(hù)理重度中暑中暑衰竭:

多見(jiàn)于老年人及未能適應(yīng)高溫者，因大量出汗，外周血管擴(kuò)張，使血容量不足，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。日射病:

因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正常或稍高。物理因素?fù)p傷護(hù)理中暑類型體溫周圍循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀先兆中暑<38℃__輕度中暑>38℃+_重度中暑>38℃++病情評(píng)估物理因素?fù)p傷護(hù)理熱射病癥狀與體征物理因素?fù)p傷護(hù)理熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

物理因素?fù)p傷護(hù)理轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查物理因素?fù)p傷護(hù)理生命指征評(píng)估1評(píng)估中暑原因損傷持續(xù)時(shí)間開(kāi)始施救時(shí)間2評(píng)估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量物理因素?fù)p傷護(hù)理診斷根據(jù)典型中暑病例診斷不難，高溫環(huán)境突然高熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是特征。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。物理因素?fù)p傷護(hù)理診斷鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱、驚厥、腹瀉、休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽(yáng)性腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見(jiàn)瘧原蟲乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，CSF白細(xì)胞腦血管意外:老年人有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。物理因素?fù)p傷護(hù)理

物理因素?fù)p傷護(hù)理T>38℃中暑高熱熱痙攣熱衰竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T>38℃早期周圍循環(huán)衰竭輕度中暑及時(shí)處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常T<38℃非特異性身體不適先兆中暑迅速脫離高溫環(huán)境，短期休息可恢復(fù)--------Assessment--------物理因素?fù)p傷護(hù)理急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對(duì)癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理物理因素?fù)p傷護(hù)理急救脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料。可服人丹、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。物理因素?fù)p傷護(hù)理重癥中暑處理救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。物理因素?fù)p傷護(hù)理重癥中暑處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過(guò)快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上物理因素?fù)p傷護(hù)理預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營(yíng)養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保?。粓?zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。

物理因素?fù)p傷護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)保持有效降溫:室溫20~25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。保持呼吸道通暢。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。物理因素?fù)p傷護(hù)理中暑搶救物理因素?fù)p傷護(hù)理第三節(jié)電擊傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停物理因素?fù)p傷護(hù)理電擊傷(electricinjury)觸電機(jī)理?yè)p傷輕重與電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流和交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關(guān)。40V電壓，有損傷危險(xiǎn)10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住”不能掙脫

50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止、電流轉(zhuǎn)換為熱和光致電燒傷。觸電主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。物理因素?fù)p傷護(hù)理男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005-5-19凌晨，江蘇省沭陽(yáng)縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站10千伏高壓線而觸電身亡。物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理一電工觸電空中燃燒20分鐘物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理觸電方式單相觸電

人體接觸一根電線，或接觸漏電設(shè)備的金屬外殼，或者同時(shí)接觸到一根相線和一根中性線。最常見(jiàn)。二相觸電

人體同時(shí)接觸到兩根帶電導(dǎo)線，電流通過(guò)人體從一根導(dǎo)線流到另一根導(dǎo)線形成回路?？绮诫妷河|電

高壓電斷落在地，接地點(diǎn)周圍形成電磁場(chǎng)，離接地點(diǎn)越近電壓越高，越遠(yuǎn)越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發(fā)生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。物理因素?fù)p傷護(hù)理觸電方式物理因素?fù)p傷護(hù)理觸電方式物理因素?fù)p傷護(hù)理高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭物理因素?fù)p傷護(hù)理川師南大門對(duì)面男子爬高壓線觸電身亡衣服燒得千瘡百孔2003.5.17物理因素?fù)p傷護(hù)理電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細(xì)胞去極化肌肉痙攣心肌cell去極化心肌強(qiáng)直性收縮 室顫、心臟停搏N.S.意識(shí)喪失、驚厥熱效應(yīng)、光效應(yīng)：電燒傷發(fā)病機(jī)制物理因素?fù)p傷護(hù)理電流對(duì)人體的影響感知電流:手握直流電，手心發(fā)熱；交流電刺激神經(jīng)而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國(guó)際電工委員會(huì)(IEC)標(biāo)準(zhǔn):10mA·s。安全電流:無(wú)生命危險(xiǎn)，IEC標(biāo)準(zhǔn):30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過(guò)24V必須防護(hù)。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。物理因素?fù)p傷護(hù)理影響觸電損傷程度的因素電流種類:

交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療10萬(wàn)Hz對(duì)人體無(wú)害電流強(qiáng)度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏電壓高低:

直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)物理因素?fù)p傷護(hù)理電壓電壓越高，損害越重；低電壓強(qiáng)電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電；220V，可造成室顫而致死；1000V，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、水腫軟化。影響因素物理因素?fù)p傷護(hù)理影響觸電損傷程度的因素人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過(guò)水，電阻就會(huì)大大減低。

通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過(guò)心臟的百分?jǐn)?shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。物理因素?fù)p傷護(hù)理一、臨床特點(diǎn)

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?jiàn)于電流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷物理因素?fù)p傷護(hù)理病情評(píng)估受傷史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見(jiàn)于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無(wú)痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。物理因素?fù)p傷護(hù)理病情評(píng)估全身癥狀輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。恢復(fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無(wú)力、頭痛及精神興奮等。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽(tīng)診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。物理因素?fù)p傷護(hù)理病情評(píng)估全身癥狀重型:有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢呼吸改變、心臟聽(tīng)診異常。ECG頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿物理因素?fù)p傷護(hù)理心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折

生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等實(shí)驗(yàn)室檢查

物理因素?fù)p傷護(hù)理電擊傷物理因素?fù)p傷護(hù)理電擊傷擊穿口

物理因素?fù)p傷護(hù)理電擊后24－48h常出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、DIC、燒傷處繼發(fā)感染電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥物理因素?fù)p傷護(hù)理生命指征評(píng)估1評(píng)估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評(píng)估心臟驟停患者復(fù)蘇效果2評(píng)估意識(shí)心律失?；謴?fù)情況物理因素?fù)p傷護(hù)理急救處理1.補(bǔ)液2.對(duì)癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)急救

急診治療

電擊傷急救

物理因素?fù)p傷護(hù)理急救救護(hù)原則:規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭(zhēng)、有效搶救。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開(kāi)電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開(kāi)觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理迅速脫離電源:注意事項(xiàng)避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開(kāi)關(guān)不能作為切斷電源的措施，因?yàn)橹荒芮袛嘁桓€，火線可能沒(méi)有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時(shí)，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬(wàn)不要在大樹下躲避。立刻召喚救護(hù)車送醫(yī)院進(jìn)一步處理。物理因素?fù)p傷護(hù)理醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、胺碘酮除顫去除心室顫動(dòng):電除顫或藥物除顫防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿創(chuàng)面處理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時(shí)用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮物理因素?fù)p傷護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準(zhǔn)確記錄尿量加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理冰袋降溫避免冰傷物理因素?fù)p傷護(hù)理

物理因素?fù)p傷護(hù)理如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項(xiàng)措施正確？

A.迅速用手拉觸電人，使他離開(kāi)電線

B.用鐵棒把人和電源分開(kāi)

C.用濕木棒將人和電源分開(kāi)

D.迅速拉開(kāi)電閘、切斷電源電線短路失火，能否立即用水滅火？為什么？要學(xué)生明確:不能，因水可導(dǎo)電，會(huì)加重災(zāi)情。必須迅速切斷電源，用砂土、滅火器撲滅火焰。物理因素?fù)p傷護(hù)理農(nóng)村用電安全物理因素?fù)p傷護(hù)理用電安全物理因素?fù)p傷護(hù)理第六節(jié)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理概述1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷3強(qiáng)堿對(duì)組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對(duì)組織起作用所致2強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷2強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死物理因素?fù)p傷護(hù)理主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3物理因素?fù)p傷護(hù)理一、臨床特點(diǎn)

常見(jiàn)強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn)

濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化1

濃硫酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫2物理因素?fù)p傷護(hù)理強(qiáng)酸損傷

硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引起中毒性腎病3

濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4物理因素?fù)p傷護(hù)理強(qiáng)酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致全身中毒7物理因素?fù)p傷護(hù)理

各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐物理因素?fù)p傷護(hù)理強(qiáng)酸損傷物理因素?fù)p傷護(hù)理氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）

（3）物理因素?fù)p傷護(hù)理

各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血物理因素?fù)p傷護(hù)理二、生命指征評(píng)估1評(píng)估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體的劑量2評(píng)估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識(shí)、脈搏、呼吸、心跳，評(píng)估搶救效果物理因素?fù)p傷護(hù)理三、急救處理1局部處理1.應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對(duì)癥及綜合治療物理因素?fù)p傷護(hù)理第七節(jié)毒蛇咬傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理1神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類物理因素?fù)p傷護(hù)理

又稱過(guò)樹龍。蛇體略細(xì)長(zhǎng),一般在1米以上。我國(guó)主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇物理因素?fù)p傷護(hù)理烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長(zhǎng)可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇物理因素?fù)p傷護(hù)理五步蛇

屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)物理因素?fù)p傷護(hù)理烏梢蛇

成蛇體軀長(zhǎng)達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐物理因素?fù)p傷護(hù)理

眼鏡蛇蟒蛇物理因素?fù)p傷護(hù)理主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2診斷與鑒別診斷3急救處理4物理因素?fù)p傷護(hù)理一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫2．全身癥狀

一般在咬傷后約1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿

同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯物理因素?fù)p傷護(hù)理

物理因素?fù)p傷護(hù)理

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理二、生命指征評(píng)估1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開(kāi)始施救時(shí)間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評(píng)估復(fù)蘇效果物理因素?fù)p傷護(hù)理三、診斷與鑒別診斷

鑒別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理四、急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救1.保持安靜和鎮(zhèn)定2.除去緊束的衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動(dòng)3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對(duì)癥與支持治療蛇咬傷急救

物理因素?fù)p傷護(hù)理急救處理保持鎮(zhèn)靜。毒蛇咬傷大多患肢會(huì)腫脹，因此儘速除去手上束縛物，如戒指、手鐲等。以彈性繃帶緊緊包紮患肢，包紮範(fàn)圍越大越好。如無(wú)彈性繃帶時(shí)，絲襪、褲襪亦可應(yīng)用，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢。讓傷口的位置低於心臟。

儘速送醫(yī)。物理因素?fù)p傷護(hù)理預(yù)防在毒蛇活動(dòng)的時(shí)段及地區(qū)，應(yīng)特別提高警覺(jué)。在野外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)戴上帽子，穿著寬鬆的長(zhǎng)袖，並穿上長(zhǎng)靴?；顒?dòng)場(chǎng)地周圍應(yīng)確實(shí)清理，行動(dòng)時(shí)避免靠近山壁，記得

打草驚蛇。勿將手伸入石塊或木頭下面看不見(jiàn)的地方，以免被躲在其下的蛇咬傷。避免用手搬弄?jiǎng)偹赖亩旧?，因其反射作用也?huì)傷人。到野外時(shí)攜帶毒蛇急救器材，以備不時(shí)之需。

物理因素?fù)p傷護(hù)理預(yù)防基本上大多數(shù)毒蛇的性情都很溫馴，人類不主動(dòng)攻擊，牠們是都會(huì)先迴避的。

毒蛇雖然可怕，但牠依然是大自然中的一分子，也是自然界食物鏈的一環(huán)，因此牠的存在是相當(dāng)有價(jià)值的。

人們應(yīng)該拋棄成見(jiàn)，去了解牠，避免干擾牠，我們相信牠們是願(yuàn)意跟人們共同擁有這個(gè)美麗的大自然......物理因素?fù)p傷護(hù)理毒蛇咬傷結(jié)扎位置物理因素?fù)p傷護(hù)理解毒藥--抗蛇毒血清物理因素?fù)p傷護(hù)理第八節(jié)動(dòng)物咬傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1急救處理2物理因素?fù)p傷護(hù)理一、臨床特點(diǎn)123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀一般較輕狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年物理因素?fù)p傷護(hù)理狂犬病物理因素?fù)p傷護(hù)理狗咬傷

物理因素?fù)p傷護(hù)理二、急救處理傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，＞15分鐘傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物及分泌物的排除傷及大動(dòng)脈、氣管等重要部位或創(chuàng)傷過(guò)重時(shí)，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動(dòng)物咬傷急救物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理狂犬病疫苗物理因素?fù)p傷護(hù)理第九節(jié)節(jié)肢動(dòng)物螫傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理主要教學(xué)內(nèi)容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子螫傷（scorpionsting）3蜈蚣螫傷（centipedesting）4物理因素?fù)p傷護(hù)理一、蜂螫傷物理因素?fù)p傷護(hù)理

常見(jiàn)的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷

蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引起過(guò)敏反應(yīng)

不同蜂種蜂毒成分有所不同

常見(jiàn)的蜂類螫傷主要有蜜蜂和黃蜂（又稱馬蜂）螫傷

蜂毒可致神經(jīng)毒、溶血、出血、肝或腎損害等作用，也可引起過(guò)敏反應(yīng)

不同蜂種蜂毒成分有所不同物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理1蜂蜇傷常發(fā)生于暴露部位2輕癥患者僅出現(xiàn)局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢3全身癥狀有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床特點(diǎn)

物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理

立即繃扎被刺肢體的近心端，每隔15分鐘放松1分鐘

盡可能確定被何種蜂類螫傷，對(duì)癥洗敷傷口

口服或局部應(yīng)用蛇藥急救處理物理因素?fù)p傷護(hù)理二、蜘蛛螫傷物理因素?fù)p傷護(hù)理物理因素?fù)p傷護(hù)理

組織壞死，形成潰瘍，易繼發(fā)感染

全身中毒反應(yīng)傷后局部傷口常有2個(gè)小紅點(diǎn)疼痛、紅腫、水皰形成、瘀斑

臨床特點(diǎn)

物理因素?fù)p傷護(hù)理急救處理

四肢傷口近心端繃扎局部應(yīng)用或口服蛇藥污染嚴(yán)重予破傷風(fēng)抗毒素全身對(duì)癥和綜合治療物理因素?fù)p傷護(hù)理三、蝎子螫傷物理因素?fù)p傷護(hù)理局部常迅速出現(xiàn)劇痛1傷口可有紅腫、麻木、水皰2嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)組織壞死3臨床特點(diǎn)

物理因素?fù)p傷護(hù)理急救處理

1局部應(yīng)用或口服蛇藥2四肢螫傷部近心端綁扎3對(duì)癥和綜合治療物理因素?fù)p傷護(hù)理四、蜈蚣螫傷

物理因素?fù)p傷護(hù)理123臨床特點(diǎn)

局部紅腫、刺痛，嚴(yán)重者組織壞死

傷口為一對(duì)小出血點(diǎn)

全身反應(yīng)一般較輕微

物理因素?fù)p傷護(hù)理1四肢螫傷時(shí)可在傷口的近心端進(jìn)行綁扎3可口服局部或局部應(yīng)用口服蛇藥2皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏類涂敷4對(duì)全身癥狀，予以對(duì)癥和綜合治療急救處理物理因素?fù)p傷護(hù)理第三節(jié)凍傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷物理因素?fù)p傷護(hù)理1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等物理因素?fù)p傷護(hù)理手部?jī)鰝锢硪蛩負(fù)p傷護(hù)理耳部?jī)鰝锢硪蛩負(fù)p傷護(hù)理主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)估

2急救處理3物理因素?fù)p傷護(hù)理一、臨床